Ваши гормоны на противозачаточных – как у женщины в климаксе

Большинство женщин и врачей убеждены: противозачаточные таблетки — настоящая палочка-выручалочка и наиболее очевидное средство предохранения от нежелательной беременности. Да, многих смущает список противопоказаний и побочных эффектов в инструкциях к препаратам гормональной контрацепции, но мы же не всю жизнь будем их принимать, правда? При этом мало кто знает, какой эффект на женский организм оказывают гормональные контрацептивы на самом деле.

Возможно, вы слышали, что гормональные контрацептивы (ГК) регулируют циклы и как бы обманывают тело, заставляя его поверить, что вы беременны. Но это не так. Если сравнить естественный гормональный фон женщины, которая принимает противозачаточные таблетки, окажется, что он очень похож на гормональный фон женщины в климактерическом периоде (климакс характеризуется значительным снижением выработки половых гормонов)¹.

Действительно, большинство гормональных контрацептивов (таблетки, пластыри, кольца, имплантаты, прогестиновые внутриматочные спирали и спринцевания) серьезно мешают естественной выработке эстрогена, прогестерона и тестостерона и подавляют ось гипоталамус — гипофиз — яичники (ГГЯ).

ГК основательно поломали наше видение менструального цикла. До того как они появились на рынке, ежемесячные кровотечения были по большому счету неизбежны. Критические дни не приходили, если вы вынашивали ребенка, кормили грудью, у вас был климакс или чем-то сильно болели. В других случаях вы ничего не могли сделать с месячными. Противозачаточные таблетки дали женщинам выбор.

Хотя изначально ГК назначали только как средства контрацепции, впоследствии их стали использовать при целом спектре заболеваний:

• акне;
• дисменорея (болезненные менструации);
• меноррагия (аномально длительные или обильные менструальные кровотечения);
• нерегулярный цикл;
• аменорея (временное отсутствие овуляции и менструаций);
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• гипоталамическая аменорея (ГА);
• кисты яичников;
• эндометриоз;
• аденомиоз;
• фиброма.

Многие специалисты назначают гормональные таблетки для якобы регуляции менструального цикла пациенток. До сих пор женщины, принимающие ГК, уверены, что каждые 28 дней у них приходит не что иное, как настоящая менструация. Но как можно было так лихо ввести в заблуждение целых два поколения женщин? Чтобы найти ответ на этот вопрос, давайте вспомним про "Эновид" — первый гормональный контрацептив.

Первые гормональные таблетки: "Где моя менструация?"

В 1960 году после нескольких лет исследований и клинических испытаний Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США был одобрен первый оральный контрацептив "Эновид"². Когда препарат впервые появился на рынке, в нем содержалось в три-семь раз больше синтетического эстрогена и в 3?98 раз больше синтетических прогестинов, чем в его современном аналоге³. Химик Карл Джерасси был первым, кто синтезировал оральный активный прогестин (синтетическую версию прогестерона) в таблеточной форме. Тогда же акушер-гинеколог Джон Рок и биолог-исследователь Грегори Пинкус обнаружили, что синтетические эстроген и прогестины могут подавлять овуляцию⁴.

В те времена у женщин вообще не было контрацептивов, к которым сегодня мы относимся как к само собой разумеющимся вещам. Представьте себе, каково это — к 30 годам иметь восьмерых детей! И знать, что единственная возможность избежать беременности — гистерэктомия матки.

Поэтому когда у женщин, которые участвовали в первом этапе тестирования, прекратились менструации, они были уверены, что забеременели: "Рок сообщил Пинкусу, что прогестерон справился со своей работой. Правда, возникла проблема: пациентки, которые принимали гормон, были уверены, что забеременели, как бы их не уверяли в обратном. Каково же было их разочарование, когда они наконец-то все поняли"⁵.

Создателям препарата оставалось ответить на два важных вопроса: как убедить женщин принимать таблетки каждый день, хоть они не были больны? И как убедить женщин принимать таблетки, которые тормозили их менструальный цикл?

