Всем известно, что такое гипертония. Об этом заболевании много говорят и пишут, разработан не один метод лечения. При этом ее "кровная сестра" — гипотония — изучена недостаточно. Более того, склонность к пониженному давлению крови иногда считают даже не заболеванием, а физиологическим свойством организма. Что нужно знать о гипотонии, как научиться "мирно сосуществовать" с нею — об этом наш сегодняшний разговор.
Тревожные звонки
Артериальной гипотонией называют устойчивое снижение систолического (верхнего) артериального давления ниже 110 мм рт. ст. у мужчин и 100 мм рт. ст. у женщин. Такое состояние наблюдается почти у 3% населения нашей страны. Повода для тревоги нет, если давление снижается нечасто и общее состояние быстро нормализуется. Но если налицо целый комплекс симптомов: головные боли, снижение работоспособности, раздражительность, метеочувствительность, плохое настроение, дискомфортные ощущения в области сердца — можно говорить о наличии не просто болезненного состояния, а об артериальной гипотонии, заболевании, которое необходимо лечить.
Артериальная гипотония доставляет немало проблем: снижается уровень физической и умственной активности, появляются расстройства потенции у мужчин и нарушения менструального цикла и течения беременности у женщин, а некоторые гипотоники рискуют с возрастом превратиться в гипертоников. Причем даже небольшое повышение артериального давления они порой переносят почти как гипертонический криз.
И, наконец, главное: с пониженным артериальным давлением связан целый спектр заболеваний, как собственно гипотонических, так и симптоматических — тех, которые сопровождаются понижением артериального давления. Эти заболевания требуют обязательного медицинского вмешательства.
Многоликая гипотония
Гипотония проявляется в нескольких формах:
- вторичная, возникающая под влиянием медикаментов или какого-либо другого заболевания;
- ортостатическая, проявляющаяся преимущественно в положении стоя или сидя;
- конституциональная — соответствует ранее использовавшемуся в нашей стране термину "нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу".
Механизмы возникновения и методы лечения вторичной гипотонии весьма разнообразны и полностью определяются вызвавшими ее причинами. Лечение проводится сугубо индивидуально, с учетом конкретных заболеваний конкретного пациента, и никаких общих рекомендаций в таком случае быть не может.
Причина ортостатической гипотонии — неспособность вен нижних конечностей и брюшной полости противостоять возрастающему давлению крови при переходе человека в вертикальное положение. Вследствие этого происходит расширение данных вен и скопление в них избыточного количества крови. В результате при вставании (усаживании) или длительном пребывании человека в вертикальном положении снижается приток крови к сердцу, уменьшается сердечный выброс.
Проявления ортостатической гипотонии весьма разнообразны: возможны общая слабость, головокружение, ощущение неустойчивости, потемнение в глазах, шум в ушах, предобморочные состояния и обмороки, головные боли, сердцебиение, перебои в работе сердца. Симптомы обычно сильнее выражены в утренние часы и могут усиливаться после еды.
Нередко ортостатическая гипотония сочетается с повышением артериального давления в положении сидя и лежа. У таких пациентов часто выявляется т.н. "извращенный" суточный ритм артериального давления. Оно, как правило, высокое непосредственно после пробуждения, потом самостоятельно снижается в последующие
Ортостатическая гипотония может быть проявлением:
- ряда неврологических заболеваний, вовлекающих структуры нервной системы, управляющие сосудистым тонусом (периферические нервы, структуры спинного и головного мозга);
- уменьшения количества жидкости и/или соли в организме (сахарный и несахарный диабет, прием мочегонных, обильное потоотделение, понос или многократная рвота);
- острых и хронических инфекционных заболеваний (особенно часто при хронических инфекциях мочевых путей);
- приема сосудорасширяющих препаратов (альфа-адреноблокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина);
- нехватки гормонов надпочечников.
