Что такое невынашивание беременности
Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недель, считая с первого дня последней менструации. Самопроизвольное прерывание беременности сроком до 28 недель называют самопроизвольным абортом, от 28 до 37 недель - преждевременными родами. В ряде стран, по предложению ВОЗ, прерывание беременности в сроки от 22 до 28 недель считают ранними преждевременными родами и исчисляют перинатальную смертность с 22 недель. Привычным Н.б. или привычным выкидышем, называют прерывание беременности подряд два и более раз. Частота невынашивания беременности 10-25% от общего числа беременностей.
В чем причины невынашивания беременности?
Этиология Н.б. разнообразна. Немаловажную роль играют неблагоприятные социально-биологические факторы. Так, преждевременное прерывание беременности нередко наблюдается у женщин, работа которых связана с физическими нагрузками, вибрацией, шумом, химическими веществами (красителями, бензолом, инсектицидами). На частоту Н.б. влияют также такие факторы, как интервал между беременностями (менее 2 лет), объем домашней работы, характер взаимоотношений в семье и др.
Генетически обусловленные нарушения развития зародыша (плода), которые могут иметь наследственный характер или возникать под влиянием различных факторов (инфекции, гормональных нарушений, химических, в т.ч. некоторых лекарственных, средств и др.) являются наиболее частой причиной невынашивания беременности в 1 триместре. У 2,4% пациенток с привычным Н.б. обнаруживают значительные структурные аномалии кариотипа (в 10 раз чаще, чем в популяции). Наряду с явными аномалиями хромосомного набора у женщин с привычным Н.б. и их супругов нередко выявляют так называемые хромосомные варианты, которые могут обусловливать возникновение генетического дисбаланса у зародыша и приводить к самопроизвольному аборту.
Невынашивание беременности на ранних сроках
В этиологии самопроизвольного прерывания беременности в 1 триместре большую роль играют гормональные нарушения в организме женщины - наиболее часто недостаточность желтого тела и повышение продукции андрогенов различного генеза. Для Н.б. обычно характерны стертые формы гормональных нарушений, которые проявляются только при беременности. Эндокринные заболевания (например, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы или коры надпочечников) осложняют течение беременности и нередко ведут к ее прерыванию. В ряде случаев Н.б. обусловлено нарушением рецепторного аппарата эндометрия; наиболее часто это встречается у больных с пороками развития матки, генитальным инфантилизмом, хроническим эндометритом.
Среди причин Н.б. одно из первых мест занимают инфекционные и воспалительные заболевания беременной, прежде всего скрыто протекающие: пиелонефрит, токсоплазмоз, инфекции, обусловленные цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, и др. Прерывание беременности нередко наблюдается при острых инфекционных болезнях: вирусном гепатите, краснухе, гриппе и др.
В литературе обсуждается значение иммунологических причин Н.б. Если еще недавно самопроизвольный аборт оценивали как гипериммунную реакцию материнского организма, то в настоящее время прерывание беременности рассматривается как иммунодефицитное состояние, при котором сниженные иммунологические реакции материнского) организма не могут обеспечить необходимый уровень иммуносупрессии для формирования блокирующих свойств сыворотки и предохранения зародыша (плода) от иммунной агрессии матери. Это состояние может быть обусловлено, с одной стороны, нарушением процессов плацентации и снижением функции трофобласта, с другой несовместимостью организмов матери и плода по антигенам системы HLA. Патология невынашивания беременности может быть связана также с аутоиммунными процессами, например с антифосфолипидным синдромом, появлением антинуклеарных антител, антител к кардиолипинам.
Выкидыш во втором триместре
Одной из наиболее частых причин прерывания беременности во II триместре является истмико-цервикальная недостаточность,обусловленная структурными и (или) функциональными изменениями истмического отдела матки. Структурные изменения часто являются результатом предшествующих выскабливаний слизистой оболочки канала шейки и тела матки, разрывов шейки матки, патологических родов; особенно опасны они у женщин с пороками развития матки, генитальным инфантилизмом. Функциональная недостаточность шейки матки - следствие нарушений ответной реакции структурных элементов шейки на нейрогуморальные раздражители. Частыми причинами прерывания беременности являются миома матки, пороки развития матки, внутриматочные синехии (сращения). При экстрагенитальных заболеваниях матери (в первую очередь заболеваниях сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваниях почек, печени) часто возникают преждевременные роды.
