Желтоватый цвет лица и глазных яблок, изможденный и унылый вид, иногда плохой запах изо рта – так мы обычно представляем себе человека с больной печенью. Однако сегодня он чаще будет жизнерадостным толстяком, который налегает на сладкое и фастфуд и пренебрегает физическим нагрузками. Почему болезням печени часто предшествует неправильное питание и лишний вес, рассказывает вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов, президент Научного общества гастроэнтерологов России Леонид Борисович Лазебник.
От чего страдает печень – и почему не болит
Печень – это "молчаливый орган": проблемы с ней имеют свойство долгое время никак себя не проявлять. Почему?
Печень – особый орган, который можно назвать фабрикой, обеспечивающей нашу жизнедеятельность. В печеночной ткани нет болевых рецепторов, поэтому, когда развиваются какие-либо патологические процессы, печень отвечает на это не болью, а другими проявлениями. Например, у человека может начать развиваться желтуха или появиться неприятный запах изо рта, и он может этого долгое время не замечать.
На какие еще симптомы надо обратить внимание?
Все, что мы едим и пьем, обязательно проходит через печень. Если мы питаемся неправильно, то должны быть готовы к тому, что с печенью что-то не так. Чтобы распознать проблемы с печенью на раннем этапе, очень важно обращать внимание на состояние склер глаз: не желтоватые ли они, не изменился ли их цвет. В числе других тревожных симптомов - кожный зуд, слабость, тяжесть в правом подреберье, а также проблемы со стулом: при заболеваниях печени он может стать светлее.
Существует мнение, что заболеваниям печени подвержены только лица, злоупотребляющие алкоголем. Так ли это? Кто еще в зоне риска?
В зоне риска практически все. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, заболевания печени формируются примерно через 10-15 лет после начала его регулярного употребления, так как печень обладает очень большими ресурсами и способна к самовосстановлению. Это единственный орган в теле человека, который способен самостоятельно восстанавливаться. Те, кто не употребляет алкоголь вовсе, но питается не сбалансированно, тоже могут страдать.
Например, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в принципе подвержены мы все из-за того, что у нас изменился рацион питания, а также состав продуктов, которые мы употребляем. Кроме того, заболеваниям печени подвержены люди, которые могут заразиться гепатитами B, С и D. Гепатит В можно предотвратить с помощью вакцинации, прививка включена в Национальный календарь РФ.
Частое употребление некоторых лекарственных препаратов тоже может нанести печени определенный вред. Лекарственные гепатиты и лекарственные поражения печени – это очень частая вещь. Этот орган также страдает в результате отравлений и некоторых других состояний, но я хочу еще раз обратить внимание на то, что основная причина заболеваний печени – это иррациональное питание и состав продуктов.
Что касается существующей сейчас пандемии коронавируса, уже описаны многочисленные наблюдения о том, что при этом заболевании повреждается также печень, причем как самим вирусом, так и лекарственными препаратами.
Лишний вес – частый спутник НАЖБП
Какие заболевания печени сейчас являются наиболее распространенными?
Конечно, в первую очередь это неалкогольная жировая болезнь печени. Основная причина НАЖБП в том, что изменилось так называемое соотношение "печень-кишка". Что это такое?
Все пищевые продукты и лекарственные препараты, которые мы употребляем, практически не всасываются в желудке - они начинают всасываться в кишечнике. А кишечник наделен громадным количеством микроорганизмов, которые представляет собой биокомплекс, соединенный со слизистой оболочкой органа. Все вещества, которые поступили в организм, сначала перерабатываются микрофлорой, а потом уже начинают всасываться, и поступают в кровь, а оттуда – в печень.
Ось, которая называется печень-кишка, определяет взаимодействие между гепатоцитами, клетками печени, и другими клетками, из которых состоит печень и микрофлора. В жизнедеятельности этой микрофлоры очень большую роль играют ферменты, которые выделяются печенью, в частности, состоящие из огромного количества разнообразных желчных кислот. Это очень тонкий биологический комплекс. Но исторически микрофлора, которая населяет человека изнутри и в значительной мере определяет его жизнедеятельность, тоже изменилась в последнее время из-за того, что человечество стало употреблять иные продукты.
Именно поэтому все медики призывают правильно питаться, употреблять больше натуральных продуктов и не употреблять продукты, содержащие большое количество заменителей, добавок. Именно добавки и изменяют микрофлору кишечника. Они распадаются не на те вещества, которые нужны организму, это все поступает в печень, из-за чего начинается ее хроническое отравление теми веществами, к которым человеческий организм не приспособлен.
В частности, в печень поступает слишком большое количество эндотоксинов, аммиака, метана, сероводорода. Эти вещества тоже нужны организму, но когда они начинают поступать в избыточном количестве, начинается отравление печеночных клеток и происходит повышение ферментов в крови. Повышение ферментов – это фактически крик печени о помощи, означающий, что орган работает с перегрузкой. В этом случае нужны лекарственные препараты, которые будут защищать печень.
Насколько распространена НАЖБП? Как ее у себя заподозрить?
Данные различных эпидемиологических исследований в России, например, direg 1 и direg 2, демонстрируют очень высокий рост распространенности неалкогольной жировой болезни печени за последние 15-16 лет. Если в 2009 году этим заболеванием страдали около 30% населения, то в 2016 году – уже 37%.
НАЖБП трудно диагностируется: у человека могут полностью отсутствовать какие-либо жалобы. При этом во всем мире растет количество людей, страдающих избыточной массой тела. А лишний вес – это одно из проявлений так называемого метаболического синдрома, причиной которого является измененная функция печени. Очень часто эти люди страдают также артериальной гипертензией и у них есть явный или скрытый сахарный диабет 2-го типа. Они более склонны к развитию опухолевых заболеваний, грибковых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата.
