Острые респираторные вирусные заболеваний — группа вирусных болезней, характеризующихся преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, которая по удельному весу в структуре инфекционной патологий как детей, так и взрослых прочно занимает одно из ведущих мест. К числу этих болезней относят грипп и группу ОРЗ (ОРВИ).
Грипп
Возбудитель передается воздушно-капельным путем через верхние отделы респираторного тракта — слизистые оболочки носа и носоглотки. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Во время эпидемий заболевает 40-70% детского населения. Поэтому борьба с гриппом и его профилактика — очень важные проблемы педиатрии и здравоохранения в целом.
Существует три типа вирусов гриппа: А, В и С. Возбудителями пандемий и крупных эпидемий гриппа обычно являются различные виды вируса А. Этот вирус впервые был выделен в 1933 году. Вирус гриппа В был выделен в 1940 году. Эпидемии гриппа этого типа возникают раз в 3-4 года, распространяются медленно, характеризуются затяжным течением и ограничиваются территориями отдельных городов. Вирус гриппа С был выделен в 1947 году. Грипп, вызванный этим вирусом, поражает в основном детей. Течение заболевания чаще всего не очень тяжелое.
Вирусы гриппа очень изменчивы. В каждой эпидемии появляется новый подтип (штамм) вируса, к которому население не имеет иммунитета. Да и сам иммунитет после перенесенного заболевания бывает очень непродолжительным, что может привести к повторному заболеванию. Иммунитет к гриппу А сохраняется 1-2 года, гриппу В — 3-5 лет, гриппу С — более длительное время (возможно, пожизненно).
Источником заражения гриппом может быть только больной человек. Еще в инкубационном (скрытом) периоде заболевания больной выделяет в окружающую среду вирусы (при разговоре, кашле, чихании) с каплями слюны или мокроты. Вирус гриппа А более устойчив в окружающей среде, чем вирус гриппа В. Он до 2 недель сохраняется на постельном белье, а в комнатной пыли — до 5 недель. Поэтому существует возможность заражения через пылевой аэрозоль, через предметы обихода (игрушки, посуду, полотенца).
Инкубационный период при гриппе составляет от нескольких часов (грипп А) до трех суток (грипп В). В это время у заболевающего появляется недомогание, познабливание, ломота в мышцах и суставах, повышается температура тела (до 37,1-37,5 градуса). Начало заболевания у детей часто острое — возникает сильная головная боль, головокружение, боли в суставах и резкая слабость, иногда — носовые кровотечения, тошнота, рвота; значительно поднимается температура (до 39-40 градусов). Головная боль при гриппе имеет характерную локализацию: лоб, виски, надбровные дуги, область глаз.
Наличие катаральных явлений при гриппе (насморк, першение в горле и боль при глотании, слезотечение) не обязательно. Максимальная температура отмечается в первый — второй дни заболевания, повышенная (субфибрильная) может сохраняться до 5 дней. Снижение температуры после этого происходит обычно быстро. Иногда после нормализации температуры отмечается второй пик ее повышения: это бывает обусловлено развитием осложнений, обострением имеющихся очагов инфекции. Безлихорадочная форма гриппа у маленьких пациентов встречается крайне редко. Средняя продолжительность течения гриппа — 6 дней, при тяжелых формах — 11-13 дней.
Отличие Гриппа от ОРЗ (ОРВИ)
Грипп имеет более острое начало (иногда яркая симптоматика развивается за несколько часов). Температура достигает высоких цифр (может быть выше 38,5°С) в течение 1-2 суток, у 10 % детей младше 5 лет могут наблюдаться фебрильные судороги. Катаральные явления (боли в горле, заложенность носа, насморк и т.д.) появляются на 1-2 дня позже острого начала болезни, выражены слабо или даже отсутствуют. При ОРЗ симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, боли в суставах и мышцах) развиваются медленнее — через 2-3 суток от начала болезни и выражены слабо или умеренно. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной (до 37,1 — 37,5°С). Катаральные симптомы выражены более резко, появляются вместе с первыми признаками болезни, а иногда являются основными. При выздоровлении слабость и астения (слабость) может сохраняться до нескольких недель.
Классификация и краткая клиническая характеристика ОРЗ
Для парагриппа, которым дети болеют, как правило, весной или осенью, характерно поражение гортани. Возникает ларингит, который может привести к еще более тяжелому и опасному заболеванию — крупу. У ребенка голос становится хриплым или пропадает совсем, появляется грубый лающий кашель, затрудняется дыхание. В этом случае его нужно немедленно госпитализировать.
При синцитиальной инфекции поражаются нижние отделы дыхательного тракта — бронхи и бронхиолы. Воспалительные процессы в них приводят к так называемому бронхо-обструктивному синдрому. У малыша появляются кашель, одышка, ему становится трудно выдыхать воздух.
