Александр Соловьев, руководитель лабораторных проектов группы медицинских компаний из Екатеринбурга, анализирует, почему сейчас растёт заболеваемость коронавирусом. И подробно рассказывает, как вирус проявляет себя в человеческом организме.
"Воздушно-капельный путь заражения и наиболее яркие симптомы у пациентов в самом начале пандемии, напоминающие ОРВИ (слабость, кашель, температура) с преимущественным поражением легких (пневмонией), проявляющимся дыхательной недостаточностью и повышенной потребностью в кислороде, подтверждаемым КТ – все это повлияло на то, что мы стали воспринимать SARS-CoV-2 как обычную респираторную вирусную инфекцию.
До сих пор можно услышать сравнение COVID-19 с сезонными ОРВИ или гриппом. Если бы это было так, но увы…
С самого начала возникало много вопросов, связанных как с особенностями клинических проявления COVID-19, так и с особенностями самого вируса.
Гипервоспаление в виде цитокинового шторма, нарушения свертываемости крови с тромбозами, поражение многих органов и систем (разнообразные неврологические нарушения, поражение сердца, почек, потеря обоняния и вкуса и пр.) – изменило наше представление о заболевании.
Наблюдения за последствиями перенесенного COVID-19, признание того, что у многих людей после встречи с вирусом остаются длительные стойкие нарушения (лонг-ковид) заставили искать ответы на вопросы – почему это возможно?
Сейчас мы знаем, что у отдельных людей вирус может длительное время выделяться в окружающее пространство. Мы знаем, что вирус может длительное время сохраняться в организме человека, используя в качестве резервуара клетки разных органов. Эти знания не радуют и также заставляют искать ответы на вопрос, почему это происходит?
Насколько мы продвинулись в понимании механизмов болезни?
Как новые знания могут повлиять на изменение настоящего? Насколько они позволяют нам увидеть будущее?
Вирус SARS-CoV-2 один из самых коварных из известных нам вирусов. 
Вызываемое им заболевание можно отнести к разделу иммунопатологии – к Т-клеточной болезни. Вирус SARS-CoV-2 нарушает координацию иммунного ответа, вызывая сначала мощную активацию Т-клеток, а потом их истощение. Это проявляется иммунопатологией, опосредованной CD8+ Т-клетками, проявляющейся аутоиммунным воспалением.
Сам вирус успешно скрывается от воздействия со стороны Т-клеток.
Он с самого начала инфекционного процесса умеет быть незаметным. Блокирует производство интерферона инфицированными клетками и они не могут сообщить о том, что атакованы вирусом соседним клеткам. Объединяет инфицированные клетки в сплошные клеточные структуры, затрудняя уничтожение отдельных инфицированных клеток. Более того, он блокирует сигнальную систему клеток MHC I и даже разрушает её, используя внутриклеточные возможности для аутофагии. Так он скрывается от эффекторных Т-клеток, которые должны распознать поврежденные вирусом клетки и уничтожить их.
Вот удачное образное описание сложных процессов, происходящих в организме инфицированного (не мое) – Ковид пришел незаметно в таверну, набитую людьми, поджог таверну в дальнем углу и спровоцировал драку между посетителями таверны. Пока все дерутся друг с другом, таверна сгорела!
Теперь мы знаем и о том, что вирус SARS-CoV-2 способен к прямому повреждению клеток. После того, как вирус проникает в эндотелий сосудов головного мозга – а он проникает! это факт! – одна из вирусных протеаз повреждает важный белок NEMO и клетки эндотелия погибают. Сосуды «схлопываются», что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга – микрососудистому поражению, которое и является механизмом разнообразных неврологических нарушений. 
Аналогичный механизм повреждения известен по редкому Х-сцепленному доминантному генетическому заболеванию - incontinentia pigmenti, которое вызвано инактивирующими мутациями в гене NEMO(IKBKG). Неврологические проблемы при этом заболевании проявляются церебральной атрофией, потерей нейронов, около 20% детей имеют задержку двигательного развития, мышечную слабость, умственную отсталость и судороги. Такие нарушения сейчас наблюдаются и при COVID-19.
