Гипотиреоз - это снижение функции щитовидной железы, состояние, которое способно украсть красоту и фертильность у женщин. Обычно после постановки диагноза назначают пожизненное лечение гормонами. А можно ли обойтись без них?
Как проявляет себя гипотиреоз
Жалобы пациентов могут быть следующими:
- общая слабость;
- медлительность, заторможенность;
- постоянная сонливость;
- ухудшение памяти, сообразительности;
- снижение интеллекта;
- мерзлявость;
- огрубение голоса;
- ухудшение слуха;
- запоры;
- онемение рук, чувство ползания мурашек (парестезия),
- нарушения всех видов чувствительности;
- частые затяжные пневмонии и бронхиты;
- боли в области суставов;
- уплотнение структуры, болезненность и слабость мышц, увеличение их в объеме;
- у женщин возможны маточные кровотечения, месячные становятся обильными и продолжительными;
- женщине не удается забеременеть;
- из молочных желез может выделяться молоко, так как часто возрастает уровень пролактина.
При обследовании пациента врач может обнаружить следующие проявления гипотиреоза:
- кожа сухая, землистого оттенка, прохладная на ощупь, плотная, рыхлая, водянистая, шелушится (особенно в области локтей, пяток и коленей);
- часто кожа отечна, плохо собирается в складку, при надавливании на нее не образуется ямка;
- на лице также определяется отечность, особенно вокруг глаз;
- тусклые, сухие и ломкие волосы;
- выпадение волос на голове, бровях, лобке, в подмышечных впадинах;
- температура тела ниже нормы;
- речь затруднена, замедлена из-за увеличенного в размерах отечного языка;
- голос как будто охрипший;
- частота сердечных сокращений ниже нормы (брадикардия);
- тоны сердца ослаблены, сердце увеличено в размере;
- диастолическое артериальное давление повышено;
- кишечник вздут, перистальтика его ослаблена;
- при тяжелой форме гипотиреоза возможен асцит.
Косвенным признаком гипофункции щитовидной железы является дефицит витамина А, который может проявляться фолликулярным кератозом (в простонародье – гусиной кожей) и избытком в крови предшественника этого витамина бета-каротина – пигмента ярко-оранжевого цвета. В этом случае наблюдается желтушно-оранжевый цвет ладоней и стоп – каротиноидная желтуха. Пациента мучают запоры, сонливость, на локтях появляются темные пятна. Даже если показатели щитовидной железы окажутся в норме, при таком наборе жалоб и данных осмотра я заподозрю гипотиреоз.
Этот диагноз без однозначного лабораторного подтверждения я могу поставить благодаря практике целостного подхода к оценке состояния организма. Многие эндокринологи не придают значения повышенным антителам в крови. Я же считаю, что надо их как оценивать, так и отслеживать в динамике, чтобы подобрать правильную тактику коррекции состояния.
Если антитела появились, это является показателем того, что щитовидная железа – слабое звено в организме. И она находится в группе риска при возникновении тех или иных стрессовых для здоровья ситуаций. В этом случае надо постоянно следить за питанием и контролировать показатели.
Диагностика гипотиреоза: не только гормоны
Поскольку белок и йод являются строительным материалом для гормонов щитовидной железы, необходимо оценить уровень общего белка в крови (в норме не менее 75 г/л) и уровень йода в крови. Косвенным признаком дефицита йода является наличие узлов и кист в щитовидной железе, которые обнаруживают с помощью УЗИ.
Определение в крови гормонов щитовидной железы: свободного Т3 (оптимальное значение в верхней трети референса) и свободного Т4 (оптимальное значение в средней трети референса). Свободный Т4 является про-гормоном, который превращается в Т3 внутри клетки, и если показатель свободного Т4 находится в верхней трети референса, возможно, это косвенный признак плохой конверсии в активный Т3.
Определение в крови ТТГ (тиреотропного гормона), оптимальное его значение 0,8–1,5. Значение больше 1,5 может быть признаком субклинического гипотиреоза при наличии характерных жалоб. Если ТТГ оптимален, но есть характерные для гипотиреоза жалобы, рекомендую оценить уровень хронического воспаления по показателю ультрачувствительный С-реактивный белок (норма – менее 1 мг/л) и уровень гормона лептина (норма до 10 нг/мл).
Определение в крови уровня железа, селена, цинка. Эти микроэлементы способствуют конверсии Т4 в активный Т3.
Уровень железа определяется по показателю ферритина (ориентиром для оптимального значения может быть ваш вес в норме). Оптимальный уровень селена ближе к верхней границе референса, а цинка ближе к середине референса.
Схема лечения гипотиреоза: начинаем с питания
- Обеспечить организм строительным материалом для синтеза гормонов щитовидной железы: это белковая составляющая рациона (аминокислота тирозин) и йод.
- Обеспечить адекватное поступление кофакторов для конверсии прогормона Т4 в активный Т3: это селен, железо и цинк.
- Обеспечить условия для усвоения микроэлементов, витаминов и макронутриентов. Здесь я практикую принципы восстановления функции желудочно-кишечного тракта: формирование идеальной модели пищеварения плюс работа с причинами хронического воспаления в организме.
- Стимулирование выработки гормонов щитовидной железы – терапия пептидами (негормонально активными аминокислотными последовательностями, извлеченными из щитовидных желез животных).
- Назначение гормона Т4.
- Назначение комбитерапии.
Комбитерапия предусматривает заместительную гормональную терапию в виде гормонов Т3 и Т4 одновременно. Это эффективный способ компенсировать гипотиреоз. За годы своей практики до этапа комбитерапии (какой бы эффективной она ни была) я доходила редко и использовала ее при абсолютных показаниях.
Часто ранее назначенная доза Т4 при последовательном соблюдении этапов коррекции состояния снижалась либо не требовалась вовсе. Конечно, это является более ювелирной и физиологичной работой – попытаться восстановить функцию собственного органа, а не работать за него, как при традиционном подходе.
Часто, обеспечив адекватное усвоение микро- и макронутриентов, а также использование цельных продуктов, которые содержат кофакторы, можно снизить вероятность назначения гормональной терапии.
Пониженная функция щитовидной железы не всегда является признаком поражения органа, такое состояние может наблюдаться также в результате ограничительных диет или нарушений усвоения питательных веществ. Таким образом, мы приходим к осознанию здоровья через призму адекватной работы желудочно-кишечного тракта. Но недостаточно есть цельные продукты, они должны хорошо усваиваться. Для этого требуется слаженная работа всех органов ЖКТ.
Чтобы щитовидная железа вырабатывала адекватное количество гормонов, нужны строительные материалы и кофакторы. Плюс необходимо учитывать тот факт, что гормоны щитовидной железы находятся под регулирующим влиянием гормона гипофиза ТТГ.
Важный нюанс: период полураспада ТТГ всего 50 минут. Так что не всегда стоит ориентироваться только на этот показатель. Он может быть одним в 07:00, а уже через час – совершенно другим. Поэтому в диагностике работы щитовидной железы прежде всего необходимо ориентироваться на жалобы и только потом на результаты анализов.
Не устану повторять: все гормоны по лабораторным показателям могут быть в пределах референса, но это вовсе не означает отсутствия патологии! Настоящее искусство – проинтерпретировать жалобы пациента и сопоставить данные осмотра с показателями лабораторных тестов.
