Один из самых острых вопросов, который волнует любого человека, это вопрос: "Для чего мы живем?". На него нельзя ответить однозначно, но один неоспоримый ответ есть: смысл жизни любого живого существа, в том числе человека, — оставить после себя потомство, создать условия для того, чтобы дети выросли здоровыми и также смогли передать "по наследству" ваши бессмертные гены.
В отличие от животных, для людей появление детей — не единственная цель существования. Важное место в нашей жизни занимают образование, профессиональная самореализация, интересное общение, новые впечатления, за которыми кто-то обращается к телевизору, а кто-то отправляется в путешествия. Человеческая сексуальность сегодня включает не столько прокреационную функцию (воспроизведение потомства), сколько рекреационные (получение наслаждения) и реляционные (общение с близким человеком, познание и самосознание, единение) отношения. Рождение ребенка в большинстве случаев — уже не безусловно-рефлекторный акт, а разумно планируемое событие в жизни семьи. Но биологическая основа размножения остается в принципе такой же, как миллионы лет назад, когда появились первые млекопитающие животные. И, по сути, мало изменилось половое, т.е. направленное к сохранение рода, поведение: выбор и "завоевание" наиболее перспективного в репродуктивном плане партнера, забота о будущей матери и детях, обучение потомства необходимым и жизни навыкам. Зависит ли что-то в этой цепочке действий от нас или природа все мудро предусмотрела сама?
Можно ли "запланировать" пол ребенка?
Большинство людей знает, что пол будущего ребенка зависит от мужчины. В отличие от женщин, имеющих в клетках две одинаковые по размеру и форме половые Х-хромосомы, у мужчин в клетках имеется одна Y-хромосома и одна Х-хромосома. Y-хромосома содержит наследственную информацию, которая направляет развитие индифферентных половых желез по мужскому пути, превращая их в яички.
При расхождении хромосом в процессе клеточного деления, которое происходит в яичках при образовании половых клеток, в каждый сперматозоид попадает по 23 хромосомы из 46 исходных, т.е. происходит не только уменьшение в два раза количества хромосом в каждой клетке, но и обмен аналогичными участками хромосом, доставшихся когда-то мужчине от отца и матери. Именно поэтому все сперматозоиды оказываются генетически разными и несут различные наборы признаков. При этом из пары половых хромосом в один сперматозоид попадает Y-хромосома, во второй — X, поэтому половина всех сперматозоидов содержит Y-хромосому, половина — X. Если яйцеклетку оплодотворит сперматозоид первого типа, родится мальчик, второго — девочка. Эти процессы являются случайными, никак не зависят от воли и желания будущего отца или от образа его жизни. Поэтому при естественном зачатии планирование пола будущего ребенка невозможно. Никакие диеты и предсказания астрологов здесь не помогут, добиться рождения ребенка желаемого пола можно только после оплодотворения яйцеклетки "в пробирке", когда проводится генетическое исследование, в ходе которого выясняют, какие хромосомы содержатся в изучаемых сперматозоидах, и в полость матки переносят зародыши нужного пола.
Когда наступит беременность?
Планируя рождение ребенка, нужно помнить, что наступление беременности — процесс, зависящий от многих факторов: количества и качества сперматозоидов в сперме, наличия и сроков овуляции женской яйцеклетки (выхода яйцеклетки из яичника), проходимости маточных труб и т.д. Показано, что вероятность зачатия зависит, в числе прочего, и от частоты половых актов: у здоровых партнеров при сексуальной близости 2 раза в неделю вероятность наступления беременности в течение одного женского цикла составляет 20-25%, при частоте 4-5 раз в неделю она повышается до 40-42%. Вероятность зачатия при повторных половых актах снижается за счет того, что вторая порция спермы содержит меньше полноценных сперматозоидов, а избыточный объем приводит к ее вытеканию из влагалища. В настоящее время принято считать, что в норме беременность должна наступить в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.
Безусловно, вероятность беременности зависит от качества спермы. Чем меньше количество сперматозоидов, чем больше неподвижных сперматозоидов, тем меньше шансов, что яйцеклетка будет оплодотворена. Важно помнить, что потенция мужчин автоматически не является подтверждением его фертильности, т.е. способности иметь детей. Нередки случаи, когда слабые в сексуальном плане мужчины имеют прекрасную сперму и, наоборот, у сексуально активных мужчин снижено содержание или совсем отсутствуют сперматозоиды. Оценить качество и потенциальную оплодотворяющую способность спермы можно только после специальных лабораторных анализов, которые включают определение количества, подвижности и строения сперматозоидов, акросомальной реакции1, характеризующей их функциональную зрелость, наличие антиспермальных антител2.
