М.А.Курцер: ''В Москве зарегистрирован рекорд рождаемости''

Сегодня на вопросы 7ya.ru отвечает главный акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Москвы, член-корреспондент РАМН, профессор Марк Аркадьевич Курцер. С 1994 по 2012 год Курцер возглавлял "Центр планирования семьи и репродукции" на Севастопольском проспекте, в конце 2012 года открыл крупнейший в России клинический госпиталь "Лапино". В новой клинике мы говорим с Марком Аркадьевичем о росте рождаемости, как получить бесплатное ЭКО, и нужно ли брать на роды мужа.

— Сейчас повсюду говорят, что рождаемость растет. Это правда?

— Да. В Москве в прошлом году в Москве зарегистрировано более 130 тысяч родов — это рекорд. Я работаю в акушерстве и гинекологии более тридцати лет, и на моей памяти такой высокий показатель впервые. Кроме того, это самая высокое значение среди регионов России. Около трети рожениц в Москве — иногородние, которые постоянно проживают и работают в Москве.

— С чем связан рост рождаемости?

— Здесь, на мой взгляд, целый комплекс причин. Во-первых, это социальные гарантии и материальное благополучие. С ростом благосостояния и социальной поддержки растет и рождаемость. Во-вторых, это традиции и мода. С одной стороны, все конфессии запрещают прерывание беременности, с другой, сегодня стало популярным иметь много детей, многодетных родителей уважают в обществе — я это замечаю.

Однако главная причина, на мой взгляд, это возможности современной медицины. Современные способы борьбы с бесплодием, методы сохранения беременности и ухода после родов позволяют иметь детей парам, которые прежде считались бесплодными. Благодаря возможностям медицины растет рождаемость и уменьшается детская смертность, эта тенденция прослеживается во всех развитых странах, в том числе и у нас.

Если опыт рождения первого ребенка был благополучным, если женщина попала к профессиональным, заботливым врачам, то она захочет рожать и второго, и третьего ребенка. Главное, создать для этого все условия. Этим мы, как профессионалы, и занимаемся.

— Что изменилось за последние пять лет?

— Увеличился средний возраст первых родов. В целом стало больше пациенток, которые рожают после тридцати и даже после сорока лет. И то, и другое характерно для более благополучных, развитых стран. Кроме того, значительно больше стало повторных родов. Сейчас почти половина, точнее, 45 процентов — это вторые и третьи роды.

Интересно также, что за последние семь лет втрое увеличилось количество многоплодных беременностей, в том числе и потому, что растет популярность такого средства борьбы с бесплодием как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)

— В Москве есть реестр пар, которые получают бесплатное ЭКО. Как в него попасть, когда не получается зачать самостоятельно?

— В первую очередь необходимо, чтобы квалифицированный врач поставил соответствующий диагноз и определил, что есть все показания для ЭКО — и нет противопоказаний. Через женскую консультацию информация о пациентке попадает в реестр городского департамента здравоохранения — и пациентка регистрируется в очереди на две бесплатные процедуры. Реестр существует уже более семи лет, ежегодно в нем регистрируется 2,5 тысячи человек и около 1,5 тысяч каждый год бесплатно проходят процедуру ЭКО. Платное экстракорпоральное оплодотворение в Москве стоит от 60 до 90 тысяч рублей без учета стоимости лекарственных препаратов.

— Действительно ли кесарево сечение сегодня популярно, и пациентки просят делать его даже без видимых медицинских показаний?

— Нет, вряд ли эту процедуру можно назвать популярной. Существует совсем небольшой процент пациенток, которые сами хотят, чтобы им сделали кесарево сечение, однако в подавляющем большинстве женщины предпочитают естественные роды. Есть и такие, кто хочет рожать на дому.

— Как вы относитесь к домашним родам?

— Крайне отрицательно, поскольку это очень опасно. У меня большой опыт по лечению таких пациенток. Недавно к нам в реанимацию попала женщина, которая рожала на дому. Ее привезли с сильным кровотечением и остатками плаценты, так что мы ее едва спасли. В процессе родов может начаться кровотечение или резко подняться давление, женщина может потерять сознание, у нее может остановиться сердце. Если тяжелые осложнения развиваются в домашних условиях, без доступа реанимации, это серьезный риск для жизни. Ведь никому не приходит в голову в домашних условиях делать операцию на сердце или вырезать аппендицит? Роды также требуют квалифицированной помощи и специальных условий.