Аденовирусная инфекция не являются чисто респираторной инфекцией. Для нее характерно поражение верхних дыхательных путей с выраженным экссудативным компонентом — отечностью тканей. В воспалительный процесс могут вовлечься и глаза — развивается конъюнктивит и слезотечение, а при тяжелом поражении роговицы может развиться кератит. При осмотре отмечается воспаление глотки и миндалин (боли в горле) и увеличение лимфатических узлов (чаще — шейных и подчелюстных). Такая форма болезни называется фаринго-конъюнктивальной лихорадкой. Кроме того, аденовирусы способны преодолевать желудочный барьер, проникать в кишечник и вызывать боли в животе и диарею (жидкий стул).
При риновирусных инфекциях в течение дня потребуется громадное количество носовых платков. Слизистая оболочка носа — первый барьер на пути инфекции в организм, и чаще всего именно она подвергается ее воздействию. Воспалительный процесс сопровождается усилением проницаемости сосудов, из которых жидкость проникает в межклеточное пространство, а затем в носовые ходы. Усиливается секреция слизи, слизистая оболочка полости носа набухает, носовые ходы суживаются, ребенку становится трудно дышать.
Следует иметь в виду, что данные вирусные инфекции чаще всего поражают детей раннего возраста. У них заболевания проходят особенно тяжело, поскольку они встречаются с вирусами впервые.
Осложнения Гриппа и ОРЗ (ОРВИ)
Большую опасность для здоровья ребенка представляет собой развитие серьезных осложнений осложнения гриппа и ОРВИ, так как данные заболевания могут приводить к структурным изменениям слизистой оболочки дыхательных путей, срыву адаптационных механизмов защиты и формированию хронической патологии ЛОР-органов (воспаление среднего уха, воспаление придаточных пазух носа), бронхолегочной системы (трахеит, ларингит), а также к другим соматическим заболеваниям (миокардит, гломерулонефрит и т. д.).
При всех формах ОРВИ велик риск возникновения вторичной бактериальной инфекции, в связи с этим необходим постоянный контроль за данными анализов крови и мочи. Самое частое и грозное осложнение — пневмония (чаще всего бывает при гриппе, вызванном вирусом А). Заподозрить пневмонию можно в случаях длительно сохраняющейся лихорадки, появления влажного кашля, одышки, болей в грудной клетке, обильной потливости (преимущественно в ночные часы). Важно напомнить, что пневмония обязательно должна лечиться в стационаре. В числе грозных осложнений также отек головного мозга, менингит и др.
Лечение нетяжелых и неосложненных форм ОРЗ и гриппа может проводиться в домашних условиях. Пока температура не снизилась, обязателен постельный режим — это уменьшит вероятность осложнений. Рекомендуется обильное теплое питье и легкое максимального щадящее питание (пища должна быть мягкой, не требующей тщательного пережевывания, исключаются острые блюда, копчености и т.п.). После окончания лихорадочного периода ребенку назначается молочно-растительная диета, богатая витаминами, мясо и рыбу включают в рацион только в отварном виде, небольшими порциями. У детей с ОРВИ, особенно первого года жизни, большое значение имеет контроль за стулом, так как гипотония толстого кишечника может являться дополнительным фактором, поддерживающим интоксикацию.
Больного ребенка обязательно должен осмотреть врач, который установит диагноз и назначит более широкую медикаментозную терапию: жаропонижающие средства, при гипертермии выше 38,5°С (без наличия в истории жизни неврологической патологии и судорог), например, парацетамол (Панадол, Калпол и т.д.) или другие НПВС ("Ибупрофен" и т.д.) в возрастной дозировке. Салицилаты и производные метамизола натрия по рекомендации Министерства Здравоохранения и социального развития не следует давать детям до 15 лет из-за возможных побочных действий.
Для купирования симптомов простуды могут применяться комплексные противопростудные препараты (Фервекс, Колдрекс) или гомеопатические средства (Биолайн Колд и Биолайн флу). При явлениях ринита не более 5-7 дней используются сосудосуживающие средства (Називин, Назол Беби и т.д.), а с кашлем можно бороться муколитиками и отхаркивающими средствами растительного и химического происхождения (Лазолван, Геделикс, Бромгексин и т.д.). Для уменьшения болей в горле, осиплости голоса можно использовать антисептики для полости рта и горла (Гексорал, Стопангин, Доктор Мом (леденцы с различными вкусами) и т.д.). Безусловно, не стоит забывать о специфических противовирусных средствах (Арбидол и т.д.), препаратах интерферона (Гриппферон и т.д.) и индукторах интерферона, которые активируют гуморальные и клеточные реакции иммунитета, а также о витаминотерапии.