И тут пришло озарение — нужно сделать так, чтобы контрацептивы создавали иллюзию менструаций. Получается, что с самого начала женщин обманывали. Им не говорили, что гормональные таблетки делают с их организмом. Создатели препарата просто взяли и придумали ненастоящие менструации, которых изначально не должно было быть. Без этих фальшивых кровотечений женщины 1960-х наотрез отказывались пить гормональные таблетки.

Доктора Рок и Пинкус создали контрацептивы с учетом 28-дневного цикла, хотя с медицинской точки зрения количество дней в "таблеточном" цикле может быть любым. Разработчики препарата могли сделать в цикле 100, 36 или 75 дней. Но ненастоящий 28-дневный цикл давал иллюзию настоящих менструаций.

Почему противозачаточные таблетки защищают от беременности почти на 100%?

Никто не спорит: ГК невероятно эффективно защищают от незапланированной беременности. Но вы когда-нибудь задумывались, почему?

Все ГК предохраняют от беременности по трем причинам:

• препятствуют овуляции;
• препятствуют имплантации;
• не дают шейке матки вырабатывать фертильную слизь.

Препятствуют овуляции. Чтобы в овуляции не было сбоев, нужно, чтобы гипоталамус, гипофиз и яичники постоянно "поддерживали коммуникацию". Эта триада называется осью ГГА. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), который посылает сигнал гипофизу, и тот выбрасывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ подает сигнал яичникам, и они начинают подготовку к овуляции⁶.

Гормональные контрацептивы нарушают связь между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Во многих случаях ГК полностью останавливают работу яичников, и овуляции не происходит вообще. Если внимательно рассмотреть яичники женщины, принимающей ГК, становится очевидно: они неактивны и очень похожи на яичники женщины в климактерический период⁷.

Нужно уточнить, что не все ГК полностью подавляют овуляцию. У некоторых женщин, которые пользуются прогестиновыми внутриматочными спиралями и принимают таблетки, содержащие только прогестины, овуляция все-таки происходит. В тех случаях, когда овуляция подавляется не полностью, подключаются два других контрацептивных эффекта.

Препятствуют имплантации. Беременность может наступить лишь в том случае, если эндометрий полностью сформирован. Эстроген поддерживает пролиферацию эндометрия перед овуляцией, а прогестерон обеспечивает его затвердевание и окончательное созревание после овуляции. Поскольку большинство ГК подавляют овуляцию, у эндометрия просто нет возможности полностью сформироваться. В результате чего мы имеем тонкий плоский слой эндометрия⁸.

Поэтому не стоит удивляться, что во время приема ГК у многих женщин менструальные кровотечения становятся менее обильными по сравнению с их настоящими критическими днями (хотя так бывает не у всех).

Без плотного полноценного слоя эндометрия шансы забеременеть ничтожно малы⁹. Для того чтобы установить, как плотность эндометрия влияет на зачатие, ученые провели исследование. Они выяснили, что женщины с эндометрием плотностью меньше 7 мм не могли забеременеть¹⁰. Из-за ГК (в том числе прогестиновых внутриматочных спиралей и таблеток, содержащих только прогестин) эндометрий делается очень тонким (2-5 мм), поэтому успешная имплантация оплодотворенной яйцеклетки фактически невозможна¹¹.

Так что даже если во время приема гормонов овуляция не прекращается, имплантация оплодотворенной яйцеклетки не сможет состояться, и шансы забеременеть будут приближены к нулю¹².

Прекращают выработку фертильной слизи. При приеме гормональных контрацептивов цервикальный канал заполняется плотной непроницаемой слизью Г-типа, которая не дает сперматозоидам добраться до маточной полости¹³. Получается, что сперматозоидам некуда деваться. Они остаются в шейке матки, потому что не могут проплыть сквозь слизистую пробку.

Если сперматозоиды не в состоянии оказаться в матке, фаллопиевых трубах или яичниках, беременность никогда не наступит.

