Общеизвестно, что единственная приятная процедура в роддоме — это выписка. Однако трудно назвать более одиозную, всеми нелюбимую и подозреваемую во всех смертных грехах процедуру, чем медикаментозная родостимуляция. Что такое родостимуляция, зачем и кому она нужна, кроме как врачам-вредителям, стремящимся скорее закончить роды и идти пить чай? Попробуем разобраться.
Роды сами по себе являются испытанием и для матери, и для внутриутробного плода. Испокон веков было замечено, что затяжные роды редко приводят к рождению здоровых детей. Оттого все древние медицинские школы разными словами формулировали единый принцип ведения родов: "Солнце не должно дважды взойти над головой роженицы", то есть продолжительность родов должна быть ограничена календарными сутками.
Слабая родовая деятельность. В чем причина?
Классическое акушерство ещё более сузило эти рамки: нормальной продолжительностью родов (от начала регулярных схваток до рождения последа) считали не более 18 часов для первородящих женщин и не более 12 часов — для повторнородящих. Нынешний уровень знаний о физиологии родового акта и внутриутробного плода обязывает дополнительно "укоротить" современные роды. Сейчас роды редко продолжаются дольше
Почему же иногда роды принимают затяжной характер, а схватки, своевременно начавшись, оказываются редкими, слабыми и неэффективными? Причины этого явления, которое называется слабостью родовой деятельности, весьма многообразны. К слабости родовой деятельности предрасполагают эндокринные и обменные нарушения в организме беременной женщины, слишком юный или, напротив, поздний репродуктивный возраст, лишний вес, заболевания щитовидной железы, перенесённые воспалительные заболевания органов женской половой сферы и аборты в анамнезе, перерастяжение мыщцы матки вследствие многоводия, многоплодной беременности или фетомегалии (крупного плода) и множество других. Нетрудно представить себе, почему частота слабости родовой деятельности остаётся высокой и не имеет тенденции к снижению на протяжение последних лет. Большое значение имеет также и наследственность — предрасположенность к слабости родовой деятельности зачастую чётко прослеживается по материнской линии.
Любая из этих причин нарушает энергетический баланс сократительной деятельности матки и снижает выброс эндогенного окситоцина (гормона материнского организма, стимулирующего маточные сокращения).
Слабость родовой деятельности бывает первичной (когда схватки оказываются слабыми и редкими с самого начала) и вторичной, когда схватки исходно имели удовлетворительные характеристики, но ослабли в ходе родового акта. Иногда бывает так, что отходят околоплодные воды, а схватки не начинаются — это патологическое состояние имеет те же причины, только необходимые мероприятия будут называться не родостимуляцией (родоусилением), а родовозбуждением или индукцией родов *.
При большом разнообразии причин, приводящих к недостаточной маточной активности, лечение её в родах состоит в медикаментозном усилении схваток. Для этого на разных этапах развития акушерства предлагалось множество различных препаратов.
Спорынья, акушерский сон, лошадиный окситоцин. Как раньше стимулировали роды
Достаточно эффективных средств для родоусиления долгое время не существовало. В глубокой древности кроме различного рода заговоров и рвотных средств (тошнота и рвота роженицы, имитируя рефлекторную тошноту у женщин с сильными схватками, радовала повитух и вселяла уверенность в хорошем исходе родов), использовались лекарственные травы, обладающие сокращающим матку действием. Однако, к сожалению, лекарственных трав, отвечающих потребностям родоусиления, в природе нет. Наиболее сильное сокращающее средство — спорынья (маточные рожки), производные которого мы применяем сейчас в послеродовом периоде и гинекологической практике, небезвредно для плода. Не прижилось в акушерстве и применение хинина и касторового масла, которые широко использовались в начале и середине прошлого века.
То обстоятельство, что роженице оставалось уповать только на собственные силы, нашло отражение во внедрении в клиническую практику акушерского наркоза ("медикаментозного сна-отдыха"). Когда роженица истощала свои физические и моральные силы, применялись обезболивающие и снотворные средства, чтобы роженица могла несколько часов поспать, а её организм — от мышцы матки до коры головного мозга — успел бы восстановить энергетический баланс, дав возможность начаться более эффективным схваткам. В настоящее время "сны" применяются в основном для лечения патологического предвестникового периода, но не слабости родовой деятельности.
