Депривация и здоровье

Один из мифов об усыновлении: «в домах ребенка все дети больные и умственно отсталые». Второй миф — полностью противоположный по смыслу: «в семье все дети расцветают и становятся совершенно здоровыми». Истина где-то посередине: воспитанники сиротских учреждений действительно сильно отстают от своих сверстников, как с точки зрения физического здоровья, так и с точки зрения умственного развития. Часть из этих проблем обратимы, часть — нет. Поговорим подробнее о здоровье сирот и их отличии от здоровья семейных детей.

Факторы риска

С точки зрения медицины, факторы риска для здоровья и умственного развития ребенка — это неблагоприятные условия, которые определяют предрасположенность человека к заболеваниям. Основные факторы риска — это:

• генетические (наследственные заболевания) От этих неприятностей не застрахован никто, будь то семейный ребенок или тот, кого оставили родители.
• биологические (особенности течения беременности и родов). Какие-то факторы не зависят от того, следила ли мама за собой во время беременности. К сожалению, больные детки рождаются и в благополучных семьях. Однако родители многих воспитанников сиротских учреждений ведут нездоровый образ жизни, и это сказывается на здоровье малышей. Форма и сила негативного воздействия бывает разной: от каких-то проблем можно избавиться навсегда, какие-то — только сгладить, что-то останется на всю жизнь.
• психолого-социальные. Малышу для полноценного развития необходима привязанность взрослого, телесный контакт, общение, поле для исследования и активности. Проблемы со здоровьем нужно решать оперативно и максимально экологичными методами. Всего этого лишены сироты и из-за этого их физическое и умственное развитие отстает от нормы, а последствия биологических факторов риска нарастают как снежный ком.

Врожденное или приобретенное?

При рождении будущие воспитанники сиротских учреждений и детки, которых мама не покидает, отличаются не так сильно, как можно подумать. Поражения центральной нервной системы и задержка внутриутробного развития у будущих сирот встречается на 3-4% чаще. Генетические проблемы у сирот несколько более частотны, но это связано с тем, что от детей-инвалидов чаще отказываются те, кто не оставил бы здорового ребенка в родильном доме.

Однако уже по итогам первого года жизни разрыв увеличивается. Недостаток массы тела и рахит у сирот встречается чаще почти в пять раз, причем формы этих заболеваний более тяжелые. В психоэмоциональном развитии отстают 98% воспитанников дома ребенка и 10% домашних детей — дети неактивны и нелюбознательны, плохо понимают речь, не гулят. Лор-заболевания у сирот встречаются в два раза чаще.

Разумеется, частично такое формальное ухудшение состояния здоровья зависит от того, насколько тщательно и добросовестно обследовали «ничейного» малыша после рождения. Но все же большую роль играет фактор депривации и условия жизни в сиротском учреждении.

Что можно поправить

Вот какие проблемы со здоровьем являются благоприобретенными и поддаются коррекции.

Отсутствие грудного вскармливания. О пользе грудного вскармливания знают все: здоровый пищеварительный тракт (а это и выработка необходимых для переваривания пищи ферментов, и бактериальная флора), следовательно, хороший иммунитет — все это заслуга маминого молочка. Если его нет и смесь подбирают по принципу «чтобы вес набирал», малыш приобретает проблемы с развитием внутренних органов, чаще страдает от простудных заболеваний, цепляет любую инфекцию. Впоследствии ему сложнее переваривать пищу со взрослого стола — его переводят на питание по возрастным нормам, а у него плохо усваивается пища, ребенок фактически голодает, хотя и получает обильные порции. Масса тела нарастает слабо; мышцы, ткани, костная ткань, кожа недополучают питания, плохо развиваются, хотя желудок полон вполне качественной пищи. Такие обменные процессы обычно «налицо»: волосиков у малыша меньше, чем у сверстников, ноготки слабые или почти отсутствуют, кожа слабая, мышцы вялые, малыш в целом выглядит ослабленным.

Особенности физического содержания. Сироты большую часть времени проводят спеленутыми в кроватках, лишенными движения. Их практически не берут на ручки, у них тяжелее протекают любые лор-заболевания. Недостаток физической активности приводит не только к психологической апатии, но и к общей ослабленности, проблемам с циркуляцией крови. Детишек обычно кутают и держат в тепле — они не научаются терморегуляции, не получают естественного закаливания. Наглядно это проявляется в виде постоянных насморков и хронических бронхитов, пониженном тонусе. У большинства малышей деформации скелета: сплюснутая головка от виска к виску — не расправилась после родов, поскольку малыш все время лежал то на одном боку, то на другом. Тельце в целом выглядит сдавленным, движения скованные и вялые — вполне здоровые дети производят впечатление неврологических больных.

Возрастные прививки. Сирот прививают строго по календарю, откладывая прививки лишь в случае тяжелой болезни. Но то, что может быть не опасно для здорового ребенка, ослабленного часто приводит к очередному заболеванию.

Гипердиагностика и гиперлечение. В сиротских учреждениях детей лечат по принципу «как бы чего не вышло». Это значит, что часто прибегают к агрессивной медикаментозной терапии, в частности, антибиотикам в тех случаях, когда домашний врач порекомендовал бы брызгать в носик спрэй, удалять слизь, побольше носить кроху на ручках, отказаться от плановой прививки и почаще давать грудь. В случае осложнений малышей обычно отправляют в больницу, где он получает питание через зонд и уколы антибиотиков, когда домашний ребенок был бы рядом с мамой под контролем участкового врача. Результат: устойчивые к антибиотикам штаммы бактерий, хронические заболевания дыхательных путей, глубокая депрессия из-за пребывания в изоляторе и больнице.

