Подростки и диабет: секс, экзамены, фастфуд. Как контролировать заболевание в бытовых ситуациях

В России 57 тысяч детей с сахарным диабетом, из них 15 тысяч — подростки. Когда диабетом заболевает подросток — это кризис для всей семьи. Нужно учиться самоконтролю — ежедневно многократно измерять уровень глюкозы, в том числе ночью, рассчитывать дозу инсулина, делать инъекции. Среди подростков меньше 20% контролируют заболевание успешно. Именно подростки больше всех подвержены риску осложнений. А у людей, которые заболели в подростковом возрасте, наибольший риск преждевременной смертности. Специалисты Благотворительного фонда "Культура благотворительности" собрали советы врачей, как контролировать сахарный диабет 1 типа в бытовых ситуациях.

Важно отметить, что на сегодняшний день неизвестно ни одного случая длительного излечения сахарного диабета 1 типа (СД1). Пока для людей с диабетом 1 типа единственным рекомендованным и проверенным методом лечения во всем мире является инсулинотерапия под контролем глюкозы. Задать свои вопросы о сахарном диабете 1 типа и обсудить темы, связанные с ним, вы всегда можете со своим врачом, детским эндокринологом, у которого наблюдаетесь, или другим профильным медицинским специалистом.

Словарь диабета

Согласно современным российским (Российская ассоциация эндокринологов) и международным (International society for pediatric and adolescent diabetes) рекомендациям оптимальными целевыми показателями глюкозы для большинства детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа являются:

• натощак перед едой – 4,0–7,0 ммоль/л;
• после еды – 5,0–10,0 ммоль/л;
• перед сном – 4,4–7,8 ммоль/л.

Инсулинотерапия – комплекс мер, направленных на достижение компенсации нарушений углеводного обмена с помощью введения в организм пациента препаратов инсулина.Компенсация – понятие, означающее достижение целевых показателей глюкозы и/или гликированного гемоглобина. Для большинства людей с диабетом 1 типа, в том числе и детей, целевыми показателями являются уровень гликированного гемоглобина менее 7% и время (процент показателей) в целевом диапазоне более 70%, по данным непрерывного мониторинга. То есть если ваши показатели соответствуют этим целям, значит, диабет компенсирован.

Гликированный гемоглобин – это показатель анализа крови, отражающий среднее содержание глюкозы в крови за три месяца, в отличие от измерения глюкозы крови глюкометром, когда пациент получает только текущее значение гликемии. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета. Для детей целевым значением является уровень гликированного гемоглобина <7%.Гипогликемия – состояние, при котором уровень глюкозы крови ниже 3,9 ммоль/л для человека, получающего сахароснижающую терапию (инсулин или таблетированные препараты). При гипогликемии резко ухудшается самочувствие, появляется слабость, потливость, нервозность и беспокойство, головокружение. Если вовремя не купировать гипогликемию, возможно ухудшение состояния и развитие судорог, потеря сознания и кома.

Гипергликемия – состояние, при котором уровень глюкозы крови повышен (см. значения выше). При отсутствии адекватной коррекции гипергликемии может развиться диабетический кетоацидоз и кома.

Кетоны – важный показатель контроля диабета. Они образуются из-за дефицита инсулина или нехватки углеводов в организме ("голодные кетоны"). Значительное повышение кетонов может привести к кетоацидозу. Во время болезни вероятность появления кетонов гораздо выше, чем в обычной жизни. Поэтому очень важно контролировать этот показатель.Кетоацидоз – острое и опасное осложнение сахарного диабета, связанное с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови.

Особые условия сдачи экзаменов при диабете 1 типа

Экзамены, как правило, сопряжены со стрессом и колоссальным напряжением. В этот период вырабатывается большое количество гормонов стресса (преимущественно, адреналин и кортизол), изменяется аппетит (снижается или увеличивается). Для детей с сахарным диабетом 1 экзаменационный период является сложным для самоконтроля гликемии и коррекции инсулинотерапии. Повышается тревожность не только за результат экзамена, но и за здоровье и самочувствие.

