"Травма зуба" — звучит не очень приятно. Подлежит ли восстановлению зуб, если от него откололся кусок, или в этом случае возможно только удаление зуба? При своевременном обращении к врачу пострадавший зуб, вероятно, удастся сохранить, считает Марина Колесниченко, стоматолог, главный врач Beauty Line. Какие возможности восстановления зубов после травмы есть у современной стоматологии?
Острая травма зуба
Есть два вида травм зуба — острая и хроническая. Острая травма зачастую возникает в момент удара обо что-либо и сопровождается повреждением не только зуба, но и нередко мягких тканей, прилежащих к нему: губ и десен. Также важно учитывать различие между травмой одного (или нескольких) зубов и трещиной либо переломом челюстной кости. Методы лечения при разных типах травм тоже будут разными.
Если в результате удара в челюстно-лицевую область пострадали челюсти, зубы или окружающие их мягкие ткани, то нужно как можно быстрее обратиться к врачу: сделав рентгеновский снимок, он сможет оценить, насколько серьезна травма. Проникает ли разрушение в костную ткань или затронуты только ткани зуба, задеты ли мягкие ткани — все это важно определить, чтобы подобрать методику лечения.
Врач также проверит, задет ли нерв в травмированном зубе. Это не всегда удается определить сразу, поскольку нерв может страдать как прямо, так и косвенно — за счет ушиба или гематомы, в которой позже может произойти нагноение. Вот почему стоматолог, как правило, назначает профилактическую антибактериальную терапию и особые ускоряющие заживление процедуры — с помощью лазера, аппаратов холодной или горячей плазмы.
Лазеротерапия
Она проводится особым полупроводниковым лазером, который также называют низкоэнергетическим терапевтическим лазером. Он воздействует на ткани, однако пациент этого не чувствует, т.е. никаких неприятных ощущений такая терапия не вызывает.
Лазерный свет с определенной длиной волны ускоряет кровообращение и метаболизм в тканях, улучшает местный иммунитет. Лазер обладает достаточно высокой проникающей способностью, которая обеспечивает должный биологический эффект. Он широко используется и при травмах зубов, и после каких-либо оперативных вмешательств для ускорения заживления тканей (например, когда у пациента остается чувствительность зубов после лечения).
Плазмотерапия
В этом случае применяется аппарат, генерирующий аргоновую плазму, которая бывает как горячей, так и холодной. Ее воздействие тоже совершенно безболезненно. Кстати, впервые этот метод был использован для лечения ран у пациентов с сахарным диабетом, потому что из-за высокого содержания глюкозы в крови у них повышен риск возникновения инфекционных осложнений и замедлена регенерация тканей, страдает капиллярное кровообращение.
Аппарат аргоновой плазмы стимулирует заживление тканей и отличается выраженным антибактериальным эффектом, т.е. работает на профилактику вторичной инфекции. Процедуры занимают не больше пяти минут, и проводить их можно всем, включая беременных женщин.
Наращивание зуба
Самая легкая степень травмы — когда откололся кусочек зуба. От этого чаще всего страдают передние зубы. При неглубоком повреждении, затрагивающем только твердые ткани, нарастить зуб можно либо немедленно, т.е. сразу после травмы, либо на следующем приеме, если мягкие ткани вокруг него кровоточат или в зоне травмы высокая чувствительность.
В случае, когда зуб после травмы подвижен, вопрос о его лечении откладывается, поскольку необходимо уточнить диагноз и оценить размер повреждения. Тогда делается временная реставрация, а после заживления — уже постоянная.
С любой травмой зуба, какой бы незначительно она вам ни казалась, нужно немедленно обращаться к врачу. Травма может оказаться достаточно глубокой, что приведет к нагноению и распространению воспаления, вплоть до генерализации инфекции.
Травмы зубов у детей
Чаще всего травмируют передние зубы дети и подростки, которые активно бегают, прыгают, катаются на велосипедах, роликах, самокатах, а также познают окружающий мир, проникая в самые неожиданные места — например, на заброшенные стройки.
Если травмирован молочный зуб, то нужно оценить, распространяется ли гематома или повреждение на зачаток постоянного зуба. Для этого применяется рентген-диагностика и специальные методы электродиагностики (ЭЛД), которые позволяют оценить, пострадал нерв или нет.
При ЭЛД с помощью особого аппарата врач изучает нерв и по показателям его электрической активности выясняет, остался ли нерв живым или все-таки имеет место его повреждение. На основании этих данных принимается решение о том, нужно ли этот нерв удалять или нет. Последующие методы лечения травмированного зуба не отличаются от терапии у взрослых.
Хроническая травма зубов
По сути это стирание зубов. После 35 лет зубы, как и все остальное в нашем организме, изнашиваются — за счет постоянной жевательной нагрузки из-за перетирания пищи истирается и истончается их поверхность. Это приводит к снижению высоты прикуса, который является каркасом, поддерживающим мягкие ткани лица. Когда его высота снижается, происходит обвисание этих тканей под действием гравитационного птоза.
Чаще всего хроническая травма зубов развивается постепенно, в течение долгих лет, но есть пациенты, у которых она проявляется очень рано. Это называется патологической истираемостью зубов — например, когда в достаточно молодом возрасте зубы стерты уже наполовину. Причиной этого может быть изменение прикуса — когда часть зубов недостаточно загружена, а часть зубов — перегружена, т.к. выполняет работу и за себя, и за "того парня". Это касается и отсутствия части зубов.
Также патологическая истираемость проявляется при бруксизме. Бруксизм возникает из-за повышенного потенциала жевательных мышц и дает о себе знать, как правило, во время сна: человек скрежещет зубами, стискивает челюсти, что приводит к повышенному износу твердых тканей.
Лечение патологической истираемости зубов
Для борьбы с бруксизмом изготавливают силиконовую защитную каппу, в которой пациент спит. Каппа не допускает повышенного истирания зубов. Если же проблема в неправильном прикусе, то есть два варианта.
Первый — тоже на ночь надевать такую каппу, чтобы минимизировать воздействие на зубы. Дело в том, что во время сна активизируется парасимпатическая нервная система, а симпатическая система, которая отвечает за произвольные действия (т.е. осуществляемые сознательно), спит. Парасимпатическая система ответственна за непроизвольные сокращения мышц и все процессы в нашем организме, что не поддаются сознательному регулированию. С этим связано и усиление хронических болей, и повышение температуры во время болезни, происходящее к вечеру или ночи, т.к. днем симпатическая система частично блокирует болевые импульсы. А ночью парасимпатика берет верх, жевательные мышцы активно сокращаются, и человек скрипит зубами.
Второй вариант более длительный, но и более эффективный — исправление прикуса брекетами и прочими ортодонтическими системами. Это решает проблему истираемости зубов раз и навсегда, но потребует значительных усилий и немало времени.
Если причина повышенной истираемости кроется в отсутствии зубов, то в таком случае необходимо восстановить зубной ряд — с помощью мостовидных протезов или имплантов.
Но что делать, когда истираемость уже есть? Тогда врач делает особые керамические накладки на жевательную поверхность зубов. Они называются вкладки и не требуют обтачивания зубов, но при этом позволяют восстановить их высоту. Т.к. вкладки сделаны из фарфора, который прочнее эмали зуба, то зуб уже не истирается, и высота его остается постоянной.
