Имплантация эмбриона — загадочный и до конца не изученный процесс. Считается, что основную роль в нем играет сам эмбрион. Но все же эндометрий, его структура и толщина тоже имеют большое значение. Удастся ли эмбриону прикрепиться и внедриться в матку, зависит как раз от него.
Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая обильно снабжена кровеносными сосудами. Эндометрий состоит из двух слоев — базального и функционального.
Функциональный слой — причина менструации у женщин. Происходит это так: во второй фазе менструального цикла эндометрий значительно утолщается и обильнее снабжается кровью. В этот момент в организме идет тщательная подготовка к имплантации эмбриона, и именно такая структура эндометрия наиболее благоприятна для этого. Но если беременность не наступает, то функциональный слой отторгается и начинается менструация. В новом цикле все происходит снова.
Базальный слой мало зависит от гормональных перемен. Во время месячных он всегда остается на месте и является своего рода фундаментом эндометрия.
Чтобы убедиться, что эндометрий функционирует нормально, врач может назначить обследования:
- анализы на гормоны;
- отслеживание состояния эндометрия при помощи УЗИ в разные дни цикла;
- допплер сосудов матки (один из видов УЗИ);
- гистероскопию (метод хирургического обследования полости матки).
В норме толщина эндометрия должна составлять:
- 4–7-й дни цикла: толщина колеблется в пределах 3–7 миллиметров;
- 8–10-й дни: эндометрий несколько утолщается в среднем до 10 миллиметров (колебания 5–0 миллиметров);
- 11–14-й дни: эндометрий утолщается до 11 миллиметров (колебания 7–13 миллиметров);
- 15–18-й дни: в среднем 11 миллиметров (колебания в пределах 10–15 миллиметров).
Какой эндометрий нужен для ЭКО
При нарушении функции внутреннего слоя матки или изменении его толщины имплантация эмбриона невозможна. То есть при непролеченных патологиях эндометрия беременность вряд ли наступит даже с помощью ЭКО.
Какая же толщина эндометрия больше всего подходит для зачатия при ЭКО?
- От 9 до 11 миллиметров в момент переноса эмбрионов — оптимальное значение.
- Больше 14 или меньше 8 миллиметров — шансы значительно снижаются, но все равно они есть.
- Эндометрий 16 миллиметров или 6 миллиметров — приведет к провалу попытки ЭКО.
Чтобы перенос эмбрионов закончился беременностью, репродуктологи и эмбриологи делают все, что от них зависит. Они добиваются:
- нужного состояния эндометрия;
- необходимого качества эмбриона;
- синхронизируют состояние эмбриона и эндометрия.
Как определить готовность эндометрия к ЭКО?
Существует такое понятие, как "окно имплантации" — это достаточно короткий период, когда эндометрий максимально готов к имплантации эмбриона.
При естественном зачатии организм заранее "готовит" эндометрий к принятию эмбриона. Выделяется повышенное количество гормонов — эстрадиола и прогестерона. Под их воздействием клетки эндометрия начинают делиться, его слой утолщается, и он становится пышным, готовым к имплантации эмбриона.
Во время этого процесса крайне важно, чтобы на поверхности эндометрия появились рецепторы, которые способны "узнать" эмбрион и способствовать его "прикреплению". Искусственно улучшить этот процесс невозможно. Но было установлено, что, даже если вводить больше гормонов, чем их вырабатывает организм, это не приведет к увеличению количества рецепторов на эндометрии.
Как оценивается рецептивность (готовность к имплантации эмбриона) эндометрия?
1. Гистологическое исследование. Напрямую рецептивность оно не отслеживает. Но с его помощью можно понять, какой фазе менструального цикла соответствует состояние эндометрия прямо сейчас. То есть если мы возьмем биопсию и отправим ее на гистологию, то получим, например, ответ: "Эндометрий средней стадии, фаза секреции". Для пациентки эти слова — загадка, но врач поймет по этому определению, что эндометрий, скорее всего, готов к имплантации эмбриона.
2. Иммуногистохимия. Во время этой процедуры врач берет на исследование частицы эндометрия. Полученный биоматериал тщательнейшим образом исследуется. Результаты дают возможность врачу выявить наличие или отсутствие рецепторов, о которых мы уже говорили ранее, и определить их строение, форму и степень чувствительности к эстрогену и прогестерону.