1В процессе взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки происходит акросомальная реакция сперматозоида, при которой высвобождаются ферменты из части сперматозоида — акросомы, которые разрушают небольшой участок оболочки яйцеклетки.
2Антиспермальные антитела — это антитела к сперматозоидам мужчин, которые находятся в крови мужчин.
В настоящее время уже общепризнанно, что мужчины (и самцы в целом), хотя они и считаются "сильным" полом, более подвержены действию отрицательных факторов внешней среды. Эволюционно это обусловлено особенностью их биологической роли. Самцы в живой природе — основной материал эволюционного отбора, разнообразные варианты сочетания генов, которые природа пробует на выживание. (Общеизвестно, что мальчиков рождается больше, а выживает меньше, чем девочек.) Появление потомства — тоже "награда за смелость", которая в животном царстве достается не всем представителям мужского пола. Ежедневно у мужчины вырабатываются десятки и сотни миллионов сперматозоидов, и все они генетически разные, в то время как у женщины ежемесячно созревают только 1-2 яйцеклетки. Из этих миллионов сперматозоидов оплодотворяет яйцеклетку только один — прошедший сито естественного отбора, который вначале происходит в половых органах самого мужчины, а затем продолжается в половых путях женщины. Основой отбора является то, что все сперматозоиды генетически разные. Отбор сперматозоидов начинается еще в самих яичках, затем продолжается в придатках и семенных пузырьках, где сперма накапливается перед семяизвержением. Подсчитано, что у нормального мужчины каждый час образуются около 100 млн. сперматозоидов, а в сперме при воздержании несколько дней их содержится несколько десятков миллионов, т.е. раз в 100, меньше. "Бракованные" сперматозоиды элиминируются (удаляются) специальными клетками-пожирателями. Из тех сперматозоидов, которые попали во влагалище, через цервикальный канал в матку проходят также менее 1 % клеток: лишь несколько сотен участвуют в осаде "крепости", которую представляет собой яйцеклетка.
Процесс созревания сперматозоидов значительно более быстрый, чем яйцеклетки. У мужчин продолжительность сперматогенеза составляет около трех месяцев. У женщин размножение половых клеток происходит во внутриутробном периоде. Каждый менструальный цикл в дальнейшее созревание вступают не более 30 потенциальных яйцеклеток, из которых на последнем этапе доминирует одна.
Можно сказать, что мужчина в эволюционном плане — носитель генетической и поведенческой мобильности. Женщина же, наоборот, генетический "консерватор": она сохраняет и передает детям то, что было накоплено предыдущими поколениями. Поэтому причины женского бесплодия намного чаще связаны со сбоями и работе самого женского организма, в то время как на мужчину роковое влияние нередко оказывают внешние обстоятельства. Если условия неблагоприятны, потомство появляться не должно. Такую регуляцию обеспечивает тесная взаимосвязь половой и всех других систем организма, в первую очередь нервной. Рефляция образования сперматозоидов осуществляется гипоталамусом и гипофизом — структурами, расположенными в головном мозге, при участии остальных органов репродуктивной системы: придатков, простаты, везикул и др. На каждом из этапов этого процесса могут возникать нарушения.
Мужское бесплодие: факторы риска
Чем же может быть вызвано снижение репродуктивного потенциала мужчины?
Некоторые факторы являются врожденными, вызванными генетическими аномалиями или пороками развития. Сюда относятся генетические синдромы Клайнфельтера, Райфинштейна, Кальмана и др., а также отсутствие некоторых элементов мочеполовой системы. В этом случае в сперме очень мало сперматозоидов или они совсем отсутствуют, что делает наступление беременности в естественном цикле практически невозможным.
Многие из факторов риска являются "рукотворными" и зависят от образа жизни человека. Среди них наиболее массовыми следует считать курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональный стресс, дефицит сна, а также инфекции, передающиеся половым путем.
Воспалительные процессы в половых органах или даже бессимптомное носительство таких инфекций, как хламидии и микоплазмы, являются одной из самых распространенных причин, вызывающих бесплодие. Инфекционный процесс приводит к повреждению сперматозоидов активными радикалами и другими факторами воспалительных реакций, непроходимости полового тракта — образованию спаек на пути сперматозоидов, нарушениям эндокринной функции половых желез, развитию иммунных реакций против собственных сперматозоидов. Если лечение антибиотиками начато своевременно, нарушения качества спермы обычно обратимы. Если процесс приобрел хроническое течение и привел к органическим изменениям органов репродуктивного тракта, прогноз менее благоприятен.
