Сперматогенезом называется процесс развития мужских половых клеток, заканчивающийся формированием сперматозоидов. Сперматогенез начинается под влиянием половых гормонов в период полового созревания подростка и далее протекает непрерывно, а у большинства мужчин - практически до конца жизни.
Процесс созревания сперматозоидов происходит внутри извитых семенных канальцев, составляющих более 90% объёма яичка взрослого половозрелого мужчины, и длится 74 дня.
В спермограмме здорового мужчины наряду с нормальными встречаются и патологические формы спермиев, но не более 20-25%. Превышение этого числа может приводить к бесплодию или к врождённым уродствам плода. При патологии в эякуляте уменьшается количество нормальных сперматозоидов и может снижаться число подвижных форм.
Выработка некачественной спермы. В чем причина?
К основным причинам выработки плохой спермы можно отнести:
- перегрев яичек (вызванный тесным бельем, простудой, походом в баню и др.);
- плохое общее состояние здоровья, плохое питание;
- злоупотребление алкоголем и курением, лекарственными препаратами;
- эмоциональный стресс;
- слишком длительное воздержание (приводит к увеличению числа аномальных сперматозоидов);
- редкие половые сношения (частота полового сношения по 1-3 раза в неделю, по разным оценкам, дает вероятность зачатия 32-84%);
- слишком частая эякуляция (фертильность снижается при интервалах в половых сношениях менее 12 часов и более 7 дней).
Что такое спермограмма?
Спермограмма - (сперма + греч. gramma - запись; синоним - сперматограмма), полный развёрнутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.
Характеристика спермограммы включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения):
- количество эякулята — 2-5 мл
- цвет — молочно-белый
- запах — каштана
- рН — 7,2-7,4
- время разжижения — 20-30 мин
- вязкость — 0-5 мм
- количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл
- количество сперматозоидов во всем эякуляте — 120-600 млн
- подвижность, активноподвижные — 60-70%
- слабоподвижные — 10-15%
- неподвижные — 20-25%
- количество живых сперматозоидов — 70-80%
- количество мертвых — до 20%
- патологические формы, общий процент — до 20%
- клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2%
- лейкоциты — до 10 в поле зрения
- эритроциты — нет
- эпителий — 2-3
- кристаллы Бехтера — единичные
- лецитиновые зерна — много
- слизь — нет
- спермагглютинация — нет
- микрофлора — нет
- специальные пробы резистентность — 120 мин и более
- скорость движения сперматозоидов — 3 мм/мин
- метаболическая активность — 60 мин и более
- утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов - на 40%
Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать следующее. Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. В руководстве ВОЗ приводятся результаты интересного исследования. График концентрации сперматозоидов мужчины, которому в течение двух лет дважды в неделю делали спермограмму. Значения концентрации колебались от 120 млн/мл (отличная сперма) до 15 млн/мл (олигозооспермия). Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - трижды.
Не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.
Сдача спермограммы
Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования. Перед сдачей спермограммы необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться желательно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в презерватив, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан презерватив, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Лучше всего сдать анализ спермограммы в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых. Если показатели спермограммы высокие, можно ограничиться одним анализом. При наличии патологических изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю.
Потенция и фертильность: есть ли взаимосвязь?
Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного брака. Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного.
Не всегда нормальная спермограмма свидетельствует об отсутствии у мужчины проблем с фертильностью. Следующим шагов в обследовании мужской фертильности должен быть анализ на антиспермальные антитела (как мужчины, так и женщины).
Интерпретация результатов спермограммы, классификация показателей эякулята
PH - это соотношение отрицательных и положительных ионов.
Вязкость (консистенция) измеряется в сантиметрах нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы.
Способность к передвижению оценивается по 4 основным группам:
- Активно-подвижные с прямолинейным движением (А)
- Малоподвижные с прямолинейным движением (B)
- Малоподвижные с колебательным или вращательным движением (C)
- Неподвижные (D)
Морфология - это содержание в эякуляте сперматозоидов, имеющих нормальное строение и способных к оплодотворению.
Клетки сперматогенеза - это клетки эпителия семенных канальцев яичка.
Агглютинация сперматозоидов - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению.
Амилоидные тельца формируются в результате застоя секрета простаты в ее различных участках. Количество не подсчитывается.
Лецитиновые зёрна вырабатываются предстательной железой. Количество не подсчитывается.
Возможные диагнозы
- Нормоспермия - нормальная сперма;
- Олигоспермия - снижение объема эякулята < 2 мл;
- Полиспермия - повышенное количество сперматозоидов в эякуляте или его большой объем (более 8-10 мл);
- Олигозооспермия - снижение количества сперматозоида в эякуляте менее 20 млн в 1 мл;
- Астенозооспермия - снижение подвижности сперматозоидов (количество подвижных форм < 25%, количество малоподвижных и подвижных форм - менее 50%);
- Аспермия - отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза;
- Азооспермия - в эякуляте отсуствуют сперматозоиды, однако присутствуют клетки сперматогенеза и секрет простаты;
- Гемоспермия - наличие эритроцитов в сперме;
- Лейкоциотоспермия - число лейкоцитов в эякуляте превышает 1 млн/мл;
- Пиоспермия - наличие гноя в сперме;
- Тератозооспермия (тератоспермия) - наличие в эякуляте более 50% аномальных форм спермиев.
