Женщины, пережившие потерю беременности на раннем сроке, изо всех сил стараются не допустить этого в будущем. О генетических причинах невынашивания беременности мы уже рассказали, но кроме них есть и другие факторы риска, которые могут стать причиной выкидыша. На что надо обратить внимание?
Как невынашивание беременности зависит от возраста
Вероятность потери ранней беременности напрямую связана с возрастом. Наименьший риск наблюдается в 20–35 лет, и он стремительно увеличивается в возрасте 35–40 и старше. Эти данные основаны на крупных исследованиях с вовлечением сотен тысяч женщин, а не на отдельных частностях, которые встречаются нам в жизни.
История вашей подруги, которая родила здорового ребеночка в возрасте 42 лет, — это прекрасно. Я сама дочь 38-летней мамы и 40-летнего папы, но опыт моей мамы или опыт вашей подруги — это ничто в мире большой медицинской науки. Нам нужны тысячи таких женщин и сотни исследований, чтобы увидеть реальную картину, посчитать статистику и получить выверенные данные.
В последние полвека неукротимо растет численность женщин, которые откладывают беременность до возраста 30–35 лет и старше. Образование, карьера, желание найти стабильность и уверенность в отношениях, финансовую независимость — известные факторы, объясняющие эти тенденции.
Можно ли родить здорового ребенка и выносить без проблем после 35? Конечно можно! Но надо помнить, что скорость потери фолликулов стремительно возрастает после 35 лет. Женщины с истощенным запасом яйцеклеток могут продолжать регулярно овулировать, но имеют бесплодие из-за меньшего количества и худшего качества ооцитов, у них увеличивается частота самопроизвольных выкидышей.
С возрастом в яичниках "накапливается" окислительный стресс и нарушаются процессы созревания ооцитов. Яйцеклетки становятся худшего качества, они могут содержать дефектный хромосомный набор, который будет основным препятствием для получения качественного эмбриона. Такая беременность в большинстве случаев очень быстро самостоятельно прерывается.
Корреляция выкидышей с возрастом хорошо отражена в одном скандинавском исследовании:
- < 30 лет — вероятность выкидыша около 12%;
- 30–34 года — 15%;
- 35–39 лет — 25%;
- 40–44 года — 51%;
- ≥ 45 лет — 93%.
Ситуации в жизни бывают разными, но если есть возможность не откладывать вопрос беременности, воспользуйтесь ею.
В связи с вышеизложенным часто возникает вопрос, можно ли улучшить качество яйцеклеток. Нет, никаких действенных методов, которые могли бы значимо влиять на качество яйцеклеток, не существует. Есть много недейственных, которые оказывают отличный эффект плацебо и тянут уйму денег из семейного бюджета, но я очень надеюсь, что вы такой ерундой не занимаетесь.
Важно не курить, не злоупотреблять спиртным, не иметь ожирения. Но основное влияние на качество яйцеклеток оказывает возраст, и из 40-летней женщины вы не можете превратиться в 20-летнюю девушку, как бы нам всем этого не хотелось, к сожалению.
Если вы работаете на вредном производстве
На самом деле, нет качественных исследований, которые выявили бы достоверную связь воздействия химических веществ и неудачной беременности, но, если рассуждать логически, конечно же, это возможно.
Все зависит от самого вещества, его количества и длительности контакта с ним (например, можно работать маляром и дышать краской 24/7, а можно красить окно и находиться всего 1–2 часа на открытом воздухе, практически ничего не вдыхая).
Химические вещества, которые были связаны со спорадической спонтанной потерей беременности, включают анестезирующие газы (закись азота), мышьяк, анилиновые красители, бензол, этиленоксид, формальдегид, хлорорганические пестициды, свинец, ртуть и кадмий.
Поэтому если ваша профессия сопряжена с подобными "вредностями" на производстве, следует избегать контакта с этими веществами на время самой беременности и желательно даже на этапе попыток зачатия.
К чему приводит курение во время беременности
Курение напрямую связано с неблагоприятными акушерскими и неонатальными исходами, включая внематочную беременность, мертворождение, преждевременные роды, низкий вес при рождении и врожденные аномалии развития.
Некоторые исследования показали связь между курением матери во время беременности и проблемами в детстве у детей, включая синдром внезапной детской смерти, ожирение, психосоциальные проблемы и злокачественные новообразования.
Курение почти одинаково плохо для обоих партнеров, и хоть прямая причинно-следственная связь курения и выкидышей основательно не доказана, желательно, чтобы оно было полностью исключено во избежание каких-либо дополнительных и вполне реальных рисков для эмбриона/плода.
Сколько алкоголя можно беременной
Нисколько. Алкоголь во время беременности должен быть исключен, как оказывает на нее явное негативное влияние. Надеюсь, это всем ясно, и я не стану расписывать этот пункт подробно.
Также нужно знать, что алкоголь очень плохо сказывается на сперме. Было выявлено, что употребление мужчиной алкоголя более пяти раз в неделю связано с уменьшением количества сперматозоидов и репродуктивного потенциала.
При какой массе тела риск невынашивания беременности больше
В медицине идеальный вес определяется путем вычисления индекса массы тела. ИМТ 25–30 кг/м2 — это еще не ожирение, а только избыточный вес, и неблагоприятные воздействия на репродуктивную функцию и течение беременности в этой ситуации минимальны.
А вот ожирение (ИМТ > 30 кг/м2, по данным ВОЗ) связано с более высокой распространенностью невынашивания беременности, по сравнению с женщинами с нормальным ИМТ или избыточным весом.
Ожирение оказывает существенное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Оно может быть связано с бесплодием, худшими исходами беременности после лечения бесплодия и непосредственно невынашиванием.
Если взять последние Европейские рекомендации по невынашиванию, то они ссылаются на исследование, в котором ожирение было вторым по значимости фактором, прогнозирующим раннее прерывание беременности, сразу после возраста (35+). Доказано, что постепенная потеря веса улучшает фертильность. Поэтому если есть проблема невынашивания, снижение веса может улучшить исходы последующей беременности, будьте в этом уверены.
Недостаточный вес (ИМТ < 18,5) также может быть связан с невынашиванием беременности, хотя это не доказано основательно. Точно выше риск акушерских осложнений и может быть негативное влияние на общее состояние здоровья детей в будущем.
Как лечить хронический эндометрит
Хронический эндометрит (хроническое воспаление внутреннего слоя матки) может быть причиной неудачных беременностей, лечится курсом антибиотиков. Это доказанно улучшает исходы последующих беременностей.
Акцентирую ваше внимание на двух важных моментах.
- Эндометрит лечится только антибиотиками, и никакие другие препараты не могут использоваться, потому что они неэффективны, иногда вредны и к лечению воспалительного процесса не имеют никакого отношения. Вливание в полость матки различных веществ (антибиотиков и любых других препаратов) является мракобесием и нигде в цивилизованном мире не применяется. Такие методы лечения могут приводить к катастрофическим последствиям, серьезно и необратимо повреждая эндометрий.
- В настоящее время скрининг на выявление хронического эндометрита не рекомендован, то есть всех подряд женщин не обследуют, только тех, у кого есть явные или косвенные признаки хронического эндометрита.
Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования эндометрия (то есть делается биопсия, после чего эндометрий изучает гистолог и дает заключительный гистологический диагноз).
Как правило, при хроническом эндометрите назначаются антибиотики на 14–21 день (чаще всего тетрациклины), после чего, уже в следующем месяце после окончания терапии, можно пробовать беременеть. Гистологический контроль излечиваемости, как правило, не проводится.
