При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка.
Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии {состоянии острой кислородной недостаточности).
Это происходит в следующих ситуациях.
Клинически узкий таз
В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют размерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:
- имеются анатомическое сужение или аномальные формы косного кольца малого таза,
- при крупных размерах плода,
- когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
- когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаен, а лицо.
-
При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают и течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.
Преждевременное излитие околоплодных вод
Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются и конце первого периода родов, т. е. когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием пол может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят "Простагландины" и ""Окситоцин" — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.
Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии
К таковым чаще всею относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:
- чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
- нарушение работы желез внутренней секреции,
- патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
- перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
- при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки.
- другие причины.
Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.
Острая гипоксия плода
Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. О том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140-160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата — кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме коды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.
При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.
Отслойка плаценты
Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органон и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.
При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости оттого, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.
Угрожающий или начинающийся разрыв матки
Разрывы матки — это травма, которая встречается крайне редко, К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери.
Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.
Предлежание и выпадение петель пуповины
Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, иди же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.
Тяжелый гестоз
Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.
Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь.
Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.
Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения
Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки.
Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операции кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый общий наркоз. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат, для искусственного дыхания.
Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15-30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.
Во время экстренной операции может быть применена спинальная анестезия. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.
Особенности операции
Если при плановой операции чаще делается поперечный разрез в нижней части живота, то во время экстренной операции возможен продольный разрез от пупка до лобка. Такой разрез обеспечивает более широкий доступ к органам брюшной полости и малого таза, что немаловажно в сложной ситуации.
При экстренной операции всегда выше вероятность инфекционных осложнений, поэтому антибактериальные препараты (антибиотики) назначают как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде в течение 5-7-10 дней.
Поскольку некоторые экстренные ситуации, ведущие к оперативному родоразрешению, связаны с большой кровопотерей, при экстренной операции может возникнуть необходимость в крови и кровезаменителях.
После операции женщина, в зависимости от причины, приведшей к кесареву сечению, проводит в палате интенсивной терапии от одних до нескольких суток. После того как маму переводят в послеродовое отделение, при нормальном состоянии малыша его в этот же день приносят к маме. Молоко после экстренной операции приходит на 3-10 сутки так же как и после обычных родов. Однако, поскольку причины, приведшие к экстренной операции, часто приводят к страданию плода, то после операции малышу может потребоваться лечение и наблюдение в палате интенсивной терапии.
Говоря об экстренной операции кесарева сечения, нельзя не сказать о психологическом состоянии будущей мамы. Ведь в отличие от плановой операции, когда женщина заранее знала о предстоящем методе родоразрешениия, при экстренной операции решение часто принимается в одночасье, ведь показания к экстренной операции таковы, что не оставляют выбора врачам и будущей маме. В этой ситуации у будущих мам может возникнуть состояние неполноценности, неприятные ощущения от нереализованных возможностей, тревога за то, что все идет не так. Не стоит делать на этом акцент. Понимание того, что в данной ситуации операция — это единственный способ сохранить здоровье, а может быть, и жизнь вам и вашему малышу, поможет победить негативные эмоции.
Мало написано про немедикаметозные методы стимуляции родовой деятельности. Про это есть очень подробно в книге П.Симкин "Гид по беременности". Я сейчас сходу не вспомню все, но вот что помню:
1. стимуляция сосков (молокоотсосом, кормлением ребенка, полотенцем вручную)
2. стимуляция клитора, половой акт
3. Клизьма большого объема
4. касторовое масло (кажется, употреблять внутрь, если не путаю), сколько - не помню, надо посмотреть в книге или лекциях с курсов
5. ходьба, приседания (особенно актуальны с крупным плодом - в положении сидя на корточках расширяется внутренний зев таза) или хотя бы частая смена положения (в лежачем положении схватки замедляются, а состояние плода ухудшается)
7. Существуют точки, стимуляция которых вызывает схватки, часть из них можно стимулировать рукой, часть - специальным прибором. Точное расположение - см книгу.
