Туберкулез, считающийся болезнью нищих и бездомных, пока не удается победить в России. В лечении этой древней болезни в последние годы появились новые трудности. Особенному риску подвергаются дети. Что мы знаем о туберкулезе — и правда ли это на самом деле?
Миф первый: туберкулез — болезнь прошлого
Это заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза (или палочкой Коха), действительно очень древнее: признаки туберкулезной инфекции обнаруживают даже у египетских мумий. Туберкулез сопровождает человечество на протяжении всей его истории и «поднимает голову» при снижении жизненного уровня людей, пренебрежении гигиеной, плохом питании, при скученном проживании и отсутствии в жилище свежего воздуха и солнечного света.
В России подъем заболеваемости туберкулезом вновь начался в середине 90-х годов XX века в связи с распадом СССР, ухудшением материального положения людей, ростом миграции. С 2004-2005 гг. благодаря усилиям государства происходит постепенное снижение числа заболевших взрослых, случаев смертности от туберкулеза, а число заболевших детей остается стабильным. Так, в 2012 году в России выявлено 3679 детей и 97 542 взрослых, больных туберкулезом.
Особенность заболевания в том, что его развитию (которое может произойти при неблагоприятных условиях), предшествует инфицирование — встреча с микобактерией туберкулеза и попадание ее в организм. На сегодняшний день инфицированным является почти каждый из нас — 90% населения страны.
Миф второй: туберкулез хорошо лечится
Действительно, первые эффективные средства для лечения туберкулеза появились еще в середине прошлого века. С тех пор лекарства постоянно совершенствовались, однако изменялась и микобактерия туберкулеза — мутировала, пытаясь сопротивляться новым препаратам. Это привело к серьезной проблеме, решения которой еще не найдено, — появлению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Так, в 2011 году у 40% взрослых пациентов из числа обследованных была выявлена именно эта разновидность заболевания.
Одна из основных причин появления МЛУ-ТБ — прерывание курса противотуберкулезной терапии, который у взрослых пациентов должен длиться 18 месяцев. В прежние годы это могло происходить и по экономическим причинам — не хватало лекарств, среди препаратов встречались подделки. Сейчас, когда лечение каждого туберкулезного больного полностью финансируется государством, прерванное лечение — вопрос безответственности пациентов (как правило — из социально-неблагополучных слоев населения), которые таким образом становятся главным источником распространения заболевания.
Борьба с МЛУ-ТБ в свою очередь требует и более дорогих препаратов, и более длительного курса лечения. Но самое печальное, что эти лекарства нельзя использовать у детей, а они в последние годы тоже все чаще заражаются новыми формами туберкулеза.
Миф третий: прививка защищает от болезни
Прививку БЦЖ всем новорожденным делают в России с 1962 г., а сама вакцина разработана почти 100 лет назад. На 3-7-й день после рождения ее получают в родильном доме около 93% детей. Прививка БЦЖ не защищает от инфицирования туберкулезом, но, по мнению фтизиатров, способна предотвратить развитие тяжёлых форм этой болезни у детей.
К 7 годам около половины всех детей уже не подлежат ревакцинации, так как становятся носителями микобактерии туберкулеза. Носительство может никогда не развиться в болезнь — при благоприятных условиях жизни и хорошем здоровье в целом. Бывают случаи заболевания и следующего за ним самоизлечения — микобактерии перестают размножаться и никак себя не проявляют (следы заболевания выявляются при компьютерной томографии). Но при снижении защитных сил организма, приобретении в течение жизни хронических заболеваний возможно развитие туберкулеза у когда-то давно инфицированного человека.
Туберкулез у детей протекает иначе, чем у взрослых, объясняет Валентина Александровна Аксенова, д.м.н., профессор, руководитель отдела туберкулеза у детей и подростков НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный детский фтизиатр Минздрава России. Если у взрослых чаще всего поражаются легкие, и они становятся бактериовыделителями, то у детей болезнь локализуется на уровне лимфатической системы — поражаются лимфатические узлы. Поэтому невозможно лабораторно определить, имеем мы дело с устойчивым туберкулезом или нет. А это затрудняет выбор лекарств.
Итак, важнейшая задача врачей и родителей — не допустить инфицирования детей. Для выявления инфицированных существует тест — так называемая проба Манту. Однако в последние годы, при росте аллергических заболеваний, она не всегда является информативной. В России разработан новый «Диаскинтест» — инъекция, которая делается и проверяется по тому же принципу, что и Манту, но содержит другое действующее вещество и позволяет проводить более качественную диагностику.
Миф четвертый: борьба с туберкулезом — дело государства
Российское здравоохранение финансирует все программы, связанные с профилактикой и лечением туберкулеза. Однако не менее важна забота населения о своем здоровье. Особенно это касается родителей, которые должны, с одной стороны, обеспечить ребенку здоровый образ жизни, а с другой — внимательно относиться к своему ближайшему окружению, ведь туберкулез передается в первую очередь при близких контактах, в семье.