— Сторонники домашних родов ссылаются на природу и вековую историю.

— Да, однако тогда следует быть готовым и к смертельному риску, который существует в естественных условиях. Современная медицина позволяет сохранить максимальное число новорожденных. Сегодня погибает 24 ребенка из 100 тысяч. В прошлом погибало от одной до полутора тысяч младенцев. К слову, и средняя продолжительность жизни в те времена достигала 35 лет.

— Действует ли программа родовых сертификатов, запущенная в 2006 году? Позволяет ли рожать в Московском роддоме сертификат, полученный в Московской области, и наоборот?

— Место, где получен сертификат, не играет роли: и дальневосточный сертификат позволяет рожать в Москве. Смысл родового сертификата состоит в том, что за каждые роды роддому доплачивают 6 тысяч рублей, это дополнительное стимулирующее финансирование. Однако важно помнить, что по закону родовой сертификат принимается только муниципальными учреждениями, и частные клиники их не принимают.

— Тем не менее, бывают ситуации, когда роженице отказывают в приеме, отправляя ее в другой роддом.

— Да, если есть медицинские противопоказания или если роддом переполнен. Есть очень популярные родильные дома, куда очень трудно попасть.

— От чего зависит выбор анестезии во время родов?

— При естественных родах во всем мире используется эпидуральная анестезия по желанию пациентки. При кесаревом сечении делается спинальная анестезия, которая отличается от эпидуральной местом введения препарата и его дозой. Если же во время естественных родов возникли осложнения и срочно требуется операция, иногда приходится прибегать к общему наркозу, когда обезболивающие препараты попадают в кровь. Однако во всем мире врачи постепенно отказываются от общего наркоза в пользу эпидуральной или спинальной анестезии, она не вредна ни для матери, ни для ребенка.

— Как вы относитесь к родам с мужем, партнером? Действительно от присутствия мужа есть польза?

— Мы считаем крайне важным условием успешных родов психологический комфорт женщины. 98 процентов пациенток клинического госпиталя "Лапино" приходят на роды с супругом или с кем-то из родственников. Муж или другой близкий человек безусловно помогают своим участием, заботой и поддержкой — и женщине легче расслабиться и настроиться на успешные роды.

— Что делать, если врач задерживает выдачу обменной карты? Наша читательница рассказывает, что в 34 недели беременности ее обменная карта еще не готова, а врач говорит: "Будет время — напишу". Какими документами регулируются эти сроки?

— Согласно Приказу № 50 от 10 февраля 2003 года "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях", обменная карта родильного дома выдается беременной врачом женской консультации на руки в течение 22-23 недели. Если врач не выдал обменную карту в срок, нужно обратиться с жалобой к заведующему женской консультацией.

— По закону проводится два обязательных скрининга на генетические заболевания — в 10-13 недель и второй в 14-20. Некоторые консультации отказываются проводить второй скрининг, если результаты первого не показали отклонений. Правомерно ли это?

— Нет, это не правомерно и нужно настаивать на его проведении. Первый скрининг не дает стопроцентной гарантии, именно поэтому мировые стандарты предписывают второй скрининг вне зависимости от результатов первого. По статистике, две консультации генетика позволяют выявить и предотвратить девяносто восемь процентов нарушений закладки органов будущего ребенка и других врожденных патологий. Точность одного скрининга существенно ниже, поэтому важно настаивать на втором.

— УЗИ сегодня — наиболее популярное исследование во время беременности. Как вы относитесь к частым повторным УЗИ? Насколько это точное и надежное исследование?

— Ультразвук не представляет опасности ни для женщины, ни для ее будущего ребенка. Точность и степень доверия к результатам, полученным в результате УЗИ, зависят от аппарата и от опыта специалиста. УЗИ необходимо делать по показаниям, однако иногда поводом может служить и желание будущей мамы.

— На сколько дней максимально могут дать больничный беременной женщине?

— Если ребенок в утробе один, то на 140 дней, если два и более — на 194 дня. Также выдается дополнительный листок нетрудоспособности на 16 календарных дней в случае родоразрешения с помощью кесарева сечения, либо при проведении в родах ручного обследования матки.

