Недержание мочи у женщин: упражнения Кегеля или операция?

Недержание мочи у женщин — распространенная проблема. Особенно страдает прекрасный пол от так называемого стрессового недержания: по статистике, на него приходится до 60% случаев недуга. Можно ли избавиться от этой проблемы?

Недержание мочи - что это такое?

Стрессовое недержание мочи возникает при физической активности, кашле, чихании, смехе и любом другом действии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления. Для стрессового недержания характерна потеря мочи небольшими порциями, буквально по каплям. Потеря жидкости происходит непроизвольно и с позывом к мочеиспусканию связи не имеет.

Представить механизм патологического процесса несложно. Повышение внутрибрюшного давления при кашле, чихании или смехе влечет за собой "выталкивание" мочи из мочевого пузыря в уретру. Сфинктеры уретры при стрессовом недержании повреждены и не могут выполнять свою функцию — сдерживать ток мочи, благодаря чему она беспрепятственно выделяется наружу.

Существует немало болезней и патологических состояний, которые служат основой для формирования стрессового недержания мочи. Вот основные из них:

• наследственная патология соединительной ткани;
• проблемы в родах;
• ожирение;
• хронические запоры;
• работа, сопряженная с поднятием тяжестей;
• хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и чиханием;
• операции, проведенные на тазовых органах.

Диагностика и лечение недержания мочи

Как правило, диагностика данной патологии не вызывает у врача особых затруднений. Для этого вполне достаточно данных опроса и осмотра пациентки. Однако, чтобы удостовериться в своем предположении, доктор обязан назначить ей полноценное обследование.

План лабораторно-инструментальных методов исследования при подозрении на стрессовое недержание мочи может включать:

• УЗИ органов малого таза;
• влагалищный осмотр с кашлевой пробой;
• ведение дневника мочеиспусканий;
• заполнение специализированных опросников;
• суточный тест с прокладками;
• комплексное уродинамическое исследование.

Данное обследование необходимо для исключения патологической, органической основы для недержания мочи. После того как доктор окончательно определяется с диагнозом, подбирается курс лечения. Оно может осуществляться в двух направлениях: консервативном и оперативном.

Консервативное лечение стрессового недержания показано в легких случаях. Оно должно быть комплексным и включать в себя:

1. профилактику лишнего веса и борьбу с лишними килограммами;
2. нормализацию гормонального фона;
3. лечение хронических заболеваний внутренних органов (бронхита, сопровождающегося кашлем, запора и т.д.);
4. тренировку мышц тазового дна — для этой цели хорошо подходит упражнение Кегеля;
5. физиотерапевтическое лечение.

Однако консервативное лечение не всегда дает выраженный эффект, если в основе стрессового недержания мочи лежит структурное нарушение урогенитальной диафрагмы. Поэтому единственный способ справиться с проблемой — решить ее хирургическим путем.

Хирургическое лечение недержания

В настоящее время разработано несколько корректирующих операций, целью которых является устранение стрессового недержания мочи.

Передняя кольпорафия включает в себя пластику влагалища, в ходе которой создается "поддержка" мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу. Однако, к сожалению, такая операция является лишь временной мерой. Через год эффективность передней кольпорафии составляет не более 50-60%, а спустя 3 года — всего 25%.

Введение объемобразующих препаратов приводит к образованию под слизистой оболочкой уретры своеобразных "подушек". Так как препарат вводят в нескольких местах, происходит сужение мочеиспускательного канала, что создает своеобразную базу для лучшего удержания мочи. Операция простая, осуществляется под местной анестезией и длится всего 10 минут. Однако эффективность лечения также невысока: через год положительный эффект фиксируется только у 40-60% пациенток.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга является на данный момент одной из самых эффективных методик лечения стрессового недержания мочи. Долгосрочная эффективность наблюдается в 85-90% случаев. Высокие результаты лечения обусловлены тем, что протезирование поврежденной урогенитальной диафрагмы осуществляется при помощи синтетической биоинертной ленты. Через некоторое время она прорастает тканями пациента и становится "частью тела женщины". Операция осуществляется под регионарной анестезией, а пациентка выписывается домой на следующие сутки после манипуляции. Примечательно, что уже через месяц женщина может вернуться к полноценной жизни, в том числе и интимной.