Рвота и диарея считаются "напастью" летних месяцев, когда возрастает риск отравлений и кишечных инфекций, "болезней грязных рук". Однако круглый год маленьким детям угрожает ротавирусная инфекция — в 90-95% случаев именно она становится причиной диареи и обезвоживания, а иногда и смерти. Что должны знать о ротавирусе родители? Рассказывает профессор Александр Васильевич Горелов, заместитель директора ЦНИИ эпидемиологи по научной работе, член-корреспондент РАН.
Как болеют ротавирусом
Первый случай ротавирусной инфекции (РВИ) в жизни ребенка — это самый тяжелый эпизод, вне зависимости от возраста. Не важно, случилась ли первая встреча с инфекцией в три месяца, в три года или в первом классе. Симптомы ротавирусной инфекции — повышение температуры до 39?, непрекращающаяся рвота, частый жидкий стул — приводят к обезвоживанию организма.
Поскольку дети на 90% состоят из воды и солей, обезвоживание — потеря клетками воды и электролитов — чревато тяжёлыми последствиями. Это нарушение работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), центральной нервной системы (ЦНС), лёгких, сердца и т.д. Даже в западных странах, где сильно развиты стационарозамещающие технологии, в 25-50% случаев детей, которые впервые заболели ротавирусом, госпитализируют.
Дело в том, что у взрослого человека четыре степени обезвоживания, а у детей — всего три. Поэтому если за сутки ребенок теряет 15% массы тела, то ни одна клиника мира не сможет его спасти. Развивается выраженное обезвоживание, гиповолемический шок (резкое снижение объёма крови из-за резкой потери воды и солей) и как следствие — отсутствие нижнего давления, падение верхнего давления, достаточно критичная ситуация. Если вовремя не оказана медицинская помощь, РВИ может привести к летальному исходу.
После ротавирусной инфекции: будьте внимательны к ребенку
Но обезвоживание — не единственная опасность: в 25,5% случаев после ротавирусной инфекции у человека любого возраста формируется функциональная патология желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это синдром раздраженного кишечника (СРК), а также дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих систем. Возникают они обычно через два месяца после диареи.
Именно синдром раздраженного кишечника вызывает длительные некупируемые запоры. Также ротавирус может являться провокатором аллергических реакций, вторичной лактазной недостаточности, неврологических нарушений.
Кроме того, 10-15% пневмоний, отитов, гепатитов и некоторых других заболеваний — это последствия ротавируса. Раньше их не ассоциировали с РВИ, но теперь взаимосвязь доказана.
Каков механизм развития этих заболеваний? По данным российских и американских исследований, при РВИ может происходить не только поражение кишечной трубки, но и проникновение вируса за пределы кишечной стенки, к другим органам. Так возникают серозный менингит, пневмония, отит.
Также возможно и поражение сердца — у 13-17% детей ротавирус вызывает вирусный миокардит. Если через три недели после диареи у ребенка появляется одышка, слабость, вялость, пропадает аппетит, он отказывается от игр или предпочитает неподвижные игры, нужно проверить его сердце: сдать кровь на АСТ и КФК, сделать ЭКГ.
Как передается ротавирус
Еще одна особенность ротавирусной инфекции: если ребенок за год переболел РВИ три раза, то болезнь начинает проявляться у него не как кишечное заболевание, а как простуда. Это же относится и ко взрослым. Кишечные симптомы становятся менее выраженными, так как организм уже адаптирован. Тяжесть инфекции снижается, и на первый план выходит респираторные проявления.
В этом есть и плюсы, и минусы. С одной стороны, организм уже не так страдает от обезвоживания. С другой — если ротавирусная инфекция протекает как обычная простуда, на нее уже не обращают внимания, особенно взрослые. И если в семье кто-то заболевает ротавирусом, как правило, за два дня заражаются все ее члены.