Поэтому имейте в доступе (на столе или на теле) средства для купирования гипогликемии (сок, растворы декстрозы, сахар). При необходимости – перекус, средства для контроля гликемии (глюкометр и телефон или ридер для непрерывного мониторинга гликемии, датчик НМГ находится на теле), средства для введения инсулина (инсулиновые шприц-ручки, инсулиновая помпа). Датчик НМГ и инсулиновая помпа являются имплантируемыми изделиями, их отсоединение от тела недопустимо. Также недопустимо облучение данных устройств рамками металлодетекторов, возможен только ручной досмотр.

Большие колебания гликемии плохо сказываются на концентрации внимания, поэтому детям с диабетом 1 типа дают дополнительное время во время экзаменов, а также представляют аудиторию, в которой находится до 12 экзаменуемых.

Детям с подтвержденным сахарным диабетом 1 типа можно сдавать экзамены в особых условиях:

• ГИА по обязательным предметам можно сдавать в устной форме;
• писать итоговое сочинение (изложение) и сдавать экзамены можно на 1,5 часа дольше;
• сдавать ЕГЭ по иностранным языкам с устными ответами можно дольше на 30 минут;
• во время экзамена можно перекусывать и делать перерывы для измерения глюкозы крови и инъекций;
• беспрепятственный доступ в аудитории и туалетные помещения.

11 класс

ГИА можно провести в форме ЕГЭ (это может быть важно при поступлении в ВУЗ). Для допуска к ГИА можно писать итоговое изложение, а не сочинение.

Для участия в ГИА нужно предъявить:

• заявления с указанием выбранных предметов, уровня ЕГЭ по математике (базовый или профильный), форм (формы) ГИА;
• оригинал или заверенную копию справки, подтверждающей инвалидность, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы;
• для создания специальных условий нужно заключение центральной психолого-медико-педагогической комиссии (ЦПМПК).

Во время экзамена на столе могут находиться лекарства и питание (перекус). Необходимость их наличия подтверждается справкой лечащего врача.

При использовании непрерывного мониторинга глюкозы на экзамене можно использовать мобильный телефона или другой считыватель. Заранее сообщите это экзаменационной комиссии и предоставьте заключение врача с указанием необходимости использования непрерывного мониторинга глюкозы. Мобильный телефон в течение всего экзамена должен находиться на столе или в специальном месте в зоне видеонаблюдения.

Большинство из указанных прав распространяется и на детей с ограниченными возможностями здоровья (без инвалидности). Для таких детей при подаче заявления на экзамен в обязательном порядке необходимо предоставление ЦПМПК.

Управление автомобилем при диабете 1 типа

Сахарный диабет не является противопоказанием для получения водительских прав. Для этого понадобится медицинское заключение. Прежде чем врач даст такое заключение, он направит на осмотр к специалистам, уточнит частоту тяжелых гипогликемий, оценит осведомленность о правильном поведении в случае возникновения гипогликемии и обсудит важность мониторинга глюкозы перед и во время поездок.

На способность безопасно для себя и окружающих управлять автомобилем будет влиять, прежде всего, низкий и высокий уровень глюкозы крови.

Прежде чем начать управлять автомобилем, следует соблюсти следующие правила:

• перед включением зажигания автомобиля проверьте уровень глюкозы в крови и убедитесь, что он выше 5 ммоль/л;
• в вашей машине в удобном и доступном месте всегда должны быть быстродействующие углеводы (сок или сахар).

Если во время езды вы почувствовали гипогликемию:

• остановитесь;
• выключите зажигание;
• выпейте фруктовый сок или съешьте несколько кусочков сахара;
• подождите 15 минут;
• измерьте уровень сахара снова.

Продолжать движение можно только в том случае, если уровень сахара будет выше 5 ммоль/л.

Алкоголь и курение при диабете 1 типа

Пользы от алкоголя нет, а чрезмерное его употребление опасно для здоровья. Поэтому самый безопасный вариант – совсем не употреблять алкоголь.

