При ЭКО после получения эмбрионов за ними следят несколько дней и отбирают лучшие. А перед переносом эмбрионов в матку врачам и будущим родителям надо решить — переносить трехдневный или пятидневный эмбрион. Расскажу об этом подробно, чтобы можно было принять решение со знанием дела.
Преимущества переноса трехдневного эмбриона при ЭКО
Минимум времени пребывания вне организма матери. Тут палка о двух концах. С одной стороны, все-таки природой заложено, что эмбрион сразу попадает в организм и именно там идеальные условия для его развития. И есть риск, что эмбриону "не хватит сил" выжить даже в специальной, но искусственной среде.
Но, с другой стороны, в результате выживут наиболее сильные эмбрионы без патологий. Однако тут нельзя рассуждать однозначно. Иногда причина гибели заключается в неблагоприятных условиях культивирования. Поэтому обязательно ответственно отнеситесь к выбору клиники для ЭКО.
Ниже стоимость. Многие клиники не закупают среды для культивирования эмбрионов до пятого дня. Потому что они значительно дороже обходятся.
Меньше риск прерывания программы. Некоторые программы ЭКО прерываются из-за того, что к пятому дню не остается эмбрионов, пригодных для переноса в матку. Это часто случается при получении недостаточного количества яйцеклеток или если произошло оплодотворение только маленькой части из них.
Чем раньше осуществляется перенос, тем больше вероятность, что программа ЭКО будет доведена до конца.
Недостатки переноса трехдневного эмбриона
- Меньше вероятность беременности. При переносе одного трехдневного эмбриона шанс, что процедура окажется успешной, составляет всего 20–25%. В то время как при переносе пятидневок он достигает 50% и выше.
- Риск многоплодной беременности. Второй недостаток вытекает из первого. Из-за невысокого шанса наступления беременности врачам приходится переносить два эмбриона. Это повышает вероятность успеха. Но в то же время возрастает риск многоплодия. Такие беременности могут протекать с осложнениями. К тому же не все родители морально готовы к появлению двух, а то и трех детей.
- Нет возможности провести генетическое тестирование (ПТГ) до переноса эмбриона в матку. В настоящее время биопсию эмбриона для генетического тестирования берут только на пятый день. Но в принципе в ней возникает необходимость не у всех пар. Показанием для нее могут быть предыдущие неудачи при проведении ЭКО, два и больше самопроизвольных аборта, низкий процент оплодотворенных яйцеклеток, возраст супругов старше 40 лет.
Теперь давайте разберемся с пятидневным эмбрионом.
Преимущества переноса пятидневного эмбриона
Погибает больше нежизнеспособных эмбрионов. На третий день развития ресурсы материнской яйцеклетки заканчиваются. Для дальнейшего роста эмбриону приходится запускать собственный геном. Если он оказывается несостоятельным, эмбрион погибает. Таким образом, до пяти дней доживают только те из них, которые способны прикрепиться в матке и продолжить полноценное развитие.
Выше вероятность беременности. При переносе на пятый день вероятность беременности составляет около 50% для женщин до 35 лет. Это связано с тем, что эмбрион более зрелый. К тому же он с высокой вероятностью несет качественный генетический материал (а иначе бы не развивался до пятого дня).
Перенос бластоцисты — максимально физиологичен, потому что именно на четвертый-шестой дни при естественном зачатии эмбрион перемещается из маточной трубы в матку.
Возможность проведения генетического тестирования (ПТГ). На пятый день развития у эмбриона можно взять несколько клеток на анализ без какого-либо ущерба. Исследование позволяет отобрать те эмбрионы, которые не имеют хромосомных и генетических мутаций. За счет ПТГ увеличивается вероятность наступления беременности, снижается риск самопроизвольного аборта и других осложнений.
Недостатки переноса пятидневного эмбриона при ЭКО
- Увеличивается время пребывания вне организма матери.