Еще хочу сказать, что в роддомах часто стимулируют, если схватки идут дольше 8 часов почти без раскрытия, даже если не было излития околоплодных вод. Так вот, есть женщины, для которых нормально, если первый период родов длится дольше суток. Неплохо иметь с собой фенандоскоп и научиться самостоятельно проверять сердцебиение плода (на случай, если врач не пожелает это сделать). Если ребенок переносит роды нормально, нет необходимости в кесаревом! Моя знакомая относится к таким долгорожающим женщинам. С первым ребенком ее простимулировали. Со вторым она скрыла, что роды уже начались и "сдалась" уже с потугами. Третьего она решила рожать дома, боясь, что дважды такой обман не получится. Рожала двое суток, причем сначала раскрытие шло очень медленно (хотя схватки были каждые 5 минут), а потом - сразу быстро. Муж еле успел к самому интересному :)
И еще по поводу психологии. Моя акушерка, с которой я рожала дома второго ребенка заранее готовила меня к возможности внеплановых ситуаций, в том числе экстренного кесарева. Она упирала на то, что главное родить здорового живого ребенка, а остальное - вторично. И если вы сделали все возможное для того, чтобы родить самой, но пришлось делать операцию, то не стоит зацикливаться на этом. Главное, что все кончилось хорошо. В частности, она рассказывала следующие истории из свое практики:
1. Одна пара собиралась рожать дома. Все было прекрасно, здоровье в порядке, беременность без осложнений. И вдруг в самом начале схваток началось сильное кровотечение - отслоение нормально расположенной плаценты. Они позвонили акушерке, та им дала задание срочно собирать вещи в больницу, а сама приехала к ним на машине, за ранее предупредила ближайший к ним роддом о срочном кесаревом. Приехала, быстро посадила их в машину, быстро довезла. В роддоме врачи тоже сработали прекрасно - без всяких формальностей отвели в уже готовую операционную и через 5 минут достали живого и здорового ребенка. Поскольку родители были морально готовы к всяким неожиданностям, а также понимали, что в данном случае речь идет о жизни ребенка, они совершенно спокойно перенесли подобную ситуацию, особо не расстраиваясь.
2. Акушерке позвонила молодая незнакомая ей пара. Они посещали какие-то курсы, где их активно настраивали никогда низачто не "сдаваться" врачам. Рожать они решили сами дома, без акушерки, но узнали у знакомых телефон этой моей знакомой акушерки. У них роды остановились уже на второй стадии, при полном раскрытии. Акушерка по телефону распросила их (к себе они ее пустить не захотели) и посоветовала срочно ехать в этой ситуации на кесарево. Они отказались, мол, сами справимся. Через пару часов снова звонят - никакого прогресса. Тут она на них уже накричала, что надо срочно ехать спасать ребенка, если еще не поздно. Они очень неохотно согласились. Кесарево все равно сделали, но к сожалению ребенок у них уже погиб, речь уже шла о спасении матери...
Так что присоединяюсь к совету Юли. Желательно еще во время беременности побольше узнать, в каких ситуациях действительно необходимо делать кесарево срочно, а когда есть еще время попробовать исправить ситьуацию собственными силами. И тогда, думаю, легче будет принять экстренное кесарево и не дергаться по-напрасну.
2004-08-04, Наташа Р
пермь,Мне 23,прописана в области,а жила с мужем в городе; сдуру обратилась в ж/консультацию в своем родном районе(там можно было взять направление в городскую 21ю где рожают в присутствии родных,мужа);сейчас уже больше знаю о своих правах,но тогда... с24й недели анемия легкой степ.,с 28й отеки,давление; мне бы в городскую больницу(там хотя бы с такими проблемами чаще сталкиваются),а я поехала к себе в район;там поставили диагноз-пиелонефрит,гестоз-"стали лечить";через неделю уже в областной(теперь краевой)клинич.больн.-тяжелая преэкламсия,ФПН,хрон.гипоксия плода-срочное кесарево.на операционном столе закричала,что мне больно(на самом деле стало страшно),вообщем вырубили/лась, очнулась-на животе лед,за окном ночь.Через сутки встала,пошла к ребенку(помню плавающий коридор к детской),а ее уже перевезли в реанимацию в детскую 13ю,я еще три недели в ККБ провела,только через две недели после операции (отпустили повидать)увидела свою дочь всю в проводочках,в кювезе;она 23 дня на ИВЛ пробыла ,когда в терапию перевели ни сосать,ни глотать-не умела,научилась потом.Два переливания крови пережила моя маленькая;самая терпеливая в больнице была(видимо у меня мозги переклинило уже на 29й неделе,ничего не соображала,потому что во все дочкины диагнозы смогла вникнуть уже после ее выписки,по реакции участкого педиатра и других специалистов детской поликлиники,знаете какое внимание было).Сейчас нам восемь месяцев,скоро поставят первую прививку бцж,она своих сверстников догоняет пока медленно, выглядит на шесть месяцев,грудь она взяла,но у меня молока уже не было(анализ молока показал наличие стафилокока, немного,но не давать же его ребенку после реанимации).полгода ушло на востановление душевного равновесия в отношениях с мужем,с дочерью,с самой.не могла общаться с нормальными мамочками,особенно кормящими.Это правда,когда хуже тебе ты ищешь таких же,встретила в одной из больниц,где лежали с поздней анемией,пообщалась,стало лучше.Есть мечта,что бы годика через три-четыре попытаться снова, а сейчас у меня растет замечательная дочка ИРИНОЧКА с таким бойцовским характером.ОГРОМНОЕ СПАСИБО хочется сказать ДОКТОРАМ,МЕДСЕСТРАМ из ККБ родильного отделения и Константину Алексеевичу, Нине Станиславовне из 13й больницы,а также медсестрам,ухаживающим за Иришей.Всех своих знакомых подружек предупреждаю более ответственно относится к своей беременности,потому что такое пережить никому больше не советую, даже тем кто в "черном списке".спасибо за статью,сообщения почитала и решилась поделится своим,высказаться давно хотела.
