Александр Соловьев, руководитель лабораторных проектов группы медицинских компаний из Екатеринбурга, анализирует данные исследований о COVID-19 - и рассказывает, какие последствия после болезни коронавирусом настигают чаще всего.
"COVID-19. Жизнь после болезни.
С самого начала пандемии основной акцент делается на рисках тяжелого заболевания, при котором возникает кислородозависимость, может развиться гипервоспаление (цитокиновый шторм) и случается самый страшный исход – смерть.
Основные риски тяжелых исходов сдвинуты по возрасту и это знание влияет на отношение людей молодого возраста к пандемии. Равно как постоянное сравнение COVID-19 с ОРВИ.
Неудачи большинства стран при реализации стратегий борьбы с пандемией приводят к тому, что обновленный вирус возвращается и с каждой волной инфицирует все большее количество людей разного возраста. Стратегия «жизнь с ковидом» - это проигрышная стратегия для человечества.
Смерть – не единственный плохой исход ковида.
Об этом важно знать. И поэтому важно предпринимать максимальные усилия для прекращения распространения вируса.
Основное:
Мультисистемное воздействие.
Сложный механизм развития болезни (патогенез).
Длительное воздействие болезни на здоровье человека.
Значительная неопределенность – мы до сих пор мало знаем.
Стадии болезни:
1. Острый ковид – до 4 недель
2. Продолжающийся симптоматический ковид – до 12 недель.
3. Стойкий постковидный синдром – более 12 недель.
2 и 3 – это Long-Covid в просторечии.
На сегодняшний день опубликовано как множество отдельных наблюдений за постковидными нарушениями, так и крупные исследования, включающие оценку последствий для здоровья у сотен тысяч людей на протяжении 6-7 месяцев и далее.
Общее резюме (постковидная математика)
Среди инфицированных у 1 из 8 (13,7%) наблюдаются симптомы более 12 недель.
Среди заболевших симптомы Лонг-Ковида наблюдаются более чем у 50%.
У 10-15% детей симптомы наблюдаются более 5 недель, а у 7-8% - 12 недель и более.
2/3 перенесших заболевание заявляют о том, что симптомы Лонг-Ковида влияют на их повседневную деятельность.
20% сообщают о 3 и более симптомах, 17% - о 4 и более симптомах Лонг-Ковида.
Если симптомы сохраняются более 12 недель (1 из 3 с Лонг-Ковидом), то они будут сохраняться и далее – стойкие нарушения.
После госпитализации 91% испытывают функциональные нарушения более 6 месяцев: плохая переносимость физических нагрузок, быстрая утомляемость, когнитивные нарушения, нарушения сна, тревожность, депрессия.
Более 85% испытывают рецидивы Лонг-Ковида на протяжении 7 месяцев после заболевания, связанные с повышенной физической или умственной нагрузкой, стрессом.
По наблюдениям за перенесшими госпитализацию в Англии – в течение 6 месяцев каждый 3-й был повторно госпитализирован (по разным причинам), каждый 10-й умер.
Это наблюдение было сделано после 1-й волны, когда большая часть госпитализированных были люди старшего возраста с разными хроническими заболеваниями.
Частота длительных (более 6 мес) неврологических и психических нарушений у перенесших ковид: у 32% - лечившиеся дома, у 39% - госпитализированных, у 46,4% - после ОРИТ.
После ИВЛ при COVID-19 наблюдается стойкий когнитивный дефицит– IQ снижается на 7 пунктов! Это больше, чем после инсульта или отравлении свинцом.
Даже после легкого COVID-19 многие пациенты сталкиваются с когнитивными расстройствами: небольшая неэффективность при выполнении задач, требующих рассуждений, анализа, планирования.
Опубликовано несколько работ с оценкой постковидных нарушений у молодых людей (16-30 лет) при COVID-19, не требующем госпитализации:
Более 50% испытывают разные нарушения в течение 6 месяцев: 35% усталость (7% сильную усталость), 30% повышенную потребность в отдыхе, 29% недостаток энергии, 23% трудности с подбором отдельных слов, 19% трудности с концентрацией внимания, 18% проблемы с памятью.
Наивно думать, что большинство из симптомов – это всего лишь легкие проблемы, с которыми можно жить, не обращая на них внимания.
Увы, это не так.
Необходима бдительность и внимательное отношение к себе и близким, перенесшим COVID-19.
COVID-19 оказывает длительное и серьезное влияние на нервную систему, сердечно сосудистую систему и др органы. При COVID-19 может пострадать практически каждый орган.
Описаны катастрофические тромботические события у молодых людей даже с бессимптомным течением ковида.
Значительная часть людей испытывает симптомы вегетативной дисфункции – ортостатические симптомы (появляющиеся при смене положения из лежа/сидя в стоя): учащенное сердцебиение, усталость, одышка, боль в груди, головокружение, панические атаки и синкопы (обмороки).
У детей и подростков после COVID-19 миокардит встречается с частотой 200 – 700 на 1 млн. инфицированных (частота зависит от возраста).
Среди грозных неврологических нарушений описаны: энцефаломиелит, аутоиммунный энцефалит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре (восходящий паралич) и Миллера-Фиша (деминиелизурующая полинейропатия).
Что скрывается за симптомами Лонг-Ковида (механизм болезни/патогенез)?
1. Есть доказательства длительного присутствия (персистенции) вируса в головном мозге и сердечной мышце.
2. Есть доказательства прямого воздействия на серое вещество мозга, приводящее к его истончению в отдельных зонах, отвечающих за обоняние, вкус, эмоции и память.
3. Есть доказательства системной иммунной патологии и системного аутоиммунного поражения: обнаруживается множество аутоантител, атакующих собственные ткани: аутоантитела против белков иммунной системы (например, блокирующие интерферон), против клеток сосудистой стенки, тромбоцитов, нервных клеток, соединительной ткани.
Есть удивительные находки – например, обнаружены аутоантитела к рецептору орексина. Это очень важный нейропептид, регулирующий состояние бодрствования, аппетит, энергетический баланс. Аутоантитела блокируют рецепторы и ингибируется передача сигналов орексином - это сказывается на здоровье, может наблюдаться нарколепсия (дневные приступы непреодолимой сонливости и приступы внезапного засыпания).
Общий вывод: мы недооцениваем COVID-19 и его последствия.
Акцент на вакцинации – это правильно! Но, важно помнить, что вакцинация не решает в полной мере вопрос передачи вируса и заболеваемости.
Пренебрежение эффективными мерами контроля распространения вируса приводит к тому, что с вирусом встречается большое количество людей. И эта встреча часто не проходит бесследно.
Важно формировать единое понимание, что действие каждого человека влияет на других людей. Нужно давать больше информации о COVID-19.
В ближайшие годы очень важной темой будет реабилитация после COVID-19. Это должна быть командная вовлеченность медиков разных специальностей, психологов, социальных работников и работников сферы образования. Ну и конечно, личная вовлеченность каждого, кто перенес COVID-19 – как минимум по отношению к своему здоровью и здоровью близких".