Это связано с особенностями возбудителя — он необычайно устойчив во внешней среде. Например, на стеклянных поверхностях вирус может жить до 10 дней. Ребенку для заражения достаточно получить 10 вирусных частиц, в то время как инфицированный человек выделяет миллиарды таких частиц. Кроме воздушно-капельного существует и фекально-оральный способ передачи инфекции.
Большую долю заболевших составляют дети первого-второго года жизни, не посещающие детские учреждения. В соответствии с мировой статистикой, каждый ребенок до 5 лет, вне зависимости от того, в каких санитарных условиях он находится и где живёт, переносит ротавирусную инфекцию в среднем до 2 раз.
Ротавирусная инфекция — круглогодичная, но заболеваемость ею чуть больше в холодное время года. Наше исследование показало, что максимальный пик РВИ отмечается тогда, когда температура держится на уровне ?15?С.
Как лечат детей с ротавирусной инфекцией
Это отработанная методика, которая прописана и в европейских стандартах, и в российских. На первый план выходит пероральная регидратация — дробное восполнение потери жидкостей и солей с питьем. Для этого существуют специальные регидратационные растворы. С 2002 года ВОЗ рекомендует детям до 14 лет применять только низкоосмолярные растворы. А с четырнадцатилетнего возраста можно использовать такие же растворы, как и для взрослых.
Если потеря массы тела составляет более 7%, то тогда потребуется внутривенное восполнение. Одновременно назначают энтеросорбент (Смекта) и моноштаммовые пробиотики (например Энтерол, Нормобакт Л).
Назначение трёх препаратов — это европейский стандарт, абсолютно достаточный для лечения. Главная же ошибка в лечении ротавирусной инфекции — назначение антибиотика, так как ни один антибиотик на вирус не действует!
Подтвердить диагноз ротавирусной инфекции можно или с помощью быстрых тестов на три наиболее частых вируса (рота-, норо и аденовирус), которые продаются в аптеках, или обратившись в центры лабораторной диагностики, где можно сдать анализ на 24 возбудителя.
Профилактика ротавируса
К сожалению, от заражения ротавирусом не защищает грудное вскармливание: чтобы выделять с грудным молоком специфические антитела, мама должна сама переболеть незадолго до ребенка. Но чаще всего мама и ребенок болеют одномоментно, поэтому защитить ребенка таким способом невозможно.
Однако соблюдение правил гигиены — правильное чихание, ношение медицинских масок, частая их смена (каждые 2 часа), когда человек болен, мытье рук — имеет важное значение. Вирус можно получить при любом контакте — в супермаркете, в метро, в любых общественных местах, и именно родители являются переносчиками инфекции.
С 2006 года для вакцинации детей первого года жизни в мире применяют инактивированную ротавирусную вакцину. На сегодняшний день прививку от ротавирусной инфекции ввели в национальные календари прививок уже 94 страны. Вакцинация оказалась очень эффективной: она позволила снизить число госпитализаций по поводу всех острых кишечных инфекций в два раза.
Прививая от ротавируса детей раннего возраста, мы защищаем все последующие поколения. Когда в США ввели обязательную вакцинацию, заболеваемость снизилась не только у грудничков, которым делали прививку, но и у детей старшего возраста, подростков.
Вакцина от РВИ выпускается в форме капель и вводится ребенку через рот. Прививать надо строго по календарю: первую дозу ввести до 2 месяцев жизни, а завершить вакцинацию — к 6-8 месяцам. Максимальный иммунный ответ формируется после 3-й дозы. Как раз к тому моменту, когда начинается активная жизнь ребенка — он больше двигается, вводится прикорм, расширяются его контакты.
В России вакцинацию от ротавирусной инфекции планировали внести в Национальный календарь профилактических прививок еще в 2015 году, теперь мы ожидаем ее включение в 2020 году. В 9 регионах России уже прививают детей от ротавирусной инфекции в рамках пилотного проекта, и мы получаем очень хорошие результаты.