Иммунологи предполагают, что активация свертывания крови при COVID-19 – это возможный защитный механизм, направленный на предотвращение распространения вируса через кровь. Но, как часто бывает, один и тот же механизм обеспечивает защиту и при чрезмерном воздействии он приводит к повреждению. Так же происходит и с обычным воспалением, и с иммунопатологическими реакциями.
Очевидно, что мы до сих пор еще не все знаем о механизмах болезни, вызванной вирусом SARS-CoV-2 и нам еще лишь предстоит узнать об отдаленных последствиях COVID-19.
Однако, имеющихся сейчас данных достаточно для того, чтобы делать важные выводы и принимать правильные решения.
Нельзя надеяться на естественный иммунитет и тем более на Т-клеточную защиту.
Лучше встретиться с вирусом имея запас циркулирующих нейтрализующих антител, которые позволяет выработать вакцина. После вакцинации иммунитет более эффективен и безопасен, потому что нет воздействия вируса на формирование иммунного ответа и нет длительного присутствия вируса в организме.
Нужно прилагать максимальные усилия для сокращения циркуляции вируса и на предупреждение аэрозольного пути передачи вируса.
В свете имеющихся данных очевидно, что стратегия, допускающая массовое инфицирование людей и особенно детей – ошибочна!
Она обусловит не только серьезные проблемы в настоящем, но и в будущем – это вопрос будущего здоровья Нации, не говоря уже о долгосрочных экономических потерях, связанных и с утратой трудоспособного населения, и с бременем расходов на здравоохранение (лечение COVID-19 и его длительных последствий, реабилитация).
Ожидания, что вирус SARS-CoV-2 будет ослабевать, не оправдались.
Он меняется в другую сторону – становится более трансмиссивным и более опасным, вызывая более тяжелые повреждения. Меняется не только S-белок, но и другие белки вируса, которые обусловливают его патогенность.
В очередной раз, анализируя действия правительств разных стран и готовность населения соблюдать необходимые рекомендации я удивляюсь тому, что большинство стран Азиатско-Тихоокеанского региона придерживаются принципа «лучше переб..деть чем недоб..деть», в отличии от европейских стран, Великобритании, Америки и других стран, в которых превалирует общий настрой «сначала докажите, а потом будем действовать», который обуславливает пофигизм и расслабленость.
А с ковидом точно лучше перебдеть!
В России особая ситуация – глубокое недоверие населения к официальным рекомендациям, ошибочная стратегия, сочетающая жизнь с ковидом и достижение коллективного иммунитета преимущественно путем естественной встречи с вирусом, академическая догматичность со стороны лиц, влияющих на решения политиков, слабая собственная научная база, позволяющая отвечать на вопросы, связанные с ковидом и недоверие к внешним источникам научной информации, и в целом - привычка не принимать чужой опыт, а прокладывать свой тернистый путь.
Основная цель при реализации любых эффективных решений – снизить вероятность передачи вируса аэрозольным путем.
Снижение вирусной дозы при вынужденном близком взаимодействии людей и сокращение времени контакта с потенциально инфицированным человеком - этим можно управлять!
Ну и конечно же – вакцинация и усиливающая антительный ответ бустерная доза с приоритетным охватом групп риска.
80-90% охват вакцинацией всего населения! Важно вакцинировать детей! Дети не должны массово заражаться!
Эти меры должны быть в основе общей стратегии и любых локальных решений, касающихся работы общественного транспорта, работы любых организаций, организации безопасного очного обучения, организации пунктов массовой вакцинации, работы поликлиник и больниц и т.д.
Давайте уже тратить деньги на то, что реально позволяет жить безопасно!
Мы знаем сколько средств потрачено на лечение, на переоснащение больниц и тестирование заболевших.
А сколько средств потрачено на обеспечение населения респираторами, бесплатного тестирования для выявления бессимптомных и контактных, улучшение вентиляции в больницах, школах, детских садиках, на предприятиях и в офисах, в ресторанах и гостиницах?
Нам сообщают о том, сколько произведено ИВЛ и закуплено компьютерных томографов, сколько потрачено на обеспечение ковидных госпиталей кислородом.
А сколько закуплено и произведено вентиляторов с HEPA-фильтрами? Сколько СО2 мониторов установлено в общественных местах (ТЦ, Кинотеатры, вокзалы, школы, садики и т.д.)?
Без изменения стратегии нам придется мучительно долго выходить на безопасную дорогу".
