Проблемы с печенью во время беременности: ВПХ, гепатит В и острая жировая дистрофия

Как понять, что с печенью проблемы?

Полезность: 5 из 5 Интересность: 5 из 5 (1 оценка)

Внутрипеченочный холестаз беременности

Довольно часто у беременной в конце II — начале III триместра развивается страшный зуд ладоней, стоп, а потом и всего тела. Все наружные средства успокоения не приносят, появляются расчесы, а через неделю-другую может появиться желтуха. Называется это состояние внутрипеченочный холестаз беременности — ВПХ.

По каким-то не до конца ясным причинам y части беременных женщин нарушается отток желчи из печени. Желчь застаивается, в крови повышается количество желчных кислот, появляются другие сопутствующие сдвиги в биохимическом анализе крови, как следствие — зуд, повышенная усталость, тошнота и рвота, желтуха…

Болезни печени у беременных

Такая форма холестаза связана исключительно с беременностью и проходит после родов.

Но это состояние не вполне доброкачественно — помимо мучений для будущей мамы такое повышение желчных кислот может быть опасно и для плода (избыток желчных кислот свободно проходит через плаценту). В списке угроз и преждевременные роды, и внутриутробная смерть плода.

Заболеваемость варьирует от 0,5 до 28%. В Европе — 0,5–1,5%, причем самая высокая — в Скандинавии. В США — 0,5–6% (последняя цифра — это испаноязычное население Лос-Анжелеса).

Индейцы арауканос в Чили имеют самую высокую заболеваемость в мире — 27,6 процента.

А по России, спросите вы? А вот нет данных, отвечу я. Их даже искусственный интеллект не нашел…

Вот его ответ: "Точные данные о частоте ВПХ беременных в России могут отличаться от европейских и требуют дополнительных медицинских исследований".

По неизвестным причинам болезнь чаще встречается в зимние месяцы в некоторых странах (например, в Швеции, Финляндии, Чили).

Этиология ВПХ беременных не до конца понятна, но, вероятно, включает в себя сочетание генетической восприимчивости, гормональных факторов и факторов окружающей среды. Среди последних: множественные беременности (гормональный фактор), исходное состояние печени, "продвинутый" материнский возраст.

ВПХ беременных следует подозревать у любой беременной пациентки в конце II или III триместра с зудом, не связанным с сыпью.

Зуд — обязательное условие диагноза, ВПХ беременных без зуда не бывает!



Диагноз подтверждается, когда зуд связан с повышенным общим уровнем желчных кислот в сыворотке крови, повышенными аминотрансферазами или и тем и другим. Но если есть изменения в анализах, но нет зуда — ищите другой диагноз, тут не ВПХ.

Поскольку зуд может предшествовать повышению желчных кислот в сыворотке крови на несколько недель, необходимо анализы еженедельно повторять, если общий уровень желчных кислот и ферментов печени был изначально нормальный.

При этом врачи, часто не дожидаясь, пока увидят в анализах повышение билирубина и трансаминаз, назначают препарат выбора для лечения ВПХ беременных — урсодеоксихолевую кислоту. На этом фоне анализы могут оставаться нормальными до самых родов. Обычно лечение урсодеоксихолевой кислотой прекращают после родов. Грудное вскармливание для мам с ВПХ беременных не запрещено и даже рекомендуется!

Внимание! Пациентки во второй половине беременности, у которых нет зуда и при этом наблюдаются тошнота, рвота, боль в животе, недомогание, гипертония, головная боль, должны быть оценены на предмет острой жировой дистрофии печени, тяжелой преэклампсии и гемолиза крови, синдрома низкого количества тромбоцитов (HELLP), а также других расстройств, связанных с этими неспецифическими симптомами (например, гепатитом и другими вирусами, отравлением парацетамолом и т. д.).

Острая жировая дистрофия печени

Это вторая патология печени, связанная исключительно с беременностью.

Острая жировая печень во время беременности встречается относительно редко, с приблизительной частотой от 1 из 7000 до 20 000 беременностей.

Острая жировая печень беременности обычно возникает между 30-й и 38-й неделями беременности, но может быть уже и на 18-й неделе и даже через четыре дня после родов.

Первоначальные симптомы часто неспецифичны (например, тошнота, рвота, боль в животе, недомогание, головная боль, отсутствие аппетита).

Быстро развиваются признаки и симптомы острой печеночной недостаточности, включая желтуху, асцит, признаки тромбоза. У большинства пациентов развивается острая почечная недостаточность.