Также с помощью иммуногистохимии можно определить наличие пиноподий. Это микроскопические выпячивания на поверхности клеток эндометрия. Наиболее заметными они становятся как раз во время появления "окна имплантации". Если они ярко выражены, значит, эндометрий готов к принятию эмбриона.
Также с помощью полученных результатов можно выявить следующие нарушения в репродуктивной системе:
- воспалительные процессы;
- склеротические изменения в артериальных стенках;
- полипы в полости матки;
- гиперплазию;
- эндометрит (воспаление эндометрия), протекающий в скрытой или хронической форме.
3. Генетический анализ ERA (ERA-тест). Это молекулярно-генетическое исследование эндометрия, определяющее наилучший момент для переноса эмбриона в полость матки. Этот анализ — наиболее точный из существующих методов диагностики его рецептивности.
Конечно, ко всем перечисленным исследования мы прибегаем только тогда, когда нас что-то не устроило в состоянии эндометрия или были неудачные попытки ЭКО. Когда же женщина готовится к первому в своей жизни переносу и ему не сопутствуют заболевания полости матки, обычно достаточно результатов УЗИ.
Как улучшить эндометрий перед ЭКО
Что же происходит с эндометрием во время программы ЭКО? Если ЭКО проводится без гормональной стимуляции, то эндометрий можно не готовить вообще. Он сам вырастает до нормальной толщины, если у женщины нет гормонального сбоя или заболеваний репродуктивной системы. Нужно только отслеживать рост эндометрия по УЗИ и выбрать подходящий момент для переноса эмбриона.
Но если есть проблемы, я провожу подготовку эндометрия к ЭКО одновременно с гормональной стимуляцией овуляции.
Если у женщины повышенная толщина эндометрия, в этом случае перенос отменяется и проводится лечение этой патологии.
Бывает и слишком тонкий эндометрий, это может произойти по следующим причинам:
- несколько выскабливаний полости матки;
- внутриматочные спайки;
- хронический эндометрит;
- дефицит эстрогенов из-за возраста или преждевременного истощения яичников;
- синдром поликистозных яичников.
В большинстве из этих случаев тоже проводится лечение и восстанавливается необходимая толщина эндометрия. Да, с тонким эндометрием забеременеть сложнее, но это не повод отчаиваться.
Почему не растет эндометрий
Мы с вами подошли к важному вопросу: что же делать, если эндометрий не растет? Для этого может быть несколько причин.
1. Гормональная недостаточность. Эндометрий растет благодаря гормонам. Если причиной является нехватка эстрогенов или эндокринные заболевания, применяют гормональную терапию, с помощью которой удается достичь подходящей структуры и толщины эндометрия.
2. Хронический эндометрит. Этот вариант проблемы встречается у 60% женщин, страдающих от бесплодия. В случае хронического эндометрита проводят его лечение, которое не всегда помогает "раз и на всю жизнь", но вполне способно улучшить качество эндометрия перед переносом эмбрионов.
3. Могут помешать синехии (спайки, расположенные внутри матки). Они возникают, если поврежден базальный слой эндометрия (результат грубых операций по выскабливанию или хронического эндометрита).
В этом случае назначается небольшая операция — гистероскопия (рассечение спаек). После чего назначается гормональная терапия и коррекция состояния эндометрия.
Если синехии были грубыми, может быть установлен внутриматочный контрацептив. Его целью в данном случае будет не контрацепция, а препятствие обратному слипанию стенок матки. Потому что, когда эндометрий будет восстанавливаться после операции, если в матке не будет инородного тела, может повториться срастание стенок.
4. Полипы эндометрия. Они обычно видны на УЗИ и легко диагностируются, хотя иногда бывают микрополипы или функциональные полипы, которые невозможно обнаружить во время ультразвукового исследования. Их обнаруживают при проведении гистероскопии (это исследование полости матки с помощью эндоскопа, а точнее, одного из его видов — гистероскопа).
5. Гиперплазия эндометрия. Это чрезмерное увеличение объема и толщины внутренней оболочки матки. Так же, как и полип, образуется из-за избыточного разрастания ткани. Только при полипах это локальные проблемы, а при гиперплазии — разрастание по всем стенкам. Часто это состояние приводит к нарушению менструаций.
При последних трех случаях (синехии, гиперплазии, полипах) показано оперативное вмешательство (гистероскопия, разделение синехий, резекция полипа с коагуляцией ножки или бережное выскабливание при гиперплазии).