Профилактика гриппа
Для профилактики вирусных инфекций с начала осенне-зимнего периода следует избегать переохлаждения детского организма и ограничить посещение детского учреждения в период эпидемий. Если в семье все же появился заболевший, для предупреждения заражения остальных членов семьи больного желательно изолировать в отдельную комнату, а здоровым носить марлевые маски, несколько раз в сутки проветривать квартиру и проводить в ней влажную уборку.
Немаловажное значение имеет массовая иммунизация детского населения.
Прививки и иммунитет
По мнению специалистов ВОЗ самым надежным способом предупреждения инфекционной болезни является своевременная иммунизация. Необходимо повысить специфическую сопротивляемость организма к тем или иным возбудителям, т. е. активно или пассивно воздействовать на иммунитет. Иммунитет к инфекционным заболеваниям вырабатывается в период естественного выздоровления инфекционного больного или при искусственном введении здоровому человеку вакцины. Цель активной иммунизации состоит в том, чтобы вызвать специфический иммунный ответ на определенный инфекционный агент — введенную вакцину.
Вакцинация в нашей стране добровольна. Согласно "Закону об иммунопрофилактике инфекционных болезней" любой родитель имеет право написать отказ и не делать своему ребенку прививки, рекомендованные Министерством здравоохранения и социального развития. В последнее время, кстати, эти отказы становятся все более популярны. Так что это — дань моде, или действительно у родителей есть основания опасаться иммунопрофилактики?
При вакцинации в организм человека вводится ослабленный или инактивированый вирус, чтобы стимулировать выработку антител против этой инфекции. Так развивается специфический иммунитет — защита от конкретного заболевания. Принцип действия специфического иммунитета таков: при контакте с вирусом антитела вступают с ним в борьбу и нейтрализуют болезнетворное влияние. Однако не стоит думать, что прививка дает 100% гарантию того, что ребенок не заболеет.
На эффективность вакцинации влияет множество факторов, например, степень очистки препарата, правильное и аккуратное введение его в организм, индивидуальная реакция на вакцину, ее аллергенность, общее состояние организма и т.д. Прививка — это практически болезнь в легкой форме, поэтому к ней нужно готовиться. Накануне ребенка должен осмотреть педиатр. Необходимость предварительного приема поливитаминов и антигистаминных препаратов обговаривается с врачом, обязательно сдаются общий анализ крови и общий анализ мочи. В день прививки малыша досконально осматривает педиатр. И только в случае полного здоровья, подтвержденного хорошими результатами анализов, можно отправляться в прививочный кабинет. Прививка может дать ряд осложнений, поэтому ее нельзя делать, если ребенок болен, пусть и очень легко. Медицинским отводом являются неврологические заболевания, злокачественные новообразования, аллергия, особенно на куриный белок или обострение диатеза, атопический дерматит, иммунодефицитные состояния и т.д. После проведения прививки возможен подъем температуры до 38°С, общая слабость — это естественная реакция организма на прививку, которая пройдет через 1-2 дня.
Для профилактики гриппа в настоящее время в России разрешены к применению с 6 месячного возраста вакцины, производящиеся в России (Гриппол) и за рубежом Бегривак (Кайрон-Беринг, Германия), Ваксигрип (Авентис-Пастер, Франция), Флюарикс (Смит-Кляйн Бичем, Германия), а также вакцина Инфлювак (Солвей Фармасьютикалз, Нидерланды).
В связи с высокой изменчивостью вируса гриппа, почти каждый год появляются новые антигенные варианты вируса, особенно вируса типа А, что заставляет менять штаммы вируса гриппа, используемые для приготовления вакцин.
Новые штаммы (варианты) вируса гриппа для приготовления гриппозной вакцины на предстоящий эпидемический сезон рекомендует Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). С помощью 110 национальных гриппозных лабораторий в 82 странах и 4 международных центров по гриппу ВОЗ ежегодно анализируется более 1000 штаммов вируса гриппа, выделенных от больных во время гриппозных эпидемий, и выявляют наиболее актуальные антигенные варианты среди вновь возникших. В конце февраля каждого года ВОЗ публикует список штаммов, рекомендуемых для приготовления гриппозных вакцин в предстоящий эпидемический сезон. Фирмы, производящие гриппозные вакцины, могут получить эти штаммы и начать изготовление вакцины.
Кроме вакцин в арсенале профилактических и лечебных средств в педиатрической практике имеются специфические противовирусные средства: Ремантадин, Альгирем (римантадин). Подавляет репродукцию вирусов гриппа А. Ремантадин разрешен к применению у детей старше 7 лет, а Альгирем — с 1 года.