2008-05-17, настя
У меня тоже экстренное кесарево, 02/09/2002г., 9 роддом на г.С-Петербург, я перехаживала гдето недели 1,5, на дородовое пришла сама, еле положили мест не было но всетаки взяли, была пятница, поэтому толком то меняи неосматривали, так ну есть и есть, в период беременности ни каких показаний к кесареву не было. Воды отошли в воскресенье ночью, где то в 0.30 и сразу схватки с перерывом минуты 2, 3, да такие сразу сильные и болезненные, думала кожа на животе лопнет, боль жуткая была, все это время на протяжении гдето часов 7 ко мне подходили врачи осматривали мол все идет нормально, потом я почувствовала что начинаю потихоньку терять сознание и сквозь боль и свой крик понимаю что что то не так, короче тут все засуетились, на каталку меня сунули листок, мол подпиши что согласна, на что я даже и сообразить не успела. Привезли в операционную, она не готова была но сделали все очень быстро, общий наркоз я улетела и.......... очнулась спустя часа 2 в палате, ни ребенка, ни кого со мной не было, правда сразу подошла мед.сестра и с понимание достала мне мобильник я так спешила близким сообщить что я родила, звоню а они уже все вперед меня из справочной узнали во как. Короче увезли сразу в послеродовую палату, ребенка не несут и не показывают, вот как себя вести встать не можешь, чувствуешь себя овощем, на мою удачу мне и смена врачей попалась нормальная и все дежурные мед.сестры тоже очень хорошо относились ко всем нам, каждый день белье нам чистое приносили. А ребенка я все таки вытребовала, принесли мою доченьку долгожданную, но не оставили. Потом через день принесли на совсем и стали переодевать ее, а на руке у нее скальпелем прорезано, сказали доктор торопился меня мол спасал, повезло не сильно, заросло быстро, да страшно подумать как могло бы быть еслиб на месте руки предположим была бы голова, ни чего не докажешь, под наркозом ты, а врачи тем временем следы бы замели, Нас спас наш ангел хранитель. Я очень рада. Все это чудесное произошло совсем без платно, и шов у меня был как у женщины франкенштейна, короче приятное рождение первенца и воспоминания на всю свою жизнь, и чувство страха, страха, страха..................