При правильном использовании ГК эти три фактора защищают вас от беременности в 99,7% случаев (в случае с оральными контрацептивами этот показатель обычно уменьшается до 92%)¹⁴. ГК подавляют овуляцию, не дают нормально развиться эндометрию и создают непроницаемую ловушку для сперматозоидов. Получается, что гормональные контрацептивы — идеальное средство от нежелательной беременности. Но не надо забывать об их побочном действии.

Побочные эффекты гормональной контрацепции

Сейчас, когда вы знаете, в чем секрет почти стопроцентной эффективности ГК, давайте поговорим об их многочисленных побочных явлениях. Вот список побочных эффектов противозачаточных таблеток:

• тромбоз глубоких вен;
• ишемический инсульт;
• клиторальная и вагинальная атрофия;
• вульводиния (болезненный секс);
• низкое либидо;
• панические атаки;
• мигрени;
• раздражительность, перепады настроения;
• дефицит питательных веществ;
• ВПЧ (вирус папилломы человека);
• молочница;
• набор веса;
• бессонница;
• усталость;
• чувство страха/злобы/неконтролируемой агрессии.

При приеме ГК риск развития тромбоза увеличивается в четыре-семь раз¹⁵. На случай, если вы не совсем понимаете, что это: тромбоз представляет собой формирование сгустков крови (тромбов) внутри кровяного сосуда, которые препятствуют свободному потоку крови по кровеносной системе¹⁶.

Годами я думала, что именно инсульты и тромбы — самые печальные последствия ГК. В этой уверенности я пребывала до тех пор, пока не взяла интервью у доктора-натуропата Лары Брайден. Она пришла ко мне на программу "Пятница: поговорим о фертильности". Когда я спросила доктора Брайден, каковы самые распространенные побочные эффекты пациентов, принимающих ГК, она отметила, что это депрессия и снижение либидо¹⁷. Подробнее об этом – в следующий раз.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, влияют на весь организм как в физическом, так и в эмоциональном плане. Нарушенная работа яичников сказывается не только на фертильности.

Зная основные побочные эффекты, в случае необходимости вы сможете быстро среагировать и вовремя принять меры. Однако многие женщины месяцами, а то и годами, испытывают на себе негативные последствия ГК, пока наконец-то не поймут, откуда ноги растут.

1. Wiley, T.S., Julie Taguchi, and Bent Formby. (2009). Sex, Lies, and Menopause: The Shocking Truth about Synthetic Hormones and the Benefi ts of Natural Alternatives. New York, NY: Harper Collins.

2. Watkins, E.S. “How the pill became a lifestyle drug: The pharmaceutical industry and birth control in the United States since 1960.” American Journal of Public Health 102, no. 8 (2012): 1462–1472.

3. Liao, Pamela Verma, and Janet Dollin. “Half a century of the oral contraceptive pill: historical review and view to the future.” Canadian Family Physician 58, no. 12 (2012): e757–e760.

4. Marsh, Margaret S., and Wanda Ronner. (2008). The Fertility Doctor: John Rock and the Reproductive Revolution. Baltimore, MD: Johns Hopkins University Press, 140.

5. Roberts, William C. “Facts and ideas from anywhere: ‘The pill’ and its four major developers.” Proceedings (Baylor University Medical Centre) 28, no. 3 (2015): 421–432.

6. Chasan-Taber, Lisa, Walter C. Willett, Meir J. Stampfer, Donna Spiegelman, Bernard A. Rosner, David J. Hunter, Graham A. Colditz, and JoAnn E. Manson. “Oral contraceptives and ovulatory causes of delayed fertility.” American Journal of Epidemiology 146, no. 3 (1997): 264.

7. Lefebvre, Yves. “Anatomical and functional changes induced by oral contraception.” Canadian Medical Association Journal 102, no. 6 (1970): 622.