Акушерство широко шагнуло вперёд, получив в свой арсенал гормональные вещества животного происхождения — питуитрин, а затем и широко известный поныне окситоцин, "донорами" для получения которых стали соответственно коровы и лошади. Именно период "лошадиного окситоцина" в отечественном акушерстве сформировал столь негативное отношение женщин к родостимуляции. Но в то время, когда более совершенных препаратов не было, а кесарево сечение таило в себе немалую опасность для жизни и здоровья матери, "лошадиный окситоцин" на славу потрудился и в отечественном акушерстве, и за рубежом.
Стимуляция родов окситоцином и простогландинами
Окситоцин, который используется ныне, называется полусинтетическим окситоцином без вазопрессорной субстанции, он лишён способности повышать артериальное давление и влиять на функцию других внутренних органов.
Многие знают, что помимо развязывания и регулирования родовой деятельности, окситоцин, наряду с пролактином, участвует в процессах лактопоэза (выработки материнского молока). Но немногие знают, что именно окситоцин играет роль нейромедиатора, ответственного за становление родительских чувств к ребёнку, причем не только материнских, но и отцовских. Кроме того, доказано, что окситоцин, влияя на соответствующие центры головного мозга, выполняет функцию "гормона доброты" и "гормона щедрости".
Группа препаратов, появившихся относительно недавно и применяющихся для родостимуляции — это простагландины, вещества синтетической природы, повторяющие структуру высокоактивных веществ материнского и плодового происхождения. Хотя в основе их фармакологического действия лежит стимуляция выброса эндогенного (то есть собственного материнского) окситоцина, простагландины также вызывают благоприятные структурные изменения в шейке матки, размягчая её. Вызывая более мягкие и координированные схватки без спастического компонента, они в меньшей степени, чем окситоцин, нарушают маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток. К препаратам этой группы относятся энзапрост, простин, простенон, динопростон. Для родовозбуждения при "незрелой" или "созревающей" шейке матки также применяется динопростон, но в виде геля, который вводится в шеечный канал ("Препидил-гель"). Существуют методики сочетанного применения окситоцина и простогландинов (энзапроста) в половинных дозах, что позволяет снизить вероятность осложнений, присущих каждому препарату в отдельности.
Негативные последствия и противопоказания медикаментозной родостимуляции
Несмотря на значительные достижения акушерской фармакологии, не существует препарата, который в точности воспроизводил бы естественные схватки нужной силы. Родостимуляция любым препаратом представляет собой дополнительный фактор риска по развитию гипоксии плода, аспирационного синдрома, некоторым другим проблемам периода новорожденности. Поэтому родостимуляция может быть применена далеко не в каждом случае. Противопоказана она при уже имеющейся хронической гипоксии плода, отсутствии твёрдой уверенности в соразмерности головки и таза матери. Не применяют родостимуляцию при рубце на матке, с большой осторожностью пользуются утеротониками у многорожавших женщин и при преждевременных родах. Родостимуляция проводится под адекватным обезболиванием, тщательным контролем за состоянием плода (желателен кардиомониторинг), на фоне применения спазмолитических средств, оправдано профилактическое лечение гипоксии (глюкоза, витамины, милдронат, другие препараты).
Оптимальным методом введения сокращающих средств является внутривенный капельный — при таком введении можно подобрать оптимальную его скорость, добившись физиологического ритма схваток
Лучший способ избежать родостимуляции — избежать слабости родовой деятельности, а это значит — своевременно профилактировать и лечить акушерскую и терапевтическую патологию. На этапе подготовки к зачатию лучше посетить терапевта и убедиться, что вы не страдаете эндокринными заболеваниями. Лучше не забывать, что лишний вес, возраст старше 30, вредные привычки, нерациональное питание и множество абортов в прошлом не идут на пользу будущей матери. А вот регулярное питание при беременности, употребление витаминно-минеральных комплексов, достаточный сон и отдых, психоэмоциональный покой и, по последним данным, морские купания во II половине беременности оказывают исключительно благотворное влияние на сократительную способность матки.
Хороших вам схваток!
* По моему скромному мнению, весьма удивительным является то, что "необученные беременные" индукцию родов фармакологическими или инструментальными методами (родовозбуждение) всегда назовут "стимуляцией родов". Можно подумать, что все беременные читают без перевода зарубежную специальную литературу, где родовозбуждение действительно называется "birth stimulation"!