— Что такое "больничный с открытой датой" и правда ли, что его дают при выписке из стационара при осложнениях беременности?

— Листок нетрудоспособности с открытой датой выдается, если пациентка выписывается из стационара и направляется под наблюдение врача по месту жительства, либо направляется в другое лечебное учреждение.

— Все чаще упоминается диагноз "замершая беременность". Действительно таких случаев стало больше или изменилась диагностика?

— Неразвивающиеся беременности составляют от 10 до 15 процентов всех беременностей и тенденции к их увеличению не наблюдается. Развитие беременности может остановиться из-за гормональных нарушений, генетических мутаций плода, инфекций или нарушений в свертывающей системе крови.

— Может ли на ранних сроках быть так, что сердцебиение плода не прослушивается, но он жив?

— Да, так бывает. Всегда сначала на УЗИ видно плодное яйцо маленьких размеров, а по мере его роста к 5-6 неделям беременности начинает визуализироваться сердцебиение плода.

— Какие есть показания для планового кесарева сечения?

— Наиболее распространенные показания к оперативному родоразрешению — это беременность в результате ЭКО, повторные операции кесарева сечения, предлежание плаценты или тазовое предлежание крупного плода. Также рекомендовать кесарево сечение могут смежные специалисты, например, офтальмологи или травматологи.

— Решение о кесаревом сечении принимает врач женской консультации или требуется дополнительная консультация? На каком сроке дается такое направление?

— Окончательное решение принимается в родильном отделении, куда поступает женщина, либо самим врачом акушером, либо в сложных случаях при участии консилиума, срок очень зависит от ситуации.

— Возможно ли после кесарева сечения при следующей беременности рожать самостоятельно? Стоит ли рисковать?

— Прежде чем разрешить женщине рожать через естественные пути, врач должен оценить многие факторы: качество рубца на матке, оставшегося после перенесенного кесарева сечения, массу и положение ребенка в матке и многое другое. Во время родов также может возникнуть экстренная необходимость в кесаревом сечении. До следующих родов после операции должно пройти не менее трех лет.

— Важны ли раннее прикладывание ребенка к груди после родов и позднее перерезание пуповины?

— Да, раннее прикладывание к груди очень важно, поэтому в клиниках "Мать и дитя" мы создаем все условия для него. Мы прикладываем ребенка к материнской груди сразу же после его рождения, причем не только после естественных родов, но и после кесарева сечения — еще до завершения операции.

— Есть ли инструкции, регламентирующие время, когда после родов матери могут первый раз дать ребенка?

— Если ребенку не требуется особого ухода и наблюдения, первые часы жизни он проводит вместе со своей мамой.

Госпиталь Лапино: беременность и роды

Так как многие читательницы 7ya.ru интересуются родами в Лапино, мы отправляемся на экскурсию по госпиталю. Для всех интересующихся в клинике ежемесячно проводится День открытых дверей, во время которого можно не только посмотреть палаты и родильные отделения, но также получить бесплатную консультацию специалиста.

Видно, что здание совсем новое, везде очень чисто. Палаты в родильном отделение трех видов — стандарт, люкс и VIP: то есть однокомнатные, двух- и трехкомнатные соответственно. Людей почти не видно — пространство клиники продумано так, чтобы создать комфортные и уединенные условия пациентам. Цены на роды в ПМЦ (Перинатальном медицинском центре) на Севастопольском проспекте и в клиническом госпитале "Лапино" одинаковы: от 175 тысяч за естественные роды.

"Техническое оснащение и подход, которые мы используем в Перинатальном центре на Севастопольском и в „Лапино“, если и отличаются от западных, то только в лучшую сторону, — рассказывает Марк Курцер. — У нас есть уникальная для России детская реанимация, взрослая реанимация, самые современные аппараты УЗИ и МРТ, аппараты для переливания крови и аутогемотрансфузий, то есть переливания пациенту собственной крови. Например, в Америке принято выписывать пациентку через 12 часов после родов, отсутствует педиатрическая помощь на дому, мы же предлагаем женщинам остаться минимум на трое суток. Не говоря уже об отсутствии языкового барьера или разницы культур, ведь психологический комфорт так важен после родов".