Если не наступает желанная беременность, женщина начинает обследоваться. И вот на УЗИ у нее обнаруживают поликистозные яичники. Что это значит? Влияет ли диагноз СПКЯ (синдром поликистозных яичников) на возможность забеременеть? Какие симптомы поликистоза яичников считаются важными, а какие нет?
Увы, часто этот диагноз ставится женщинам только на основании УЗИ. Бывает, что этим грешат не очень грамотные врачи. Поэтому если врач увидел на УЗИ поликистозные яичники, но никаких других признаков и симптомов СПКЯ у вас нет, с вероятностью 99% диагноз поставлен ошибочно.
Кому же действительно имеет смысл разобраться в теме СПКЯ? Тем, у кого менее восьми менструальных циклов за год — вместо 12-13.
Почему при СПКЯ не наступает менструация
Нормальный менструальный цикл — это правильная и четко отлаженная, последовательная работа различных органов в одной связке: головной мозг (гипоталамус и гипофиз) — яичники, матка. Также участвуют другие органы и системы, так как по большому счету в организме все взаимосвязано.
Менструальный цикл при поликистозе отличается от менструального цикла здоровых женщин. При СПКЯ в яичнике есть множество мелких фолликулов (диаметром от 2 до 9 мм), и ни один из этих маленьких фолликулов не способен вырасти до необходимых размеров и превратиться в доминантный. Это значит, что не происходит регулярной овуляции. Отсюда — все проблемы с циклом и трудности с зачатием.
Уровни эстрогенов, прогестерона, ЛГ и ФСГ становятся несбалансированными. Мужские половые гормоны, которые в норме есть у всех женщин в организме, но в небольшом количестве, могут значимо повышаться из-за высокого уровня ЛГ и инсулина (об этом подробнее ниже).
Признаки и симптомы СПКЯ обычно появляются во время полового созревания, хотя у некоторых женщин симптомов может не быть до позднего подросткового или даже до зрелого возраста. Это гетерогенное, сложное заболевание, которое возникает вследствие до сих пор неизвестных нам причин. Безусловно, есть различные теории и мнения, но это лишь теории.
Симптомы поликистоза яичников
Клинических проявлений и признаков этого состояния много, вот основные:
- кожные проблемы из-за повышенного уровня мужских половых гормонов: гирсутизм (избыточный рост волос на теле по мужскому типу), акне;
- нарушение менструального цикла (менее восьми менструаций за год);
- месячные регулярно задерживаются на 2–3 месяца и более, у некоторых они вообще могут отсутствовать годами;
- поликистозные яичники на УЗИ (один или оба);
- ожирение и инсулинорезистентность (присутствует в среднем у 50–74% женщин с СПКЯ);
- бесплодие.
При классическом поликистозе присутствуют все его проявления: ановуляция, гиперандрогения (акне и гирсутизм) и поликистозные яичники. Само название синдрома уже давно критикуется, и не раз звучали призывы переименовать его, чтобы более адекватно отражалась его суть.
Распространенность этого синдрома в популяции около 10–15%. Это не так много, но и не так мало.
Факторы риска:
- Ожирение и/или наличие инсулинорезистентности.
- Сахарный диабет.
- Наличие СПКЯ у родственников первой линии.
- Прием противоэпилептических препаратов (в частности, вальпроата натрия).
- Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН).
Наличие СПКЯ увеличивает риски возникновения метаболического синдрома, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии, ночного апноэ и рака эндометрия.
Причины поликистоза яичников
Как я уже сказала, точная причина СПКЯ до сих пор не определена и звеньев патогенеза много.
1. Резистентность (устойчивость) к инсулину.
Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Он помогает транспорту глюкозы из крови в клетки, где она расщепляется и дает нам энергию.
О резистентности к инсулину говорят тогда, когда ткани организма устойчивы к воздействию инсулина. И для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, поджелудочная железа должна выработать очень много инсулина, намного больше, чем это нужно в нормальных условиях.