Преждевременные роды в третьем триместре
Прерывание беременности во II и III триместре часто вызвано осложнениями, связанными с беременностью: токсикозами, возникающими во второй половине беременности, аномалиями прикрепления и преждевременной отслойкой плаценты, неправильным положением плода, многоплодием, многоводием и др.
Лечение невынашивания беременности
Лечение Н.б. эффективно при условии тщательного и всестороннего обследования супружеской пары вне беременности (т.к. при беременности почти в половине случаев не представляется возможным выявить причину ее прерывания). Обследование может быть проведено в женской консультации, консультации "Семья и брак", в диагностических центрах. Обследование вне беременности необходимо для установления причины Н.б., оценки состояния репродуктивной системы супругов и проведения реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий с целью подготовки к последующей беременности.
Профилактика невынашивания беременности
Обследование женщины начинается со сбора анамнеза, особое внимание обращают на сведения о перенесенных заболеваниях, менструальном цикле, детородной функции. Анамнез, данные общего осмотра (характер телосложения, оволосения) и результаты гинекологического исследования помогают предположить причины Н.б. и наметить план дальнейшего обследования, которое включает проведение тестов функциональной диагностики (запись базальной температуры в течение трех менструальных циклов); метросальпингографию на 20-24-й день менструального цикла, позволяющую исключить истмико-цервикальную недостаточность, пороки развития матки, внутриматочные синехии; ультразвуковое исследование с регистрацией размеров матки, яичников и определением структуры яичников; бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки; определение экскреции 17-кетостероидов. Обязательной является оценка состояния здоровья мужа, в т.ч. исследование его спермы.
Если после проведенного обследования причина Н.б. не выявлена, необходимо определить содержание в крови женщины тестостерона, лютропина, фоллитропина, пролактина и прогестерона (на 7-8-й день и 21-23-й день менструального цикла) для исключения скрытых форм гормональной недостаточности. При повышении экскреции 17-кетостероидов показана дексаметазоновая проба для определения источника гиперпродукции андрогенов. В случаях прерывания беременности в ранние сроки, мертворождения, пороков развития плода необходимо медико-генетическое консультирование. При подозрении на инфекционный генез Н.б. проводят исследования, направленные на выявление микоплазм, хламидий, токсоплазм, вирусов в содержимом влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала.
Планирование беременности и подготовка
Подготовка к беременности включает лечебно-профилактические мероприятия, направленные на нормализацию состояния репродуктивной системы супругов. В случае гормональных нарушений необходимо их устранение. При наличии очагов инфекции, а также истмико-цервикальной недостаточности, не требующей реконструктивной операции, проводится санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам, Истмико-цервикальная недостаточность вследствие грубых анатомических изменений шейки матки, обусловленных ее разрывами, является показанием к оперативному лечению - пластике шейки матки. Важное значение имеет устранение факторов, которые могут способствовать самопроизвольному прерыванию беременности.
Диагностика невынашивания беременности
Контроль за течением беременности и лечение при угрозе ее прерывания проводят с учетом причин и сроков прерывания. В I триместре беременности для контроля за состоянием плодного яйца проводят ультразвуковое исследование, определяют базальную температуру, кариопикнотический индекс, содержание в моче хорионического гонадотропина, 17-кетостероидов в динамике. Во II триместре беременности осуществляют ультразвуковое исследование, исследование сократительной деятельности матки; у женщин с привычным Н.б. необходим контроль за состоянием шейки матки для своевременного выявления истмико-цервикальной недостаточности. В III триместре беременности с целью динамического контроля за ее течением применяют кардиотокографию, ультразвуковое исследование, определяют экскрецию эстриола.
Угроза невынашивания беременности
При угрозе прерывания беременности показана госпитализация в специализированное отделение. В случае невозможности госпитализации может быть организован "стационар на дому". Беременных с привычным Н.б. необходимо освободить от физической нагрузки; им должен предоставляться больничный лист на длительный срок. Комплекс лечебных мероприятий включает постельный режим, психотерапию, применение седативных (валериана, пустырник) и спазмолитических (но-шпа, папаверин, индометацин, магния сульфат и др.) средств. В I триместре беременности по показаниям проводят гормональную терапию (хорионический гонадотропин, туринал, микрофоллин, дексаметазон и др.), иммунотерапию аллогенными лимфоцитами мужа, с успехом могут быть использованы немедикаментозные методы терапии: иглорефлексотерапия, электроаналгезия, эндоназальная гальванизация. Во II и III триместре беременности при риске невынашивания беременности применяют средства, расслабляющие мускулатуру матки (магния сульфат, b-адреномиметики, индометацин), а также иглорефлексотерапию, электрорелаксацию матки, электрофорез магния на надлобковую область. Во II триместре беременности при привычном невынашивании беременности, обусловленном истмико-цервикальной недостаточностью, показано оперативное лечение (сужение внутреннего зева, реже ушивание наружного зева шейки матки).