Важно понимать опасности его употребления при диабете:

• существенно повышается риск развития гипогликемии, поскольку алкоголь блокирует процесс образования глюкозы в печени;
• на фоне приема алкоголя может снизиться способность вовремя распознать гипогликемию и принять соответствующие меры. А это повышает риск развития тяжелой гипогликемии;
• симптомы снижения уровня глюкозы в крови в результате употребления алкоголя могут быть расценены окружающими как опьянение, и помощь не будет оказана;
• сахар в некоторых алкогольных и энергетических напитках может сначала привести к повышению уровня глюкозы крови, а затем к снижению – даже через несколько часов после употребления алкоголя.

Если вы решили употребить алкоголь, помните о правилах безопасности:

• убедитесь, что вашим друзьям известно, что у вас диабет, и они знают, как распознать гипогликемию (у человека с диабетом появляется внезапная слабость и сонливость, дрожь в теле, бледность кожи, выступающий холодный пот, беспокойство, нервозность или агрессия, спутанная или нарушенная речь, нарушение координации движений, потеря сознания), как помочь и кому позвонить, если вам станет плохо;
• носите с собой браслет или идентификационную карту с информацией о том, что у вас сахарный диабет;
• никогда не пейте в одиночку;
• до и после приема алкоголя съешьте продукты, богатые сложными углеводами (хлеб, картофель, рис);
• обязательно проверьте уровень глюкозы в крови перед сном и установите будильник, чтобы через несколько часов еще раз проверить уровень глюкозы для предотвращения развития гипогликемии;
• при возможности попросите родителей, соседа по комнате или другого близкого человека проверить ночью, все ли с вами в порядке.

Курение однозначно вредно для людей с диабетом, потому что оно увеличивает риск сердечных заболеваний и сосудистых осложнений диабета.

Спорт при диабете 1 типа

Преимущества физических нагрузок:

• положительное влияние на течение диабета
• контроль веса
• снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний
• улучшение самочувствия.

Всем детям рекомендуется ежедневная физическая активность длительностью от 1 часа. Пожалуйста, не пропускайте уроки физкультуры.

Основной проблемой при активности является гипогликемия. Поэтому нежелательно заниматься видами спорта, при которых трудно выявить и купировать гипогликемию (дайвинг, скалолазание). Еще стоит ограничить физическую активность, если нет доступа к углеводам, измерению глюкозы и наблюдению со стороны тренеров или старших.

Противопоказаниями для физической активности являются наличие повышенных кетонов крови (≥1,5 ммоль/л) или мочи (2+ или 4,0 ммоль/л). Высокоинтенсивная физическая нагрузка потенциально опасна, и ее следует избегать, если уровень глюкозы в крови перед нагрузкой выше >14 ммоль/л в случае любых признаков повышенного уровня кетонов (кетонурия/кетонемия > 0,5 ммоль/л).

Помните, что при любом спорте необходимо регулярно измерять гликемию (каждые 20–30 минут) и иметь с собой легкоусвояемые углеводы.

Татуировки и пирсинг при диабете

Диабет не является строгим противопоказанием для тату и пирсинга. Однако это может привести к проблемам со здоровьем и диабетом.

Не стоит делать тату или пирсинг, если сейчас диабет не компенсирован, потому что при плохом контроле:

• от диабета страдают сосуды (капилляры), обеспечивающие питание и защиту кожи и организма, замедляется восстановление. Во время процедур кожа травмируются, образуются "ранки", а их заживление будет нарушено;
• увеличивается риск появления 2-х типов инфекций: вирусные (ВИЧ, вирусные гепатиты, возникают из-за нарушения стерильности инструментов) и бактериальные (кожные инфекции, возникающие в месте повреждения, могут привести к сепсису);
• воспаление и инфекции повышают риск гипергликемии и диабетического кетоацидоза;
• при пирсинге в ротовой полости или губ употребление пищи может быть затруднено, что может быть причиной гипогликемии.