Высокий уровень инсулина приводит к тому, что яичники начинают вырабатывать в избыточном количестве мужские половые гормоны (андрогены), которые в свою очередь препятствуют созреванию и росту доминантного фолликула. Овуляции не происходит, беременность маловероятна, менструации регулярно задерживаются.
Резистентность к инсулину также может привести к увеличению веса, что может еще больше усугубить состояние, поскольку избыток жировой ткани приводит к еще большей выработке инсулина и андрогенов.
Высокий уровень инсулина снижает выработку белка в печени, связывающего андрогены, что приводит к увеличению в крови уровня свободных андрогенов и нарушению процессов роста и созревания доминантного фолликула. Овуляция отсутствует.
"Золотым стандартом" определения инсулинорезистентности является так называемый эугликемический гиперинсулинемический клэмп, сложный для рутинного проведения тест.
Поэтому наиболее простым и удобным для применения в клинической практике является индекс Homa, для расчета которого необходимы одномоментные показатели глюкозы и инсулина натощак в венозной крови.
Важный момент! Сейчас некоторыми врачами между СПКЯ и инсулинорезистентностью ставится знак равенства, однако это не так. Далеко не все женщины с поликистозными яичниками имеют инсулинорезистентность, и далеко не у всех женщин с инсулинорезистентностью возникает СПКЯ.
2. Дисбаланс гормонов, а именно:
- Повышенный уровень мужских половых гормонов (свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА и ДГЭА-с в сыворотке крови).
- Повышенный уровень ЛГ. Этот гормон стимулирует овуляцию, разрыв доминантного фолликула, но его уровень должен быть высоким в середине менструального цикла, когда фолликул уже достаточно большой. В противном случае высокий уровень ЛГ в самом начале менструального цикла мешает нормальному процессу роста и созревания фолликула и стимулирует выработку мужских половых гормонов яичниками, препятствует овуляции.
- Низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, — белка в крови, который связывает свободно циркулирующие андрогены и таким образом блокирует их действие (связанный с белком гормон не активен, он не оказывает практически никакого биологического действия на организм).
Точная причина, из-за которой происходят все эти гормональные изменения, неизвестна. Предполагают, что проблема может быть в самом яичнике (особенности рецепторов, особенности функционирования яичников) или в той части мозга, которая контролирует их выработку (например, гипофиз, который вырабатывает ЛГ).
Все эти гормональные изменения также могут быть следствием инсулинорезистентности. Могут, а не обязательно таковыми являются.
Отдельно хочу написать об эстрогенах и прогестероне.
У большинства женщин с СПКЯ концентрации эстрадиола в сыворотке крови аналогичны ранней фолликулярной фазе у здоровых регулярно овулирующих женщин. При СПКЯ уровень эстрогенов в норме, дефицита эстрогенов нет, равно как нет их избытка, а вот прогестерона недостаточно, он всегда в дефиците, потому что нет овуляции, а значит, не образуется желтое тело, которое является основным источником прогестерона. Нет овуляции — нет прогестерона, ему неоткуда взяться в достаточном количестве.
Отсутствие прогестерона приводит к тому, что эндометрий может чрезмерно утолщаться, возникает так называемая гиперплазия эндометрия.
У женщин с СПКЯ при ановуляторном цикле эндометрий не должен быть более 7 мм. Толщина эндометрия более 7 мм может указывать на гиперплазию. Длительное существование гиперплазии может в конечном итоге привести к раку эндометрия.
3. Генетика. Риск возникновения этого синдрома выше, если он есть у кого-либо из родственников (мать, сестра, тетя, бабушка). Это говорит о том, что существует генетическая связь с СПКЯ, хотя конкретные гены еще не идентифицированы.
О том, как правильно поставить диагноз СПКЯ и как будет зависеть лечение от ваших жизненных планов — в следующий раз.