2008-04-03, Дербак Татьяна
У меня тоже было экстренное кс, при чем не одно, а два. Я уже писала про первое, которое было в июле 2005 года, крупный ребенок 4150 гр, 54 см, узкий таз, который не расходился в родах. Неделю назад второе экстренное кс, экстренное, т.к. до последнего наблюдалась у врачей МОНИИАГа, практикующих ер после кс, но в послдний день беременности, все-таки пришли к выводу, что мой случай опасный для ер - ребенок 3790гр, 52 см, задний вид, и таз-таки тот же. Я поехала в Перинатальный Медицинский Центр, там тоже занимаются такими вопросами, врач сказала - тянуть нельзя, на завтра (пятница) плановое кесарево, я стала просить, чтобы на субботу поставили, - у меня муж был в командировке и возвращался только в пятницу вечером - очень хотелось, чтобы он рядом был, но в субботу врачи не предпочитают прводить операции, - позвонила мужу - он срочно меняет биле, собирается влетать, а я приехала домой и тут началичь схватки, звоню врачу потом мужу - говорю, что не дождусь его - в итоге на схватках сделали кс. Могу сказать, что первое кс под общим наркозом, в сравнении со вторым с эпидуралкой - две разные вещи. Ты все видишь, - рождение малыша, прикладывание к груди, слышишь его первый крик. Это абсолютно по разному. И еще если есть возможность и здоровье позволяет, те кто знает, что им будут делать кс, тяните до последнего, лучше до схваток - чтобы малыш все-таки родился в свой срок. А то, что сами не родили, так ничего в этом страшного нет - главное чтобы ребенок был здоров, а рисковать его здоровьем ради каких-то предрассудков глупо. Я сейчас очень рада, что все-таки не стала рисковать, рожая самостоятельно, т.к. в МОНИИАГе, в принципе врачи на кс жестко не настаивали, но мой разум сработал правильно. Врач во время операции сказала, что шов на грани разрыва, даже просвет появился, т.е. во время схваток он точно разошелся бы. Так что мамочки думайте в первую очередь о здоровье ребенка и своем.
2008-04-18, mina
Насчет психологической травмы - все верно.Было экстренное кесарево в 11 рд на 14-м часу - матка не раскрылась.Как я не хотела в 11й! Упиралась - "меня там закесарят". Так и вышло. И вот В лежу в палате, мне цветы приносят, а я не понимаю, какое это ко мне отношение имеет - я ж ребенка даже не видела.Лежу и ощущаю себя выброшенной на помойку. Соседкам - детей, а мне капельницу с гирлядой бутылок. Как я не сошла с ума, до сих пор не понимаю. На третий день я выбралась в коридор и как издыхающий зверь по стеночке побрела к детской. Тут меня зазтала моя врач, зав. отделением. Она и вынесла мне моего сынулю и впервые увидела темную лохматую головку. А на 5й день наступил следующий круг ада - ребенка перевели в больницу. Немало слез было вылито, о жуткой послеродовой депрессии и проблемах с грудным вскармливанием (ребенок так и не взял грудь, я полгода цедилась).
Ну а физически послеоперационное восстановление прошло идеально, никаких проблем кроме низкого гемоглобина. Сыну скоро 4, у нас было много трудностей, но и пошли, и заговорили (правда позже).А я на 11й неделе и не исключаю для себя 11 рд, но еще думать надо. А вообще-то, на все Божья воля, а наши расчеты ни при чем.
2005-12-05, Анна
Мне делали экстренное кесарево - после того, как прокололи пузырь, схватки были 6 часов, но шейка матки так и не разошлась, ребёнок крупный -4480 и собиралась рожать сама, таз позволял. Ну вот не удалось. Хорошо, что до этого не читала про страсти-мордасти, которыми пугают мам кесарят. Малыш у меня очень славный, спокойный, набирает вес, кушает и спит хорошо, очень общительный, гулит и улыбается постоянно. Физическое развитие пока в норме (сейчас нам 5 мес.) Кормлю грудью, никакой аллергии ни на что ещё не вылезло. Хочется сказать следующее. Мамочки, у которых родились дети с помощью скальпеля! Главное - не тревожьтесь и не дёргайтесь понапрасну! Плавайте с малышом, делайте ему массаж, читайте ему и разговаривайте побольше, а главное - не верьте тем, кто говорит, что вы и ваше сокровище неполноценны, что будет психологическая травма и т.д. и т.п. Всё зависит исключительно от вашего настроя и вашей веры в свои силы.
2004-08-04, Юля
2004 год. РД 5. Ростов\н\Дон. практически тот же результат. С удивлением прочитала, что при клинически узком тазе ждут 1 час. в моем случае врач (выбранный по рекомендации знакомых, занимающий ответственный пост в РД и т.д.) ждала часов пять пока при раскытии 3 см (!) не начались потуги, причем тужило от 30 до 60 мин.,если не больше, т.к. по случаю в РД шла операция и анестезиолога для моей операции не было. В результате апноэ у ребенка,реанимация, двусторонняя пневмония, "криошея", ВЧД, проблемы с сердцем, месяц больницы.жуткая депрессия у меня и страшно представить какое состояние у ребеночка. Один плюс - послеопер. осложнений не было.
2004-08-04, OX
Всего 21 отзыв Прочитать все отзывы.
