Какие упражнения делать после инфаркта и инсульта

Какая физическая активность полезна при болезнях сердца? В лучшем случае кардиолог назовет прогулки на свежем воздухе, и вот силовые тренировки посоветует вряд ли. Почему? Что на самом деле полезно для сердца и сосудов, чтобы укрепить организм и не допустить сосудистых катастроф в дальнейшем?

К заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ССС) относят:

1. атеросклероз (очаговые отложения во внутренней оболочке сосудов — "бляшки"),
2. гипертоническую болезнь (артериальная гипертензия), главным симптомом которой является повышение артериального давления (АД),
3. ишемическую болезнь сердца (ИБС) или коронарную болезнь сердца, связанные с относительной недостаточностью коронарного кровообращения, что проявляется несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. ИБС принято подразделять на:

• внезапную коронарную смерть — смерть вследствие остановки сердца у человека, за 6 часов до этого имевшего удовлетворительное состояние и не предъявлявшего жалоб сердечно-сосудистого характера;
• стенокардию (грудная жаба) — кратковременные сдавливающие боли и чувство жжения в левой половине грудной клетки с иррадиацией в левую руку или обе руки, лопатки, шею, нижнюю челюсть;
• инфаркт миокарда (ИМ) — очаговый некроз сердечной мышцы вследствие остро возникающей или относительной недостаточности коронарного кровотока (смертность в течение первого часа на догоспитальном этапе составляет около 30%, госпитальная смертность в первые 28 часов после инфаркта миокарда 15–28%);
• кардиосклероз — исход стенокардии или ИМ, при котором возможно формирование хронической аневризмы сердца, т. е. декомпенсаторная форма болезни, при которой помощь возможна только от кардиохирургов.

Кроме того, все эти формы ИБС могут привести к различным формам аритмий (то есть нарушению периодичности и/или частоты сердечных сокращений, которые также подразделяются на различные формы по степени нарушения автоматизма, проводимости и возбудимости.

От таблеток к здоровому движению

Все эти болезни и формы ССС являются приобретенными. То есть полученными не генетически, а из-за неряшливого отношения к своему здоровью.

Основной причиной заболеваний является нарушение крово- и лимфообращения, в результате которого и возникает патологическое изменение внутренних сосудистых стенок, их засорения и спазмы, вызывающие различные клинические проявления ИБС. Я бы сказал, что игнорирование правил ЗОЖ и есть основная причина ИБС.

Естественно, люди, получившие одну из форм ИБС, имеют под рукой аппарат для измерения АД, набор лекарственных средств, который с годами "почему-то" растет, не избавляя от болезней сердца, а прибавляя их. Многие начинают задумываться над этим феноменом и стараются перебраться на другой берег — на берег ЗОЖ.

Но многих ждет разочарование. Они не понимают, почему, начав заниматься здоровым образом жизни, с их точки зрения, болезнь не отпускает. Но у них нет основного понимания ЗОЖ — здоровье не возвращается сразу. Угол падения (жизнь и срок в болезни) равен углу отражения (сроку и жизни в правилах ЗОЖ).

Нетерпение — вот проблема номер один. На этом фоне привычное обращение к своему терапевту или кардиологу, который своими советами, как правило, поддерживает уныние, возвращает пациента к таблетке.

И поэтому людям, вставшим на тропу выздоровления от заболеваний ССС, необходимо знать некоторые правила.

Аэробные нагрузки для реабилитации после ССЗ

Похвально стремление к здоровью, но таблетка из категории сосудорасширяющих препаратов, например нитроглицерин, в кармане быть должна. На всякий случай. Это успокаивает.

Если мы говорим о ходьбе (как вариант, скандинавской ходьбе), то до занятия желательно померить АД. При этом необходимо соблюдать следующие условия:

• рукав одежды не должен сжимать плечо;
• в течение 30 минут до измерения давления не выполнять какой-либо физической нагрузки, не принимать пищу, алкоголь и не курить.

Любая кардионагрузка (ходьба, плавание, велосипед, скандинавская ходьба и пр.), используемая в качестве тренировки ССС, должна быть проведена с определенной степенью осторожности.