Арбидол, Арбидол-ЛЭНС (арбидол). Оказывает иммуномодулирующее, интерфероногенное и антиоксидантное действие. Активен в отношении вирусов гриппа А и B. Механизм антивирусного действия Арбидола связан с нарушением слияния липидной оболочки вируса с липидной оболочкой мембраны клетки, с ингибированием трансляции вирусспецифических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов. Применяется у детей с 2 лет.
Рибавирин (рибамидил), Синтетический аналог нуклеозидов с широким спектром активности против различных ДНК и РНК вирусов, в том числе против вируса герпеса.
Тамифлю (осельтамивир) — селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа А и В применяется у детей с 1 года жизни.
Гипорамин (экстракт галлоэллаготанинов из листьев облепихи крушевидной), его противовирусная активность связана с ингибицией вирусной нейраминидазы и индукцией выработки эндогенного интерферона разрешен к применению у беременных женщин и детей с 2-месячного возраста.
Оксолиновая мазь, которая оказывает вирицидное действие в отношении рино- и миксовирусов.
Немаловажное значение для профилактики гриппа и других вирусных заболеваний играют природные (Интерферон, Локферон, Лейкинферон) и рекомбинантные (Виферон, Гриппферон, Инфагель) интерфероны. Все препараты интерферона вызывают синтез в клетках протеинов, которые обеспечивают антивирусный и иммуномодулирующий эффекты, направленные на освобождение клеток от вирусов.
Для профилактики простудно-вирусных заболеваний, особенно, у часто болеющих детей, также широко используются индукторы интерферона (Амиксин, Циклоферон, Неовир, Цитовир-3, Ридостин мазь и д.р.) действие которых направлено усиление выработки клетками организма различных видов интерферона: альфа-, бета-, гамма-интерферонов. Усиленная выработка собственного интерферона обеспечивает повышение противовирусной защиты организма и оказывает иммуномодулирующее действие. Многие индукторы интерферона способны оказывать прямое противовирусное действие на вирусы гриппа.
Профилактика гриппа в период эпидемии возможна также путем усиления иммунитета с использованием широкого перечня иммуноактивных препаратов разных групп: Деринат, Ликопид, Полиоксидоний, ИРС-19, Бронхо-мунал, Рибомунил, и др.
Еще один способ профилактики гриппа — фитотерапия (Иммунал, Экстракт эхинацеи, др. формы эхинацеи — растения, являющееся природным иммуностимулятором) и применение гомеопатических средств (Оциллококцинум, Афлубин, Агри, Сандра, Эдас-103, Эдас-903), явное достоинство которых — отсутствие побочных действий. При этом как дополнительные средства профилактики и лечения гриппа и других вирусных инфекций они могут быть достаточно эффективными.
Для профилактики гриппа и при его лечении по врачебным показаниям следует обязательно давать детские поливитаминные комплексы. Их сейчас множество на медицинском рынке, но, как любой медицинский препарат, выписывать витамины должен только ваш лечащий врач.
Повышению сопротивляемости детского организма и устойчивости к различным инфекциям способствует соблюдение режима дня и отдыха, правил личной гигиены, рациональное и полноценное питание, ежедневные прогулки, уменьшение нагрузок и стрессов, дозированные физические нагрузки и, безусловно, постоянное закаливание организма.
Закаливание — это повышение устойчивости защиты организма к неблагоприятному воздействию окружающей среды, т.е к низким температурам, воздействию болезнетворных бактерий и т.д. Конечно, купание зимой в проруби — это уже экстрим, но уже с первого года жизни ребенка можно в домашних условиях постепенно приучать к прохладному купанию. Почти все дети любят воду и с удовольствием плещутся в ванной с игрушками. Почему бы не превратить развлечение в оздоровительную процедуру?
Начинать можно в любом возрасте и в любое время года. Просто понизьте температуру воды с 36 градусов до 35. Подождите пару дней, дайте ребенку привыкнуть, не должно быть никаких признаков дискомфорта. Понизьте температуру воды еще на полградуса. Дальше так и продолжайте. Когда ребенок совсем привыкнет к низкой температуре воды, можно попробовать контрастные обливания — чередуйте горячую и холодную воду.
Главные принципы закаливания — это регулярность и постепенность. Мгновенных результатов не будет, должно пройти время, чтобы организм привык к новым правилам взаимодействия с окружающей средой. Резко стартовать тоже не стоит — радикальные меры приводят к прямо противоположному эффекту: ослабленный организм становится легкой добычей для вирусной инфекции. Важно начинать с малого и ни в коем случае не останавливаться.
При помощи этих нехитрых профилактических мер вы подготовите ребенка к жизни без болезней. Просто помните о том, что если правила гигиены и закаливания просты, это не значит, что они неэффективны. Лучше заранее подумать о профилактике детской инфекции, чем потом быть вынужденными лечить маленького человека серьезными препаратами.
