В заботе о красоте улыбки мы стараемся правильно чистить зубы, покупаем пасты, отбеливающие системы, нити, ирригаторы — но часто забываем о деснах. Впрочем, недостаточная гигиена тоже отрицательно сказывается на деснах и тканях вокруг зубов — и нередко становится причиной пародонтита. В различных формах им болеет до 90-95% людей во всех странах! О симптомах пародонтита и современных способах лечения рассказывает Марина Колесниченко, стоматолог, главный врач Beauty Line.
Пародонтит — что это такое?
Пародонтит — это воспаление тканей вокруг зуба. В состав пародонтальных тканей входят костная, которая окружает и поддерживает зуб, связочный аппарат, соединяющий зуб с костью, и непосредственно слизистая, т.е. десневая ткань, что покрывает кость снаружи. При воспалении любой из этих тканей врач ставит диагноз пародонтит.
Но если наблюдается только воспаление десны — то это гингивит, а пародонтит возникает при воспалении и десны, и связок, которые удерживают зуб в костной лунке. Также начинается частичное разрушение кости — при более тяжелой стадии пародонтита.
Локальный пародонтит
Есть разные типы этого заболевания. Первый — это локальный: в области одного или нескольких зубов. В этом случае он может быть обусловлен влиянием местных факторов — например, неправильно поставленной пломбой, коронкой или плохим контактом между соседними зубами. Если пломба давит на десневой сосочек (тот самый розовый треугольничек между зубами), то это провоцирует воспаление.
Коронка, которая сделана не заподлицо с зубом, т.е. не переходит в зуб плавно, а имеет выступающие края, тоже будет собирать кусочки пищи. Если край коронки шире, чем сам зуб, то она травмирует края пародонтальных тканей.
Наконец недостаточный контакт между зубами приводит к тому, что в межзубном промежутке застревают частички пищи, травмирующие десну. Десна от этого воспаляется, воспаление проникает вглубь тканей, и возникает пародонтальный карман.
Такой карман является следствием разрушения связочного аппарата зуба — между зубом и костной тканью возникает щель, пустое пространство, куда забиваются частички пищи. Это приводит к еще большему углублению кармана, разрушению кости, и в итоге со временем зуб начинает шататься, а при отсутствии лечения — просто выпадает.
Генерализованный пародонтит
Второй тип пародонтита — при котором поражена вся челюсть или обе челюсти. Причиной этого часто становятся общие заболевания: сахарный диабет, болезни кровеносной системы и почек, а в 2014 году было проведено исследование, обнаружившее связь пародонтита с болезнью Альцгеймера. Например, при сахарном диабете у людей снижается иммунитет, и пародонтогенные бактерии в полости рта активизируются и вызывают воспаление пародонтальных тканей.
Причиной могут стать и гормональные перемены. Есть ювенильный пародонтит, который возникает в подростковом возрасте — и это связано с гормональным дисбалансом в период полового созревания, однако такой пародонтит может самопроизвольно пройти (хотя лучше не полагаться на матушку-природу и отвести подростка к врачу). Гингивит беременных (воспаление десен во время беременности) тоже связан с изменениями гормонального фона.
Также причиной пародонтита является недостаточная гигиена полости рта, наличие зубного налета и камней, которые давят на десну, раздражают ее, абсорбируют большое количество бактерий. Это приводит к хронической травме пародонта и воспалению.
Ну, и наконец печальная весть для курильщиков — сигаретный дым и его компоненты покрывают зубы пленкой, в которой радостно живут и активно размножаются патогенные микроорганизмы, вызывающие хроническое воспаление десен и болезни пародонта.
Лечение пародонтита
Первый шаг в лечении этой неприятной болезни — определение причины, исходя из которой врач подбирает комплекс необходимых пациенту процедур. Если проблема в межзубных промежутках, пломбах или коронках, то сначала стоматолог проводит лечение зубов — пока не будет устранена причина, бороться с последствиями бесполезно.
К общему комплексу мер, рекомендованному при лечении пародонтита, относится довольно много разнообразных процедур — как домашних, так и профессиональных.
В первую очередь это тщательная гигиена полости рта, чтобы предотвратить скопление бактерий, усиливающих воспаление, затем — противовоспалительная терапия: полоскания с антибактериальными компонентами, добавками для снижения кровоточивости десен и ускорения регенерации тканей, пептидными комплексами и мумие (органоминеральный продукт естественного происхождения).