Фастфуд и питание вне дома

При сахарном диабете 1 типа соблюдения специальной диеты не требуется. Можно есть все, что захочется, если соблюдать простые правила:

1. еду нужно посчитать (в ХЕ или граммах углеводов);
2. подколоть инсулин по своему коэффициенту (он у всех индивидуальный);
3. подождать, пока инсулин начнет работать (пауза);
4. если перед едой случилась гипогликемия, сначала купировать ее быстрыми углеводами;
5. если перед едой случилась гипергликемия – увеличить время "паузы" и начать прием пищи, например, с овощей.

Правда в том, что "запретный плод – сладок", и все ограничения заканчиваются срывами. Если хочется съесть что-то из списка "неполезных продуктов", следуйте правилам и ешьте в удовольствие, не дожидаясь гипогликемии или, когда "никто не видит".

Несколько приемов, которые упростят подсчеты питания вне дома

1. Если периодически едите вне дома – заведите список с продуктами в заметках телефона, заранее посчитайте и пользуйтесь. Примеры:

• Чикенбургер - 340 ккал, 37 угл (3,7 ХЕ)
• Чизбургер - 300 ккал, 31 угл (3,1 ХЕ)
• Картофель фри маленький - 230 ккал, 29 угл (2,9 ХЕ)
• Наггетсы (6 шт) - 268 ккал, 19 угл (1,9 ХЕ)
• Кусок пиццы Пепперони (средняя) - 253 ккал, 19 угл (1,9 ХЕ)Роллы Калифорния (порция 200 г) - 314 ккал, 32 угл (3,2 ХЕ)

2. Некоторые заведения указывают в меню состав блюд, КБЖУ на 100 г и вес порции. Меню можно изучить заранее (удобно, если есть онлайн-версия меню)

3. Приблизительный расчет можно получить в разных приложениях. Достаточно в строке поиска вбить название блюда или заведения, добавить вес порции.

Как подколоть инсулин заранее, когда неизвестно, сколько займет приготовление блюда?

• Узнать у официанта, через сколько будет готова еда.
• Можно ввести 30% дозы заранее, а остальное – перед едой.
• Иметь при себе 2-3 ХЕ простых углеводов на случай, если еда задержится, а инсулин уже будет введен.

Интимные отношения и планирование беременности

Специальных способов контрацепции для людей с сахарным диабетом не существует, так же как не существует и контрацептивов, гарантирующих защиту от нежелательной беременности на 100%. Всегда помните, что безопасный секс – это действительно важно.

Поскольку секс требует дополнительной энергии, может потребоваться дополнительный прием углеводов. Если пока не готовы делиться с партнером информацией о своем здоровье, можно сказать, что нужно перекусить перед началом, потому что так будете чувствовать себя намного лучше. Зачастую подробности никому не нужны, а заинтересованный в вас партнер захочет создать для вас комфорт и, скорее, спросит – чем вы хотите перекусить. Если уровень глюкозы менее 7 ммоль/л или есть много активного инсулина (например, инъекция была уже была сделана недавно), съешьте дополнительно 1-3 ХЕ быстрых углеводов без инъекции короткого инсулина.

Для того чтобы беременность у женщины с сахарным диабетом протекала благополучно, она должна быть запланирована. Обсудите с эндокринологом и гинекологом подготовку к беременности, когда начнете думать о ребенке.

Беременность должна наступать при компенсации углеводного обмена. Это означает, что нужно стремиться поддерживать уровень гликированного гемоглобина HbA1c ниже 6,0%. Даже незначительное повышение уровня HbA1c на ранних сроках беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа повышает риск развития врожденных аномалий развития плода.

Если вы забеременели раньше, чем предполагалось, немедленно запишитесь на прием к гинекологу и эндокринологу, обладающим опытом наблюдения женщин с диабетом во время беременности.

Менструальный цикл при диабете 1 типа

Во время менструального цикла вырабатывается множество гормонов, основными из которых являются прогестерон и эстрогены. Именно они и оказывают влияние на уровни глюкозы.