ЧСС при тренировке не должна увеличиваться более чем на 50% от уровня покоя. На этом пульсе надо постепенно увеличивать дистанцию, например ходьбы. Первое время (недели, месяцы) ЧСС не должна превышать 120 уд. в мин, а при благоприятной реакции на нагрузку — 140–145 уд. в мин.

Огромное значение при аэробной (циклической) нагрузке приобретает ритм дыхания, где обращается внимание на ритм выдоха на каждый второй-третий шаг. В первые 5–10 минут происходит введение в нагрузку (разминка). В основной части — 15–20 мин — скорость несколько увеличивается до существующего максимума. И в заключительной части — 5–10 минут интенсивность ходьбы снижается до уровня обычной ходьбы.

В случае появления одышки, боли в груди, резкой усталости и побледнения кожных покровов занятие завершить, зафиксировав время и дистанцию, при необходимости остановиться, присесть и положить таблетку нитроглицерина под язык. После восстановления ЧСС занятия либо продолжить (до 30 минут в общем объеме), либо несколько раз повторить установленное время и дистанцию, пока сердечная мышца не адаптируется к указанной нагрузке и постепенно повышать:

• либо дистанцию;
• либо время прохождения выбранной дистанции.

Желательно иметь здорового и грамотного спутника по ОФП.

Почему при сердечно-сосудистых заболеваниях нужны силовые упражнения

Известный российский физиолог И.А. Аршавский сформулировал так называемое "энергетическое правило скелетных мышц", согласно которому "уровень энергетики и физиологические показатели деятельности сердечно-сосудистой системы находятся в прямой зависимости от развития и функционирования скелетной мускулатуры!".

Однако подавляющее число врачей, не знакомых с методикой современной кинезитерапии, при сердечной патологии запрещают силовую нагрузку. Они не отдают себе отчета в том, что существует положительная (необходимая) для больных нагрузка — например, упражнения, способствующие улучшению кровообращения. К таковым относятся исключительно силовые упражнения, так как вся сосудистая система проходит сквозь мышцы, а без упражнений, прежде всего силовых, возникает атрофия мышц, приводящая к снижению скорости и объема кровотока.

Кардиологи же ассоциируют слово "тренажер" с бодибилдингом, любители которого пугают врачей своими формами, а не с помощником ослабленному кардиологическому больному для выполнения движений, которые он самостоятельно выполнить пока не в состоянии. Но эти движения (упражнения) ему жизненно необходимы для восстановления функционирования сердечно-сосудистой системы после инфаркта миокарда, стентирования или аортокоронарного шунтирования.

Ведь именно у больных, физически ослабленных людей даже в положении лежа, при вставании с унитаза, наклоне и разгибании туловища при надевании обуви сплошь и рядом происходят и гипертонические кризы, и инфаркты миокарда, и инсульты, и аритмии, и опущения органов, и прочие явления, связанные с гиподинамией (недостаточностью движения) и гипокинезией (недостаточностью силовых нагрузок).

Поэтому хочу еще раз напомнить основные правила использования силовых упражнений в качестве лечебных средств.

1. Надо обратить особо пристальное внимание на выдох "Хаа" при выполнении фазы усилия в любом упражнении, который снижает внутричерепное, внутригрудное и внутрибрюшное давление. Именно при этом звукосочетании втягиваются диафрагма и мышцы брюшного пресса, массируя одновременно внутренние органы и создавая отрицательное гидростатическое давление в брюшной полости, необходимое для усиления кровотока.
2. Второе правило — исходное положение (И. П.). Прогнутая спина при отжиманиях, неправильно поставленные ноги, опущенные руки, круглая спина — это основные ошибки при выполнении "триады здоровья" (отжимания, приседания, пресс лежа). Первое время будет полезно выполнять некоторые упражнения у зеркала или с партнером.

Поочередно выполняя эти упражнения (по 5–10 повторений), человек активизирует всю систему кровообращения (большой и малый круг) и при правильном (диафрагмальном) дыхании снимает нагрузку с сердца, улучшая эластичность сосудистой системы за счет последовательно сокращающихся и расслабляющихся мышц.

После выполнения этой серии упражнений делайте упражнения на растяжку. Они не занимают много времени и также не нагружают сердце.