Надо ли лечить поликистоз яичников, если вы не планируете беременность

Поликистоз яичников — сложное заболевание, которым очень многих пугают напрасно, лишь на основании УЗИ. К сожалению, многие врачи плохо себе представляют и диагностику СПКЯ (синдрома поликистозных яичников), и тем более его лечение. Одно из самых вредных назначений при поликистозных яичниках — гормональные контрацептивы, отмена которых должна якобы привести к желанной беременности. Но это — один из медицинских мифов. Как же на самом деле надо лечить СПКЯ — и надо ли вообще?

Что грозит женщинам с СПКЯ

1. Гиперплазия эндометрия и рак эндометрия. Если овуляция не происходит, слизистая оболочка матки (эндометрий) может утолщаться чрезмерно, то есть может возникать гиперплазия эндометрия. Она чревата возникновением прорывных менструальных кровотечений (аномальные маточные кровотечения) и является фоном для возникновения рака эндометрия в будущем.
2. Прибавка в весе и ожирение возникает примерно у половины (по некоторым данным, почти у 75%) женщин с СПКЯ.
3. Избыточный рост волос на теле по мужскому типу (гирсутизм), акне. Нежелательные волосы появляются на верхней губе, подбородке, шее, области груди, на животе, плечах и внутренней поверхности бедра.
4. Бесплодие — из-за отсутствия регулярной овуляции женщинам с поликистозом яичников может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть. Обращение к врачу требуется в среднем через шесть месяцев неудачных попыток самостоятельного зачатия при регулярно задерживающемся менструальном цикле.
5. Сердечно-сосудистые заболевания. Женщины с ожирением, инсулинорезистентностью или диабетом могут иметь повышенный риск атеросклероза и, как следствие, инфаркта или инсульта. Риски устраняются поддержанием нормальной массы тела, умеренными физическими нагрузками и здоровым, сбалансированным рационом.
6. Депрессия и тревожность. Женщины с СПКЯ подвержены повышенному риску депрессии и тревоги. Важно вовремя обращаться за помощью к психотерапевту/психиатру. Это требует внимания и усилий, проблемы с психологическим состоянием нельзя игнорировать, это всегда требует коррекции!
7. Ночное апное встречаются примерно у 50% женщин с СПКЯ. Это состояние, которое вызывает кратковременные остановки дыхания (апноэ) во время сна. Люди с такой проблемой часто испытывают усталость и дневную сонливость. Кроме того, имеются данные, что люди с нелеченым ночным апноэ имеют повышенный риск инсулинорезистентности, ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как поставить диагноз СПКЯ, анализы и исследования

Диагноз СПКЯ может быть поставлен на основании жалоб, гормональных обследований и УЗИ. Это ни в коем случае не УЗИ-диагноз. Мультифолликулярные яичники — это тоже ни о чем, это не болезнь, не "плохие" яичники, это просто описание яичников, которые имеют фолликулы. Абсолютно у всех женщин яичники содержат фолликулы, и в большом количестве в молодом возрасте, пропускайте такие вещи мимо ушей.

Для постановки диагноза СПКЯ должно быть минимум два симптома из трех нижеперечисленных, не один, а минимум два:

• нарушение менструального цикла (менее восьми менструаций за год), вызванное ановуляцией, то есть отсутствием овуляции;
• признаки повышенного уровня мужских половых гормонов (избыточный рост волос на теле по мужскому типу, акне или выпадение волос на голове по мужскому типу — андрогенная алопеция) или высокий уровень андрогенов по результатам анализа крови;
• УЗИ-признаки поликистозных яичников.

Очень важно, чтобы не было никакой другой причины повышенного уровня андрогенов или нерегулярных менструальных циклов (например, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), андрогенсекретирующие опухоли, гиперпролактинемия или заболевания щитовидной железы).

Стандартное гормональное обследование при подозрении на СПКЯ включает в себя анализ крови на:

• ФСГ;
• ЛГ;
• ТТГ (исключаются заболевания щитовидной железы);
• 17-ОП (исключается ВДКН);
• пролактин;
• некоторые андрогены (тестостерон, ДГЭА-с).

Если подтверждается СПКЯ, обычно проводится дополнительный анализ крови на определение уровня глюкозы (иногда глюкозотолерантный тест) и холестерина.

Симптомы СПКЯ могут быть совершенно незначительными, а могут быть очень назойливыми и неприятными. Поэтому в зависимости от этого может требоваться или не требоваться какое-либо лечение.

Поликистоз яичников не лечится, но это не страшно

Некоторые женщины очень трагично воспринимают тот момент, что СПКЯ не излечивается. Но это понятно из механизма развития заболевания и его первопричин.

Нельзя сделать так, чтобы в яичниках вдруг появились другие рецепторы, чтобы у них на постоянной основе была отличная чувствительность к воздействию ФСГ и в них регулярно рос доминантный фолликул и была овуляция.

Невозможно влиять на гены, исправлять их, невозможно заставить гипофиз вырабатывать нормальное количество ЛГ в начале менструального цикла, а не избыточное, нельзя сделать так, чтобы яичники вырабатывали в меньшем количестве мужские половые гормоны.

Можно влиять на некоторые пункты, но лишь временно, с помощью симптоматического лечения. Например, пока женщина принимает гормональные препараты, комбинированные контрацептивы, уровень ЛГ снизится, количество свободно циркулирующих мужских половых гормонов также, но как только они будут отменены — все вернется на круги своя.

Но это не значит, что СПКЯ — страшное и неизлечимое заболевание, которое сломает всю вашу жизнь.

Нет. С ним можно ничего не делать, можно проводить какие-то вмешательства, если они оправданы, и есть отдельные терапевтические возможности для тех женщин, которые хотят беременеть!