Прогноз для плода при угрозе прерывания беременности определяется причиной невынашивания, степенью угрозы, сроком беременности.
О невынашивании беременности. По материалам сайта solvay-pharma
>Ура! я беременна! Надежда и тревога, стеснение и радость переполняют молодую жену. Стремглав несется она в женскую консультацию, где скучающая докторша вносит свою лепту в семейное действо:
- Мы Вас пока на учет не поставим, погуляйте и приходите после 12 недель.
- Что? Как? Почему?!
-А вдруг у Вас выкидыш случится, вот и не придется заводить карту...
Ну спасибо, порадовали. И хотя в соображениях врачей есть своя, бюрократическая правда, от этого не легче. В радость беременности вносится тревожная нотка, которая сопровождает будущую мать до самых родов. Самопроизвольное прерывание беременности может наступить в любой, хотя и довольно определенный, момент.
Итак, о грустном. Прерывание беременности до 28 недель без целенаправленного внешнего вмешательства называется самопроизвольным абортом. Причины его многочисленны, но что главное - каждая причина проявляет себя в довольно определенном сроке, поэтому по тому, на какой неделе беременность прервалась, можно судить о том, чего не доглядели до того.
Во-первых бывают выкидыши в сроке менструации, когда с небольшой задержкой в 3 - 4 дня начинается почти обычное кровотечение. Иногда это повторяется и женщина даже может быть уверена, что бесплодна, хотя на самом деле уже имела несколько выкидышей. Казалось бы, какая разница - детей-то все равно нет, но для медицины это не одно и то же - лечить-то по-разному.
На ранних сроках - в 5 - 6 недель чаще происходят выкидыши генетически неполноценными детьми. Природа как бы сама стремится освободиться от больного потомства. Среди зародышей из раннего выкидыша, генетических уродов в десятки раз больше, чем среди родившихся. А ведь нередко врачи героически борются за сохранение беременности, женщина переживает, страдает. А оказывается, не стоило и бороться за такую беременность.
Примерно до 8 - 9 недель лишаются беременности женщины, страдающие дисфункцией яичников. Недостаточность половых гормонов не позволяет нормально развиться слизистой матки, удержать плодное яйцо. Причины дисфункции разнообразны, но гинекологи, как правило, видят их достаточно отчетливо. Так что, спросите у них.
До 10 - 12 недель происходит выкидыш, связанный с недостаточностью желтого тела. Эта временная железа образуется на месте созревания яйцеклетки, в яичнике и вырабатывает гормон прогестерон, удерживающий зародыш на месте. К 12 - 14 неделям ее функция угасает и если к этому времени не начала нормально работатьь плацента, то плодик остается без поддержки и вылетает из игры.
В любом сроке, но чаще до 10 - 12 недель выпадает плод из неправильно развитой матки. Это врожденная патология, которая не отражается на собственном здоровье матери, но может не позволить ей выносить беременность. Поэтому такие диагнозы как седловидная, однорогая, двурогая матка и другие сильно затрудняют возможность испытать счастье и радость материнства.
Недоразвитие половых органов - инфантилизм,- может приводить к выкидышу в любом сроке, но чаще до 12 - 14 недель.
Воспаления половых органов чаще может вызывать прерывание беременность после 10 недель, так как при этой болячке снижена выработка гормонов, и плюс к тому матке не дают расти спайки, тянут ее, напрягают, вызывают сокращения.
Последствие абортов, особенно прерывание первой беременности могут грубо нарушать выработку половых гормонов, ухудшать состояние слизистой матки, за которую должен уцепиться зародыш. Все это, вместе взятое, может приводить к выкидышу, чаще до 12 недель, но нередко и позже.
Заранее известная будущей матери дисфункция коры надпочечников (много мужских гормонов, богатое оволосение, усики на губе) могут привести к аборту в 12 - 14 недель и позже. Если раньше женщина перенесла много абортов, или они были грубо сделаны, боли роды с разрывом шейки матки, то возможна недостаточность шейки матки. При этом поврежденная шейка не удерживает вес плода и раскрывается. Вполне здоровый плод может покинуть матку в 16 - 18 недель, если не сделают вовремя зашивание шейки (не бойтесь, не навсегда - перед родами снимут швы и рожайте на здоровье).