Низкая физическая активность, сидячая работа, пассивный отдых, слишком тесные джинсы и плотное белье, избыточный вес, отложение в сосудах липидов (жирных кислот и их производных) нарушают кровообращение в тазовой области и приводят к застою крови в сосудах. Где застой, — там дефицит кислорода, повышенное содержание продуктов обмена веществ, воспаление. С перегревом и накоплением вредных продуктов обмена веществ связывают причины варикоцеле — мужского заболевания, при котором расширены вены семенного канатика. Обычно это наблюдается в левой половине мошонки. Нарушения кровообращения усугубляются перегреванием и вибрацией, поэтому у профессиональных водителей, проводящих за рулем более четырех часов в день, бесплодие встречается чаще, чему у мужчин других профессий. Проблема влияния повышенной температуры на фертильность — чисто мужская. Не случайно место образования сперматозоидов — яички, — находится в специальной кожной сумке — мошонке. Температура в мошонке в норме на несколько градусов ниже, чем температура тела. Поэтому слишком теплые брюки, особенно синтетические, толстые одеяла или одеяла с электроподогревом, постоянные бани, сауны и горячие ванны отрицательно сказываются на качестве спермы. Финские исследователи установили, что у тех, кто посещает сауну два раза в неделю, статистически выше риск развития мужского бесплодия по сравнению с теми, что парится раз в неделю. К ухудшению качества спермы приводят любые лихорадочные состояния при гриппе, кори и других заболеваниях, причем такое снижение качества может наблюдаться до 3 мес. — столько продолжается созревание каждого сперматозоида в яичке и придатках. К счастью, нарушения при умеренном перегревании обычно обратимы.
Все мужчины знают, что область паха очень чувствительна к любым ударам. Ушибы, разрывы, порезы яичек в абсолютном большинстве случаев приводят к бесплодию. Но недавно, в том числе и нашими исследованиями, было убедительно доказано, что даже легкие травмы, не вызвавшие сразу серьезных последствий, о которых пациент и вспоминает-то с трудом, запускают невидимый механизм аутоиммунной войны, когда иммунная система "атакует" собственные клетки. Через многие годы после такой травмы выясняется, что организм уже давным-давно ополчился на вырабатываемые им же самим сперматозоиды и у мужчины — иммунное бесплодие. Группами риска здесь являются спортсмены восточных единоборств, борцы, велосипедисты.
Отдельно стоит упомянуть употребление алкоголя. В небольших количествах алкоголь не опасен, он даже улучшает кровообращение, и его сегодня рассматривают как профилактическое средство заболеваний сосудистой системы, а именно эти заболевания нередко отражаются на качестве спермы. Но безопасная доза алкоголя составляет около 25 миллилитров спирта в сутки, то есть 150-250 граммов сухого вина или 60 граммов водки. Превышение этой дозы превращает алкоголь из "лекарства " в яд. Многие ли российские мужчины способны ограничится бокалом-другим вина? В ситуациях, когда речь идет о планировании беременности, лучше не пить вообще, чем выпить лишнее.
Общеизвестно, что курение оказывает не только прямое токсическое действие на организм, но и приводит к длительным спазмам сосудов, вызывая все те же сосудистые нарушения, губительные для сперматозоидов. Особенно плохо, когда курение сочетается с другими факторами риска: неумеренным употреблением алкоголя, малоподвижным образом жизни, перегреванием, стрессами. А когда факторы риска объединяются, их отрицательное влияние перемножается и усиливается в десятки раз. Здоровый образ жизни несовместим с курением.
Хронические стрессы являются распространенным и достаточно опасным фактором риска развития бесплодия у мужчин. Функция выработки спермы не является необходимой для поддержания жизни индивидуума. Этот продукт половых желез адресован будущему. Но очевидно, что с биологической точки зрения потомство должно появляться на свет в максимально благоприятных условиях среды, что позволит еще беспомощным существам выжить. Поэтому любые стрессы — реакции на угрожающие ситуации, — это сигнал организму о неблагоприятных условиях и необходимости прекращать деторождение. В результате взаимодействия нервной, эндокринной и половой систем это приводит к подавлению процесса образования сперматозоидов и развитию временной стерильности.
Надо ли готовиться к зачатию?
Итак, если планируется расширение семьи, то подготовку к этому радостному событию должны вести оба супруга. Минимальный срок подготовки для мужчины — 3 месяца, именно столько времени требуется на созревание сперматозоидов. В течение этого времени, помимо естественных ограничений на курение и алкоголь, будущему папе стоит отказаться от посещения бань и саун, а также от работы с различными лаками, красками и растворителями на основе углеводородов. Представляют потенциальную опасность также тяжелые металлы, контакт с источниками ионизирующего излучения и мощные электромагнитные излучения СВЧ.
И, что еще немаловажно, а может быть, самое главное — мужчинам надо любить женщин, от которых они хотят иметь детей.
Уролог-андролог, зав. отделением андрологии ЦКБ МПС РФ д.м.н.