Вокруг СПКЯ, его диагностики и причины возникновения и особенно методов лечения существует огромное количество мифов. Когда болезнь очень сложная и совсем непонятная (если она непонятна многим врачам, то что говорить о простых женщинах), когда у женщины нет медицинского образования, но она хочет быть здоровой, хочет забеременеть и иметь регулярные менструальные циклы, хочет найти лекарство, причем желательно, чтобы это были не гормональные препараты, тогда она часто становится жертвой недобросовестных "целителей" и ни в чем не разбирающихся врачей.

Поэтому очень важно перечитать следующий раздел несколько раз и понять все изложенное в нем, это поможет вам двигаться в правильном направлении в соответствии с вашими целями и задачами.

Надо ли лечить СПКЯ, если вы не планируете беременность

Итак, если у женщины действительно есть СПКЯ (не только мультифолликулярные яичники на УЗИ, а диагноз выставлен правильно, в соответствии с критериями), у нее менее 6–8 менструаций за 12 месяцев и другие причины ановуляции исключены (нет гиперпролактинемии, ВДКН, заболеваний щитовидной железы и пр.), и на сегодняшний день нет репродуктивных планов (не хочет беременеть сейчас), нет ожирения, вес идеальный, она занимается спортом и правильно питается — тогда могут быть предложены следующие варианты лечения.

1. Комбинированные оральные контрацептивы. Важно понимать, что КОК не способны лечить СПКЯ, это симптоматическая терапия, которая используется для:
   • защиты эндометрия от гиперплазии и рака;
   • устранения угревой болезни и гирсутизма;
   • надежной контрацепции (ведь иногда при СПКЯ может быть овуляция, а следовательно, вы можете забеременеть).

Принимая КОК в надежде вылечить СПКЯ, забеременеть на отмене, вы просто теряете время, а ваш врач абсолютно ничего не знает об этом заболевании. Бросайте КОК и меняйте врача.

КОК не могут быть назначены насильно. У меня вызывает бурю эмоций, когда на прием приходит женщина, принимающая КОК и имеющая от них кучу побочных эффектов, но врач ей запрещает их отменять, ибо "яичники зарастут кистами и не видать ей детей как своих ушей". Это чушь.

Будете вы принимать КОК или нет — это никаким образом не повлияет на СПКЯ в будущем. Гормональные препараты не способны усугубить СПКЯ (вызвать болезнь), как и излечить от него. Они не увеличивают и не уменьшают шансы на беременность в будущем. Менструальные циклы будут такими же нерегулярными после отмены КОК, как если бы вы их никогда не принимали.

КОК могут быть назначены только лишь тем женщинам, которые не хотят беременеть, не имеют противопоказаний к приему КОК и побочных эффектов от них.

1. Вагинальное гормональное кольцо или гормональный пластырь. Подходы и цели терапии такие же, как и при приеме КОК.
2. Гормональная внутриматочная спираль, содержащая прогестерон, защищает эндометрий от гиперплазии и рака, неэффективна для устранения акне и гирсутизма.
3. Прогестины — синтетический прогестерон. Другим вариантом терапии является циклический прием синтетического прогестерона (дигидротестостерона или любого другого прогестина) в течение 10–14 дней каждые 1–3 месяца.

Это вызывает менструальноподобное кровотечение отмены почти у всех женщин с СПКЯ, и такое лечение защищает эндометрий, оно уменьшает риски возникновения гиперплазии и рака эндометрия.

Прием прогестерона с 16-го по 25-й день менструального цикла не поможет вам забеременеть. Такое лечение не способно восстановить овуляцию, поспособствовать ей.

А если вы или ваша подруга забеременели на фоне приема прогестерона с 16-го по 25-й день цикла, то это "выстрелила" овуляция, и прогестерон тут ни при чем. Вы бы точно так же забеременели, если бы ничего не принимали.

Как лечить поликистоз яичников при лишнем весе

При избыточном весе или ожирении лечение СПКЯ всегда начинается с потери веса. Похудение с большой вероятностью приведет к нормализации менструального цикла и исчезновению основных симптомов СПКЯ. Здоровое и полноценное питание и спорт — пункт номер один. В редких случаях при тяжелом и не поддающемся лечению ожирении может применяться хирургическая операция (бариатрическая хирургия).

Снижение массы тела, возможно, позволит восстановить нормальные менструальные циклы, снизить высокий уровень инсулина, андрогенов, устранить гирсутизм, а также снизить риск сахарного диабета 2-го типа.

Метформин — лекарство, которое повышает чувствительность клеток к действию инсулина и, таким образом, снижает его уровень, тем самым облегчая и иногда вовсе устраняя все симптомы СПКЯ, восстанавливая регулярные менструальные циклы и овуляцию. Он был разработан для лечения сахарного диабета 2-го типа, но может быть рекомендован для женщин с СПКЯ в определенных ситуациях:

• Если женщина не может принимать комбинированные гормональные контрацептивы по каким-то причинам, одной из альтернатив при избыточном весе или ожирении служит прием метформина.
• Метформин может немного помочь с потерей веса. Хотя он не является препаратом для похудения, известно, что женщины с СПКЯ, которые придерживаются низкокалорийной диеты, теряют немного больше веса при добавлении метформина к рациональному и здоровому питанию.

Если используется метформин, важно, чтобы диета и физические упражнения обязательно присутствовали, потому что вес, который теряется на ранней стадии лечения метформином, может с легкостью вернуться, если образ жизни не изменится, и вы и дальше продолжите есть шоколадки.

Метформин обычно не рекомендован для женщин с СПКЯ, которые "бьются" над зачатием, поскольку он не так эффективен, как летрозол или кломифен. Но он может быть добавлен к этим препаратам.

О том, какое лечение СПКЯ поможет забеременеть — в следующий раз.