- Возможное прерывание программы. Бывает так, что эмбрионов изначально мало. В таком случае выдерживать их до пятого дня может оказаться рискованным решением. Существует вероятность, что все эмбрионы погибнут. В таком случае придется прервать программу, и в следующем цикле все начинать сначала. Поэтому при наличии только одного-двух эмбрионов врач может предпочесть перенести их на третий день развития.
- Выше стоимость процедуры. Это связано не с тем, что медучреждение желает получить большую прибыль. В ходе процедуры могут использоваться более дорогостоящие материалы. В частности, применяются культурные среды, позволяющие обеспечить полноценное развитие эмбриона до пятого дня.
Какие вопросы про перенос эмбрионов задают чаще всего?
Может ли развиться осложнение во время переноса
В отличие от пункции, перенос эмбриона в полость матки не требует анестезии, что автоматически отсекает побочные явления после применения наркоза. В половые пути женщины вводится очень тонкий стерильный катетер, и эмбрионы переносятся в полость матки под контролем УЗИ. Это не вызывает дискомфорта. Неприятные ощущения могут возникнуть только в случае, если у пациентки имеется деформация цервикального канала.
Может ли эмбрион разделиться
Многие пары уверены, что при проведении ЭКО риск появления двойни выше, чем при естественном зачатии. Я всегда стараюсь свести риск многоплодной беременности к минимуму. Для этого в большинстве случаев переносится один эмбрион.
Но даже в этом случае я не могу дать гарантию, что беременность на 100% будет одноплодной. Существует небольшой риск, что эмбрион может разделиться. В таком случае из него будут развиваться два и более плодов.
Результатом разделения эмбриона станет рождение однояйцевых близнецов. Они имеют идентичный генотип, то есть это близнецы, которые выглядят одинаково.
У некоторых женщин рождаются трое близнецов даже при переносе всего одного эмбриона. Это может случиться, если эмбрион разделится не на две, а даже на три части. Вероятность этого события составляет 0,0016%. Это один случай на 62,5 тысячи родов. Много это или мало?
В Москве за год рождается 150 тысяч малышей. Это означает, что в столице за два года появляются около пяти тройняшек, которые развились из одного эмбриона. Как видите, вероятность очень низкая.
Наверняка вы обращали внимание, что среди ваших знакомых однояйцевых (одинаковых на вид) близнецов не так много. Возможно, вы и вовсе не знаете таких людей. А уж тем более вы вряд ли встречали трех одинаково выглядящих сестер или братьев. Это наглядно доказывает то, что такие случаи крайне редки.
Дробление эмбриона — явление очень редкое. Поэтому вряд ли его стоит всерьез опасаться. Частота рождения близнецов составляет четыре случая на 1000 родов. Это означает, что риск — около 0,4%. Поэтому при принятии решения о количестве эмбрионов, которые будут перенесены в матку, такой фактор, как возможное деление эмбриона, вряд ли стоит учитывать.
Что делать, если эмбрионы не оплодотворяются или погибают
Когда эмбрионов очень мало, бывает так, что ни один не доживает до переноса. Но есть способы справиться с этой ситуацией. Как правило, это происходит при генетических мутациях со стороны мужчины или женщины. Поэтому и методы решения проблемы связаны с этим:
- разумеется, если пара столкнулась с этой проблемой, врач первым делом отправляет обоих на анализы на предмет генетических сбоев;
- можно использовать ПИКСИ. Этот способ помогает отобрать зрелые сперматозоиды более высокого качества, а это напрямую повышает шансы на оплодотворение;
- также репродуктолог может предложить изменить схему стимуляции овуляции таким образом, чтобы получить больше яйцеклеток (применить длинный протокол, использовать протокол с двойной стимуляцией). Или, наоборот, решит провести ЭКО в естественном цикле.
Таким образом, если первый цикл ЭКО не дошел до переноса, это не означает, что пара никогда не сможет стать родителями. Врач обязательно учтет результаты попытки первой стимуляции и эмбриологического этапа и примет меры, чтобы в следующем цикле получить качественные эмбрионы.