• У большинства девушек с сахарным диабетом 1 типа уровень глюкозы крови повышается за 3-5 дней до начала менструации. Считается, что это связано с большим количеством прогестерона в организме, который может снижать чувствительность тканей к инсулину, приводя к физиологической инсулинорезистентности (потребность в инсулине увеличивается, что требует повышение дозы инсулинотерапии до достижения нормальных значений гликемии).
• У некоторых девушек может наблюдаться обратная ситуация, когда происходят частые гипогликемии. Такие изменения могут наблюдаться стабильно каждый цикл или меняться каждый месяц. И то, и другое считается вариантом нормы.
• У части девушек с сахарным диабетом 1 типа менструация никак не отражается на колебаниях глюкозы крови.

Не стоит забывать, что каждый организм уникален и течение сахарного диабета может различаться. Если вы наблюдаете некоторую закономерность, не описанную выше, это может быть вашим вариантом нормы.

За несколько дней до менструации и во время нее рекомендовано чаще контролировать уровни глюкозы крови, а также вести дневники самоконтроля и менструального цикла, отслеживая индивидуальные особенности.

Если гипо/гипергликемия наблюдается каждый менструальный цикл, то следует обсудить с вашим врачом увеличение/снижение дозы длинного инсулина на этот период. В случае использования помповой инсулинотерапии, можно устанавливать временную базальную скорость.

Стресс и эмоциональное выгорание

У любого человека жизнь может быть напряженной, требующей решения разнообразных проблем. Жизнь с диабетом также может привести к стрессу или "выгоранию диабета", которое снижает мотивацию контролировать диабет изо дня в день. При стрессе нередко возникает избыточное чувство вины, а это дополнительно ухудшает настроение. Чувство "выгорания" и "усталости" от диабета время от времени испытывают многие.

Очень важно в этот период поговорить с близкими людьми, родителями, друзьями, врачом. Полезно обратиться к клиническому психологу, знающему особенности жизни человека с сахарным диабетом.

Разговор с людьми, имеющими опыт жизни с диабетом, часто бывает весьма полезен. Это общение можно назвать "равной поддержкой". Эти люди легко поймут ваши чувства и проблемы, смогут дать совет, основанный на своем личном опыте жизни с диабетом. Существуют группы для всех возрастов. Полезно время от времени обновлять свои знания в очных и онлайн-школах диабета.

Путешествия

Принципиальных ограничений при выборе места проведения и вида отдыха для людей с сахарным диабетом не существует. Если собираетесь в путешествие, то:

• перед перелетом возьмите справку от лечащего врача, подтверждающую наличие сахарного диабета, — с ней вы сможете перевозить в ручной клади инсулин, шприц-ручки, глюкометр, тест-полоски, иглы и т. д.;
• при планировании отдыха за границей оформите страховку;
• на время отпуска возьмите достаточный запас инсулина (его можно рассчитать следующим образом: средний расход на дни отпуска + 2 дополнительных пенфилла или шприц-ручки, как минимум) и контейнер для хранения инсулина;
• количество тест-полосок должно быть минимум в 2 раза больше обычного;
• во время летнего отдыха используемый инсулин всегда защищайте от воздействия прямых солнечных лучей и нагревания свыше 40°C. Можно завернуть инсулин во влажный носовой платок, а на пляже обязательно убирать его в тень (под лежак);
• во время зимнего отдыха инсулин защищайте от замерзания (ниже -20°С). Носите инсулин и тест-полоски непосредственно на теле (например, во внутреннем кармане куртки или в поясной сумке под курткой во время лыжной прогулки). Измеряйте уровень сахара крови при комнатной температуре (примерно 20°С);
• на случай непредсказуемой задержки приема пищи берите с собой углеводсодержащие продукты (например, фрукты, хлеб);
• если путешествуете в одиночку, возьмите идентификационную карточку или браслет с информацией о том, что у вас диабет.