Нехватка реабилитационных мероприятий. Какой домашний ребенок не прошел через руки массажиста или остеопата? Практически все детки имели те или иные проблемы с неврологией, однако при правильном лечении избавились от них за первый год жизни. У сироты шансов на такой индивидуальный подход нет, а недостаток физической активности не позволяет компенсировать «неврологию» самостоятельно.

Шансы на коррекцию этих проблем весьма и весьма велики. Перезапустить пищеварительный тракт, который потянет за собой остальные обменные процессы — это работа надолго. И чем раньше ее начать, тем лучше. Физическое развитие, если дать ребенку свободу и обратиться к помощи мануальной терапии и лечебной физкультуры, также будет в норме. Хронические заболевания поддаются если не полному излечению, то хотя бы контролю. Словом, большинство детишек, если их взять в семью в первый год жизни, выправляются в течение года.

Серьезные проблемы

Однако было бы слишком наивно думать, что все настолько радужно и прекрасно, что любовь и забота лечит все. Конечно, в любом случае, в семейной обстановке любой ребенок будет развиваться лучше, чем в сиротском учреждении. Но многие проблемы, увы, коррекции до состояния «не хуже, чем у других» могут и не поддаться. И главная проблема в том, что не всегда можно определить одно от другого.

• Тяжелая внутриутробная интоксикация. Дети, рожденные от наркозависимых матерей довольно часто имеют серьезные поражения центральной нервной системы, которые не всегда поддаются коррекции. Внешне у крохи выражена брахицефалия (соотношение длины и ширины головы, при котором ширина составляет более 80,9% длины), недоразвитие нижней челюсти, нависающий лоб, косоглазие, дефект ушных раковин. В анамнезе — абстинентный синдром, то есть послеродовая ломка, судороги. Обычно при таких ярких внешних дефектах развитие ребенка будет очень проблемным. Однако некоторые проблемы не видно невооруженным взглядом — они аукнутся лишь в будущем.
• Аутизм. Это заболевание встречается во всех социальных слоях, причины его возникновения до конца не ясны. Однако те проявления, которые у домашних детей определенно свидетельствуют об аутизме той или иной степени (не реагирует на приближение мамы, не улыбается, не гулит, не смотрит в глаза в возрасте полугода, совершает монотонные укачивающие движения с отсутствующим видом в более старшем возрасте), для сирот может быть и нормой — последствием депривации.
• Детский церебральный паралич. У новорожденных далеко не всегда можно поставить этот диагноз, если форма заболевания не особенно тяжелая. Это касается и домашних детей, и сирот. Также сложно дать прогноз на коррекцию.
• Умственная отсталость. У малышей выявить или предположить разные формы истинной, органически обусловленной умственной отсталости, если она не сопровождается другими заболеваниями, вызвавшими очевидные изменения лица и тела, — невозможно. Фактор депривации делает «отсталыми» практически всех сирот.
• Пороки развития внутренних органов. На глаз их не увидишь, нужно тщательное обследования малыша. Да и то оно даст результат, только если знать, что именно нужно искать.

Простой вопрос без ответа

Так как же разобраться, малыш условно здоров или нет. А если проще: это у него лечится? Гарантии того, что вы заберете из Дома ребенка кроху, с которым все будет хорошо, вам не даст никто. Вы можете лишь сделать максимум того, что зависит от вас.

1. У вас есть право изучить медицинскую документацию о ребенке. Обратите внимание на сведения о наркозависимости его био-родителей и заболеваниях, передающихся половым путем. Обсудите полученную информацию с главным врачом Дома ребенка и отдельно со специалистом, которому вы доверяете.
2. Сопоставляйте факты о здоровье и развитии ребенка и с фактами его биографии. Очевидно, что ребенок, который проводил большую часть времени в изоляторе и больнице, будет выглядеть отсталым даже по сравнению с детьми из Дома ребенка. Ребенок, которого не так давно изъяли из семьи, будет демонстрировать откат в развитии. Обсудите с доверенным врачом полученную информацию.
3. Вы имеете право провести независимое медицинское обследование ребенка, и это нередко бывает обоснованно, поскольку диагнозы или их отсутствие имеет смысл перепроверять. По закону — в государственной клинике. По факту часто можно договориться о том, чтобы свозить малыша к вашему врачу, если вы обеспечите транспорт и возможность проезда сотрудника дома ребенка вместе с вами. В крайнем случае под видом родственника можно привести в Дом ребенка своего врача. Это незаконно, поскольку направление выдается исключительно кандидатам в усыновители, однако по факту в Дом ребенка часто допускают членов семьи.
4. Если вы уже начали общаться с ребенком, обращайте внимание на то, насколько он меняется от ваших визитов. Довольно часто уже после недели ежедневных посещений, личного общения со взрослым малыш начинает «расцветать» — это хороший знак. Это вовсе не значит, что если пока подвижек нет, малыш безнадежен, или что оживление малыша говорит об огромном потенциале, но все же определенную надежду такое оживление дает.

Возможно, кому-то наша статья кажется кощунственной, мол, детей не выбирают. Ведь невозможно быть уверенным даже в том, что собственнорожденный ребенок от здоровых родителей будет умненьким, здоровеньким и счастливым. Однако задумываться о здоровье и потенциале ребенка, которого вы хотели бы усыновить, все же стоит, чтобы соразмерить свои силы с реальными потребностями ребенка. С точки зрения психологов, предупреждения о возможных рисках, которые сделает грамотный врач, очень важны для дальнейших отношений ребенка и приемных родителей. Во-первых, предупрежден — значит, вооружен. Во-вторых, отсутствие завышенных ожиданий помогает принять кроху таким, каков он есть и радоваться его успехам.

Анна Никитина
Консультант: Ольга Ткач, заведующая педиатрическим отделением
Центра традиционного акушерства