Третий этап — непосредственно лечебные процедуры в кабинете врача. Они могут быть разными в зависимости от степени пародонтита. Раньше, например, стоматологи применяли кюретаж карманов — выскабливали воспаленную ткань хирургическими кюретами, что не доставляло пациентам особой радости из-за травматичности и болезненности процедуры, которые вызывали отек слизистой и неприятные ощущения. Сейчас для этих целей используют лазер — это так же эффективно и куда менее травматично.
Параллельно применяется плазмотерапия десен — плазма крови, которую берут у пациента, проходит обработку в центрифуге, а затем доктор вводит ее микроинъециями в десну. Это дает очень хорошие результаты, как и инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты — они снимают воспаление и улучшают кровоснабжение. Таким образом стимулируется заживление пародонтальных тканей. Также с помощью уколов пациенту вводят биорегуляторы — препараты, которые содержат пептидные комплексы для пародонта, также усиливающие восстановление тканей.
Есть в арсенале врачей и ФДТ — фотодинамическая терапия с помощью фотосенситайзеров. На десны наносится специальный препарат и засвечивается особым лазером. Воспаленные клетки вбирают этот препарат, а свет лазера приводит к его распаду внутри таких клеток, что сопровождается образованием кислорода. Кислород выполняет две функции. Во-первых, убивает все пародонтогенные бактерии, потому что они являются анаэробами и гибнут в его присутствии. Во-вторых, из-за того, что кислород абсорбируют только воспаленные клетки и гибнут после этого, происходит самоочищение тканей.
Все эти процедуры совершенно безболезненные — во-первых, они бескровные, во-вторых, в воспаленных тканях нет нервных окончаний, и боли они не чувствуют. Так что удаление грануляционной (разросшейся и воспаленной) ткани проходит совершенно без боли. При инъекциях доктор использует микроиглы, но при необходимости место укола обрабатывает обезболивающим гелем, который замораживает десну.
Можно ли вылечить пародонтит
У лечения локального пародонтита прогноз, как правило, благоприятный — после лечения пациент полностью выздоравливает. При генерализованном пародонтите все зависит от стадии: легкой, средней или тяжелой. При тяжелой стадии происходит убыль кости — от половины до двух третей корня зуба. Соответственно, зубы начинают шататься, воспаление постоянно, есть выделение гноя из карманов.
При таком развитии событий назначают антибиотики. Кстати, сейчас появилась прекрасная новинка — микрочипы (периочипы), которые вкладываются в пародонтальные карманы. Из микрочипов медленно высвобождаются порции антибиотика, что обеспечивает длительную терапию, в отличие от уколов или таблеток.
При средней и тяжелой стадиях пародонтита разрушаются связки, которые держат зубы в их лунках и связывают зубы между собой. Несмотря на то, что мы можем жевать только на одной стороне, благодаря связочному аппарату происходит равномерное перераспределение жевательной нагрузки на весь зубной ряд по горизонтали.
Когда при пародонтите связочный аппарат разрушается, перераспределения не происходит, и вся нагрузка падает непосредственно на те зубы, которыми вы жуете. В итоге возникает вертикальное давление на зубы, которое приводит к тому, что сосуды в пародонте сжимаются, нарушается его кровоснабжение. А это уже провоцирует разрушение костной ткани и усугубление ситуации в целом, вплоть до выпадения зубов.
Как делают шинирование при пародонтите
Однако даже при тяжелой стадии пародонтита прогноз в современной стоматологии благоприятный. Врач, обнаружив шатающиеся зубы, проводит процедуру, которая дает очень хорошие результаты, останавливает процесс пародонтита и гарантирует, что пациент сохранит свои зубы.
Это вантовое шинирование. Оно делается один раз и на всю жизнь: фактически это искусственное восстановление связочного аппарата зубов. В пришеечной области каждого зуба делается тонкая бороздка, в которую закладывают арамидную нить. Она тонкая, но невероятно прочная — выдерживает такую же нагрузку, как стальной трос диаметром 1 мм. Нить заливают композитным материалом, т.е. ее не видно. Она связывает между собой зубы, и они становятся совершенно неподвижными.
За счет шинирования происходит перераспределение давления — от вертикального вновь к горизонтальному. Процесс разрушения кости останавливается, возвращается нормальное кровообращение в пародонтальных тканях.
За 15 лет наблюдений за пациентами, у которых до лечения зубы были подвижны, как клавиши у рояля, врачи обнаружили, что шинирование в комплексе с инъекциями и терапией полностью останавливает пародонтит. Кость перестает рассасываться, десна — здоровая и без воспалений, зубы неподвижны. Конечно, таким пациентам все равно нужны регулярные визиты к стоматологу и профессиональная гигиена зубов раз в полгода для сохранения результата лечения.