У женщин со слабым здоровьем, тяжелыми хроническими заболеваниями беременность чаще прерывается после 18 - 20 недель, в зависимости от того, что болит и насколько тяжко. Происходит это на фоне ухудшающегося состояния женщины и многочисленных просьб врачей разрешить им закончить дело абортом. Кто-то соглашается, кто-то пытается выносить - и нередко донашивает до обычных родов. Родить-то родила, а вот куда последнее здоровье девалось?..
Несовместимость по резус-фактору или группе крови чаще приводят к выкидышу после 20 недель, хотя плод страдает с самых ранних сроков. Развивается так называемый резус-конфликт, когда организм матери воспринимает родное дитятко как инородное тело и пытается избавиться его убить. Плод может погибнуть, а если рождается, то нередко с врожденной желтухой, водянкой мозга и другими пороками. ПОМНИТЕ! Резус-конфликт бывает после родов резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины, или аборта таким плодом, или ПОСЛЕ ОШИБОЧНОГО ПЕРЕЛИВАНИЯ РЕЗУС-ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ КРОВИ. Женщины! Будьте бдительны! Знайте свой резус-фактор и не позволяйте посторонним играть с ним!
Отравление промышленными и другими ядами приводят к выкидышу в любом сроке или вызывают уродство у плода. Профвредности - понятие крайне коварное. Хотя все начальники твердо знают, за что должны давать молоко, но не всегда относят это к беременным. Например, когда-то в бывшей союзной республике, в Клайпеде, на электроламповом заводе беременных переводили на легкий труд - напылять ртутное покрытие на люминисцентные лампы. А что?- там вытяжка, работа сидячая, ни пылинки, ни соринки. В результате завод был впереди планеты всей по выкидышам и рождению уродов.
Физические и психические травмы вредны беременной в любом сроке. Упала, стукнули, таскала тяжести, испугалась, поскандалила со свекровью - такие рассказы беременных, поступающих по "скорой" в гинекологические больницы привычны докторам.
Вообще же, выкидыши происходят либо из-за проблем матери (болезнь, воспаление, нарушение гормонов и др.), либо патологии плода (генетические дефекты, неправильное развитие, плохая плацента и т.д.). Поэтому врачи выделяют два механизма выкидыша: сначала возникают сокращения матки, которая отслаивает плодное яйцо; или вначале происходит гибель плодного яйца, затем изгнание из матки.
ИНОГДА плод уже погиб, но не изгоняется - что-то разладилось в маминых функциях. Тогда он может рассосаться на месте, а может вызвать воспаление с последующей чисткой, а уж очень редко может мумифицироваться и остаться в матке.
Доктора говорят о привычном невынашивании беременности, если было более 2 выкидышей. Как правило, выкидыши повторяются в одном и том же сроке, поскольку причина одна и та же. Поэтому акушеры всегда радостно вздыхают, когда беременная перескакивает роковой срок. ХОТЯ может быть и сочетание разных причин и если женщина переходила более ранний, то может сработать следующая причина (но это достаточно редко).
Чаще выкидыш начинается с довольно сильных, иногда схваткообразных болей внизу живота, кровянистых выделений. Поэтому чуть что начилось - бегом к врачу! Даже если не так дорога сама беременность, позаботьтесь о себе: потеря крови, воспаление - все возможно без медицинской помощи.
А вообще, к материнству нужно готовиться заранее. Девушки и женщины, ваше здоровье принадлежит не только вам, но и вашим детям. Ведите себя хорошо, не болейте, старайтесь свести к минимуму число абортов. Если в роду были многочисленные выкидыши, если брак родственный, пусть и дальний, если вы работаете на вредном производстве - женская консультация должна стать вам родным домом. И не твердите, что врачи плохие и говорят вам гадости. Они тоже люди и общий язык с ними найти можно.
В старину существовало интересное выражение - ребенок кровью омывается. То есть, менструации повторялись аж до 3 - 4 месяцев беременности! Конечно, это не менструации, а начинающийся, но не продолжающийся выкидыш. Только беспросветная темнота русских крестьянок позволяла им спокойно вести себя в ситуации, в которой наша современница просто с ума бы сошла от беспокойства.
"Многия знания - многия печали..."