Для диагностики ортостатической гипотонии применяются ортостатические пробы. Наиболее простой является активная ортостатическая проба: после
Механизмы конституциональной гипотонии изучены значительно хуже. Для заболевания характерны признаки дисбаланса вегетативной нервной системы (части нервной системы, управляющей работой внутренних органов). При этом наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение внимания, памяти.
Диагноз конституциональной гипотонии может быть установлен на основании повторно выявляемых низких цифр систолического артериального давления после тщательного исключения вторичной гипотонии.
Без лечения не обойтись
Необходимость лечения ортостатической и конституциональной гипотонии в первую очередь определяется их влиянием на качество жизни пациентов и их работоспособность. Убедительными данными о влиянии конституциональной гипотонии на риск развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений в настоящее время медицинская наука не располагает. В то же время наличие ортостатической гипотонии, по-видимому, сопряжено со значительным (до трехкратного) возрастанием риска мозгового инсульта. Насколько лечение ортостатической гипотонии способно нивелировать этот эффект, пока не известно.
Ввиду отсутствия клинических исследований, посвященных коррекции конституциональной гипотонии, последняя лечится по тем же самым правилам, что и ортостатическая. Поэтому в дальнейшем будем говорить просто о лечении гипотонии.
Важную роль в лечении гипотонии играют общие мероприятия:
- увеличение количества употребляемой жидкости и соли (досаливание пищи)
- использование минеральной воды с существенным содержанием натрия (такая вода солоноватая на вкус);
- повышение физической активности (регулярные прогулки, утренняя гимнастика);
- сон на кровати с приподнятым изголовьем (под соответствующие ножки кровати устанавливаются подкладки толщиной
10–15 см); - людям, склонным к обморокам и предобморочным состояниям, нужно вставать из положения лежа постепенно, посидев некоторое время;
- при возникновении ощущений, свидетельствующих о приближении обморока, следует постараться сесть или лечь, а если это невозможно — ритмично напрягать мышцы ног и брюшной пресс, скрестить ноги.
Медикаментозное лечение назначается, как правило, при недостаточном эффекте от проведения общих мероприятий. Ряд лекарственных средств может быть использован для повышения артериального давления. Среди них — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства блокируют синтез простагландинов, в том числе и почечных, обладающих сосудорасширяющим действием. Их эффективность, однако, не подтверждена в клинических исследованиях, а сами эти препараты отличаются значительной токсичностью.
Ранее для лечения гипотонии широко использовались кофеин и содержащие его продукты (кофе, зеленый чай). Клинические исследования также не подтвердили его эффективности при ортостатической гипотонии. Имеются лишь данные о его способности предупреждать ухудшение гипотонии после еды.
Как это ни странно, эффективными средствами лечения ортостатической гипотонии оказались бета-адреноблокаторы, традиционно используемые, в том числе, и для снижения повышенного артериального давления. Препараты применяются в средних терапевтических дозах. Хотя механизм антигипотензивного действия этих средств остается неясным.
Наиболее определенно доказана эффективность некоторых препаратов, принадлежащих к классу стимуляторов альфа-адренергических рецепторов. Одни из них вызывают прямой сосудосуживающий эффект и могут значительно повышать артериальное давление в положениях лежа и сидя.
При лечении ортостатической гипотонии широко применяются препараты-кортикостероиды с выраженной минералокортикоидной и глюкокортикоидной активностью. Из побочных эффектов наиболее часты повышение артериального давления в положениях лежа и сидя, а также появление отеков.
Следует заметить, что отсутствуют какие-либо данные, подтверждающие эффективность широко используемых при конституциональной гипотонии адаптогенов (препараты элеутерококка, женьшеня и т.п.).
В целом лечение обычно способно обеспечить существенное клиническое улучшение или полное устранение неприятных проявлений гипотонии. Исключение составляют формы ортостатической гипотонии, обусловленные органическими поражениями нервной системы, при которых лечение часто достигает лишь ограниченных результатов.
