Гистеросальпингография (ГСГ) – это рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится через шейку матки в полость матки, позволяя визуализировать внутреннюю форму матки и фаллопиевых труб. Во время гистеросальпингографии рентгеноконтрастная жидкость заполняет матку и движется далее в фаллопиевы трубы, выявляя пороки развития матки, гиперпластические процессы эндометрия, субмукозную миому, внутриматочные синехии, полипы. ГСГ также позволяет диагностировать непроходимость маточных труб с точной локализацией и спаечный процесс в малом тазу. Патологические изменения трубы, такие как гидросальпинкс (необратимо измененная, расширенная, наполненная жидкостью маточная труба), также могут быть обнаружены при проведении ГСГ. Если маточные трубы свободно проходимы, контрастная жидкость при проведении гистеросальпингографии выходит в брюшную полость. Это является хорошим знаком, однако не гарантирует того, что реснитчатый эпителий труб функционирует нормально. ГСГ только позволяет оценить, проходимы маточные трубы или нет.
Эта процедура проводится перед овуляцией (9-11 день менструального цикла), чтобы исключить облучение оплодотворенной яйцеклетки. Гистеросальпингография не требует наркоза и обычно вызывает лишь небольшие спазмы. Прием небольшой дозы обезболивающего препарата перед исследованием помогает снять дискомфорт. Некоторые врачи назначают пациентке перед процедурой антибиотики, чтобы снизить риск инфицирования органов малого таза.
Некоторые врачи считают, что проведение ГСГ несколько повышает вероятность наступления беременности в первых циклах после процедуры, возможно, из-за промывающего действия вводимого раствора. ГСГ считают одним из самых важных этапов в первичном обследовании для выяснения причин бесплодия. Однако следует иметь в виду, что этот метод имеет до 20% "ложноположительных" и "ложноотрицательных" результатов.
Соногистеросальпингоскопия (соносальпингография)
Исследование проходимости маточных труб также проводят под контролем УЗИ, это так называемая соногистеросальпингоскопия (СГСС). Данная процедура сходна с ГСГ, но она является более щадящей, поскольку не происходит облучения органов малого таза, и вместо рентгеноконтрастного вещества в полость матки вводится стерильный физраствор. Однако она менее достоверна, чем ГСГ, поскольку разрешающая способность УЗИ аппарата намного ниже, чем разрешающая способность рентгеновского аппарата.
Биопсия эндометрия
При биопсии эндометрия в полость матки через цервикальный канал вводят катетер и берут небольшой участок слизистой оболочки матки. Процедуру проводят в конце менструального цикла. После получения образца ткани его оценивают с учётом фазы менструального цикла. Например, эндометрий в начале лютеиновой фазы отличается от эндометрия в середине лютеиновой фазы или во время фолликулиновой фазы. Эндометрий может не соответствовать фазе цикла, в этом случае внешний вид эндометрия является типичным для другого периода менструального цикла, а не для того, когда он фактически был взят. Такое несоответствие говорит о наличии гормональных отклонений, для диагностики которых требуется дополнительное обследование.
Биопсия может привести к прерыванию уже имеющейся беременности, поэтому многие врачи назначают проведение теста на беременность перед взятием биопсии, чтобы исключить такой исход. Биопсия эндометрия может быть сделана, чтобы обнаружить патологически измененные клетки эндометрия (гиперплазию). Такое состояние может быть заподозрено, если у женщины очень редкие менструации (реже одного раза в три месяца) или ультразвуковое исследование выявило очень толстый эндометрий. Для этих целей биопсия эндометрия может быть произведена в любой день менструального цикла.
Гистероскопия
Гистероскопия – это хирургическая процедура, во время которой гинеколог использует небольшой телескопический инструмент с подсветкой (гистероскоп) для диагностики и лечения патологий матки. При помощи оптоволоконной технологии гистероскоп передает изображение цервикального канала и полости матки на монитор, что помогает гинекологу правильно вводить инструмент в матку.
Существует два вида гистероскопии. Диагностическая гистероскопия проводится, чтобы исследовать матку и сделать заключение о том, имеются ли в матке какие-либо патологии. Диагностическая гистероскопия позволяет выявить наличие перегородок, спаек, полипов, миом в полости матки, и обнаружить таким образом причину дисфункциональных маточных кровотечений, бесплодия, невынашивания беременности. Оперативная гистероскопия проводится для коррекции выявленных патологий. Во время оперативной гистероскопии через гистероскоп вводятся дополнительные инструменты, позволяющих врачу произвести различные лечебные манипуляции. Во время хирургической гистероскопии можно удалить полипы, убрать синехии (спайки), рассечь перегородки. Эндоскопическими методами можно также удалить миому матки. Диагностическая и оперативная гистероскопия могут проводиться одновременно или как две разные процедуры, в зависимости от состояния конкретной пациентки.
В отличие от выскабливания полости матки, гистероскопия позволяет гинекологу визуально исследовать матку и обнаружить причину заболевания.
Показания для проведения гистероскопии:
- Трубный фактор бесплодия; наличие спаек в области трубных углов полости матки.
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
- Очень болезненные менструации.
- Кровотечение после окончания менструации.
- Нерегулярные или необычно скудные менструации.
- Патология полости матки, включая маточную перегородку (полоса рубцовой соединительной ткани в матке).
- Наличие субмукозных миоматозных узлов, полипов.
- Привычное невынашивание.
- Боль в области малого таза (болевой синдром).
Лапароскопия
Лапароскопия – минимально инвазивная хирургическая операция с использованием тонкого оптико-волоконного инструмента (лапароскоп) и микроманипуляторов, вводимых в брюшную полость через маленькие разрезы передней брюшной стенки. Лапароскопия может проводиться как с диагностической целью (осмотр органов брюшной полости и малого таза), так и с лечебной (рассечение спаек, удаление кист яичников и миоматозных узлов матки).
Во время лапароскопии через цервикальный канал впрыскивается окрашенное вещество, и врач наблюдает, выходит ли оно через трубы в брюшную полость, определяя, таким образом, их проходимость. Во время лапароскопии проводится устранение выявленных нарушений: удаление миоматозных узлов, коагуляция очагов эндометриоза брюшины, рассечение спаек малого таза, восстановление проходимости маточных труб.