О метаболическом синдроме и его связи с перечисленными заболеваниями и ожирением многие слышали, но мало кто знает, что в основе метаболического синдрома всегда лежит поражение гепатоцита внутренними ядами. Это происходит, когда в печень поступает избыточное количество физиологических веществ, которые вырабатываются в организме и представляют продукт его жизнедеятельности или обязательный продукт метаболизма. Эти вещества превращаются в печеночные яды и приводят к перерождению печеночной клетки и к замене гепатоцита. Как это происходит?
Сначала повышается содержание жира в клетках печени, а потом начинается перерождение гепатоцита: он заменяется фиброзной тканью, и от этого начинает страдать функция печени, потому что она уже не может выполнить ту нагрузку, которая ей предназначена от природы. Поэтому печеночную клетку необходимо защищать. Для этого существуют различные лекарственные препараты.
Для предотвращения НАЖБП необходимо прежде всего изменить свой пищевой рацион в пользу сокращения калоража. Кроме того, продукты должны быть натуральными. А самое главное, к чему призывает все международное сообщество, – это снижение массы тела. Это залог того, что печень восстановится.
Лишний вес – это большой фактор риска, а вот подвержены ли заболеванию люди, у которых нет лишнего веса?
Да, подвержены. У людей, которые не страдают излишним весом, особое течение заболеваний печени, особенно это касается людей мало и плохо питающихся. Недостаточно качественное питание тоже приводит к изменению печени - печеночная ткань начинает недостаточно и неправильно функционировать.
Как же обезопасить себя?
Сохранить здоровье печени помогают рациональное питание и физические упражнения. Человек генетически устроен так, что для здоровья ему необходимо вести тот образ жизни, который в него заложила природа. Избыточный вес – это наше бескультурье. Хочется мороженого? Человек съест мороженое. Хочется пончик? Он съест. Это все понемножку, но бьет по печени.
Клетки печени способны восстанавливаться – но не у всех
В чем заключается лечение НАЖБП?
В первую очередь пациент должен пойти к врачу и пройти необходимые обследования. В зависимости от показателей фиброза, которые могут варьироваться от F0 до F4, определяется серьезность поражения печени и рекомендуются различные лекарственные препараты.
Согласно результатам исследований, на начальных стадиях, когда имеется просто жировое поражение печени, показан прием эссенциальных фосфолипидов, в их эффективности сомневаться не приходится. Опубликован целый ряд рандомизированных контролируемых исследований, доказавших влияние эссенциальных фосфолипидов по снижению жировой нагрузки на печень, в том числе по результатам УЗИ, компьютерной томографии и даже гистологии печени, когда кусочек органа изучают под микроскопом.
При более тяжелых поражениях печени назначаются препараты в зависимости от того, какая стадия развития заболевания: стеатоз, стеатогепатит или фиброз. Сейчас мы вместе с международным сообществом систематизируем, при какой стадии болезни наиболее эффективны те или иные группы лекарственных препаратов.
Самое главное в лечении заболеваний печени – не допустить изменений в клетке, воспаления и последующего фиброза - перерождения воспаленной печеночной клетки. Крайне важно остановить фиброз и вызвать его инволюцию, и сейчас мы над этим работаем. Главная задача врача состоит в том, чтобы точно установить стадию заболевания печени у человека и назначить ему препарат, который позволит вернуть его в более раннюю, в более функционально-состоятельную стадию.
Почему лечение и восстановление печени занимает так много времени? Как работают средства, обещающие помочь за 7 дней?
За 7 дней печень не восстановится, необходим длительный курс, а в некоторых случаях даже пожизненный. Нет такого лекарства, которое восстановило бы деятельность печени очень быстро. Печеночная клетка способна к восстановлению, если она сохранилась, но это все равно небыстрый процесс. Если клетка изменена, необходимо длительное лечение, чтобы она восстановилась и чтобы начали появляться новые здоровые клетки. Если же печень поражена настолько, что восстанавливать уже нечего, то единственный выход – это, к сожалению, трансплантация.
Как избежать заболеваний печени
Расскажите, пожалуйста, о профилактике.
Лучшая профилактика заболеваний печени – это здоровое питание, ежедневные дозированные физические нагрузки и самоконтроль. Обращайте внимание, нет ли у вас неприятных ощущений в правом подреберье или в эпигастрии ("под ложечкой"), связанных или не связанных с приемом пищи. Обращайте внимание на цвет своих склер: они должны быть голубовато-беловато-серые. И на язык: на нем не должно быть бело-желтого налета.
Особое внимание следует обратить на регулярность стула – нормы варьируют от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Стул необходим, чтобы выводить токсины: они ни в коем случае не должны задерживаться в толстой кишке, поскольку при запоре начинают всасываться и поступают в печень.
Если вы заметили у себя тревожные симптомы, немедленно обратитесь к терапевту и гастроэнтерологу, обратите его внимание на то, что ранее этих симптомов не было.
Сейчас многие люди находятся на самоизоляции. Можете ли вы дать совет, как не испортить здоровье печени в этот период?
Нужны умеренные физические нагрузки. Здоровый человек должен делать в день примерно 5,5 тысячи шагов. Физические упражнения улучшают кровообращение, самочувствие и иммунитет.
Что еще важно? Оптимизм и хорошее настроение. Депрессия напрямую связана с иммунитетом. И связана она через кишечник, потому что весь наш иммунитет находится там. Те микроорганизмы, которые там живут, способствуют выработке иммунитета, и они требуют нормального питания, то есть больше овощей и фруктов и поменьше сладкого.