В общем, острая, грозная, часто реанимационная патология.

Отчего? Точно не ясно. Что-то из области дефектов метаболизма жирных кислот во время беременности.

Свободные жирные кислоты обычно повышаются во время беременности, особенно в конце беременности, чтобы стимулировать рост и развитие плода. Если метаболизм жирных кислот матери и плода становится дефектным, промежуточные продукты их метаболизма могут накапливаться в материнской крови, что оказывает вредное воздействие на материнские гепатоциты.

Потенциальные факторы риска для острой жировой печени беременных

1. Множественные беременности.

2. Наоборот — первая беременность.

3. Мужской пол плода.

4. Низкий индекс массы тела мамы (индекс массы тела менее 20).

5. Преэклампсия.

6. Врожденный дефицит некой LCHAD — фермента, участвующего в оксигенации жирных кислот.

Лечение одно — срочное родоразрешение, других приемлемых вариантов нет…

Беременность и хронический гепатит В

Одна из важнейших проблем мировой превентивной медицины — предохранение "вертикальной" передачи гепатита В от инфицированной мамы к новорожденному.

Почти половина хронических инфекций гепатитов В передается именно этим путем.

Дело в том, что риск развития именно хронической инфекции гепатита В обратно пропорционален возрасту на момент воздействия вируса.

Болезни печени у беременных

Другими словами: если новорожденный не вакцинирован в роддоме и получил инфекцию гепатита В от матери, то в 90% случаев у него разовьется хронический гепатит В с последующим возможным переходом в рак или цирроз. В более позднем возрасте процент перехода в хроническую форму 20–30%, то есть значительно ниже. Именно поэтому предотвращение вертикальной передачи инфекции от матери так важно.

Беременность, как правило, хорошо переносится у женщин с хронической инфекцией вируса гепатита В. Тем не менее беременность считается состоянием, когда угнетается

Иммунологические изменения во время беременности и послеродового периода могут стоять за обострениями течения хронического гепатита В.

Важный момент

Женщины должны немедленно сообщить своему врачу, если они забеременеют во время приема противовирусной терапии. Существуют как риски, так и преимущества продолжения лечения. Продолжение лечения может представлять риск для плода, в то время как прекращение лечения может представлять риск вспышки гепатита для матери. Врач может предложить сменить препараты на более безопасные для плода (тенофовир дизопроксил фумарат (TDF).

Показания к началу противовирусной терапии у беременных женщин, как правило, такие же, как и у пациенток, которые не беременны. Противовирусная терапия рекомендуется пациентам с постоянно повышенным АЛТ >2 раза выше верхнего предела нормы и повышенной ДНК HBV (HBV DNA >20 000 международных единиц/мл у HBeAg-положительных пациентов или HBV DNA ≥2000 международных единиц/мл у HBeAg-негативных пациентов).

Однако во время беременности пациентка может отложить терапию до родов, если есть признаки только легкой активности заболевания.

Напротив, пациентка с вирусной нагрузкой >2 x 10международных единиц/мл во время беременности должна начать терапию в третьем триместре, даже если уровень аминотрансферазы нормальный. В этом случае целью терапии является предотвращение передачи инфекции ребенку.

Решающее значение в предотвращении вертикальной передачи вируса гепатита В от матери к ребенку достигается поголовным скринингом всех беременных на гепатиты, вакцинация новорожденных в роддомах и применение иммуноглобулина (HBIG) при рождении детям от матерей, положительных на HBsAg. Это рутина в развитых странах, но глобально такой подход пока только начинает внедряться.

Авторская статья
Оцените статью
Полезность:
Интересность:
Читайте нас в Телеграме, чтобы не пропустить важное!Подписаться
Оставить комментарий к статье "Проблемы с печенью во время беременности: ВПХ, гепатит В и острая жировая дистрофия"

Вы не авторизованы.

Поделитесь:

13.11.2024
Обновлено 13.11.2024
Лауреат Премии Рунета 2005Лауреат Национальной Интернет Премии 2002Победитель конкурса «Золотой сайт'2001»
Материалы сайта носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Перепечатка материалов сайта запрещена. Права авторов и издателя защищены.



Рейтинг@Mail.ru
7я.ру - информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения. На сайте работают тематические конференции, ведутся рейтинги детских садов и школ, ежедневно публикуются статьи и проводятся конкурсы.
18+

Если вы обнаружили на странице ошибки, неполадки, неточности, пожалуйста, сообщите нам об этом. Спасибо!