8. Grow, Daniel R., and Khosro Iromloo. “Oral contraceptives maintain a very thin endometrium before operative hysteroscopy.” Fertility and Sterility 85, no. 1 (2006): 204–207; Benagiano, Giuseppe, Alessandra Pera, and Francesco M. Primiero. “The endometrium and hormonal contraceptives.” Human Reproduction 15, no. suppl 1 (2000): 101–118.

9. Oliveira, J.B.A., R.L.R. Baruffi , A.L. Mauri, C.G. Petersen, M.C. Borges, and J.G. Franco. “Endometrial ultrasonography as a predictor of pregnancy in an in-vitro fertilization programme after ovarian stimulation and gonadotrophin-releasing hormone and gonadotrophins.” Human Reproduction 12, no. 11 (1997): 2515–2518; Dickey, Richard P., Terry T. Olar, Steven N. Taylor, David N. Curole, and Ellen M. Matulich. “Relationship of endometrial thickness and pattern to fecundity in ovulation induction cycles: effect of clomiphene citrate alone and with human menopausal gonadotropin.” Fertility and Sterility 59, no. 4 (1993): 756–760.

10. Oliveira, J.B.A., R.L.R. Baruffi , A.L. Mauri, C.G. Petersen, M.C. Borges, and J.G. Franco. “Endometrial ultrasonography as a predictor of pregnancy in an in-vitro fertilization programme after ovarian stimulation and gonadotrophin-releasing hormone and gonadotrophins.” Human Reproduction 12, no. 11 (1997): 2517.

11. Grow, Daniel R., and Khosro Iromloo. “Oral contraceptives maintain a very thin endometrium before operative hysteroscopy.” Fertility and Sterility 85, no. 1 (2006): 204–207; Mascarenhas, Lawrence, Agaath van Beek, H. Coelingh Bennink, and John Newton. “A 2-year comparative study of endometrial histology and cervical cytology of contraceptive implant users in Birmingham, UK.” Human Reproduction 13, no. 11 (1998): 3059; Benagiano, Giuseppe, Alessandra Pera, and Francesco M. Primiero. “The endometrium and hormonal contraceptives.” Human Reproduction 15, no. suppl 1 (2000): 101–118; Wright, Kristen Page, and Julia V. Johnson. “Evaluation of extended and continuous use oral contraceptives.” Therapeutics and Clinical Risk Management (2008): 905–911.

12. Hidalgo, Maria M., Creusa Hidalgo-Regina, M. Valeria Bahamondes, Ilza Monteiro, Carlos A. Petta, and Luis Bahamondes. “Serum levonorgestrel levels and endometrial thickness during extended use of the levonorgestrel– releasing intrauterine system.” Contraception 80, no. 1 (2009): 84–89; Lakha, F., P.C. Ho, Z.M. Van der Spuy, K. Dada, R. Elton, A.F. Glasier, H.O.D. Critchley, A.R.W. Williams, and D.T. Baird. “A novel estrogen-free oral contraceptive pill for women: multicentre, double-blind, randomized controlled trial of mifepristone and progestogen-only pill (levonorgestrel).” Human Reproduction 22, no. 9 (2007): 2428–2436.

13. Wright, Kristen Page, and Julia V. Johnson. “Evaluation of extended and continuous use oral contraceptives.” Therapeutics and Clinical Risk Management (2008): 906.

14. Там же, 907.

15. Helmerhorst, F.M., J.P. Vandenbroucke, C.J.M. Doggen, and F.R. Rosendaal. “The venous thrombotic risk of oral contraceptives, effects of oestrogen dose and progestogen type: results of the MEGA case-control study.” The BMJ 339 (2009): 1–8.

16. “Thrombosis.” Wikipedia. Accessed August 23, 2017. en.wikipedia.org/wiki/Thrombosis.

17. Hendrickson-Jack, Lisa. “FFP 007 | What the Pill Really Does to Your Hormones | PCOS & Menstrual Irregularities | Dr. Lara Briden.” Fertility Friday Podcast. Podcast Audio, January 30, 2015. fertilityfriday.com/lara