День рождения по плану

Врач женской консультации, наблюдающий будущую маму, обязательно определяет срок беременности и называет предполагаемую дату родов. Зачем необходимы эти данные и как их можно узнать?

Зачем это нужно?

Конечно, знать срок беременности нужно не для удовлетворения праздного любопытства и не для того, чтобы определить, под каким знаком Зодиака родится малыш, — у этих подсчетов есть вполне определенные цели.

Во-первых, срок беременности необходим для тщательного контроля за внутриутробным развитием плода, ведь каждому сроку соответствуют определенные нормативные показатели роста и развития, отклонения от которых могут свидетельствовать о возникновении различных осложнений. Например, при несоответствии размеров плодного яйца (на ранних сроках) предполагаемому сроку беременности возникает подозрение на неразвивающуюся беременность. На более поздних сроках несоответствие размеров плода может говорить о такой патологии беременности, как задержка внутриутробного роста плода.

Во-вторых, определение сроков беременности необходимо, чтобы наиболее точно установить предполагаемую дату родов (ПДР), Это дата важна по нескольким причинам.

• ПДР необходима, если женщине предстоит дородовая госпитализация. Такая потребность может возникнуть, если у будущей мамы имеются хронические заболевания, требующие тщательного наблюдения с самого начала родовой деятельности, чтобы не пропустить этот момент, беременную женщину госпитализируют в родильные стационары заранее.
• В случае если будущей маме предстоит кесарево сечение в плановом порядке (у нее рубец на матке после предыдущих оперативных родов, экстракорпоральное оплодотворение, консервативное удаление миоматозного узла и т.д.), точная дата родов необходима для того, чтобы наиболее физиологично подобрать день для предстоящей операции.
• Стоит помнить и о том, что преждевременные и запоздалые роды могут негативно отразиться на здоровье малыша, именно поэтому очень важно знать точный срок беременности, на котором произошли роды, чтобы врач был готов к возможным осложнениям и постарался свести их к минимуму или предотвратить.

Наконец, точный срок беременности необходим для своевременного предоставления дородового отпуска — листа нетрудоспособности по беременности и родам (больничного листа, который выдается врачом акушером-гинекологом в 30 недель беременности).

Методы подсчета

Для определения срока беременности существует ряд методов. Поговорим о них подробнее.

Вычисление ПДР по времени последней менструации. В практике акушеров-гинекологов широко применяется метод определения даты предстоящих родов по первому дню последней перед наступившей беременностью менструации. Именно с этого момента матка уже начинает готовиться к оплодотворению, на месте отторгнувшейся слизистой оболочки (эндометрия) образуется новый эндометрий, готовый принять оплодотворенную яйцеклетку. Примерно в эти же сроки в яичнике женщины начинает созревать яйцеклетка, которую оплодотворит сперма-тозоид, что и даст начало беременности.

Определить истинную продолжительность беременности обычно бывает затруднительно. Это связано с тем, что сложно установить точный срок овуляции (если не использовались специальные методы диагностики — тест на овуляцию, ультразвуковой мониторинг созревания фолликула), время продвижения сперматозоидов по органам репродуктивной системы женщины, а также точную дату оплодотворения (если только это не был единственный половой контакт в течение месяца или процедура оплодотворения в пробирке — экстракорпоральное оплодотворение). В большинстве случаев продолжительность беременности, рассчитанной по первому дню последней менструации, составляет 280 календарных дней, 10 акушерских месяцев (40 недель) или 9 календарных месяцев. Однако имеются данные о рождении зрелых (способных к самостоятельной внеутробной жизни) детей при беременности, продолжавшейся 230-240 дней. Наряду с этим встречаются случаи значительного удлинения срока беременности (так называемая переношенная беременность). В литературе имеются данные, когда беременность продолжалась больше 300 дней.

Надо сказать, что доношенной беременность считается уже в сроке 38 недель, так как в большинстве случаев к этому времени малыш готов к самостоятельной внеутробной жизни и вполне может "попроситься" на выход. К этому времени у ребенка исчезают все признаки недоношенности и имеются все показатели, присущие зрелому плоду. Однако в ряде случаев доношенный плод может иметь ряд признаков незрелости и наоборот, так что понятия "доношенный" и "зрелый" плод не являются идентичными. Поэтому и продолжительность беременности больше 40 недель в ряде случаев рассматривается как норма.

Для того чтобы определить предполагаемый срок родов по первому дню последней менструации, необходимо к этому дню прибавить 280 дней. Чтобы облегчить подсчет, можно от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить 7 дней. Например, если первый день последней менструации был 23 июня, то, отсчитав назад 3 месяца (23 мая, 23 апреля, 23 марта) и прибавив 7 дней, вы получите предполагаемую дату родов — 30 марта.

Вычисление ПДР по овуляции. Еще одним методом определения предполагаемой даты родов (ПДР) является вычисление ее по овуляции (времени выхода яйцеклетки из яичника). Метод заключается в следующем: от первого дня ожидаемой, но не наступившей менструации необходимо отсчитать назад 14-16 дней и к полученной дате прибавить 273-274 дня. Однако точность этого метода зависит от нескольких факторов.

Во-первых, метод подходит лишь тем женщинам, цикл которых был регулярным и составлял 28-30 дней. Только в этом случае можно предположить, что овуляция состоялась на 14-16-й день менструального цикла.

Во-вторых, оплодотворение не всегда наступает в день овуляции. Иначе говоря, бывает так, что овуляция произошла, а половой контакт состоялся лишь через некоторое время. Дело в том, что способность яйцеклетки к оплодотворению в среднем составляет 24 часа, однако существенным является вопрос о выживаемости сперматозоидов в половых путях женщины. В литературе есть данные о том, что жизнеспособность сперматозоидов сохраняет-ся 2-3 дня, а по некоторым данным — до 7 дней.

Первое шевеление малыша. Это важное событие для любой будущей мамы и, как правило, каждая женщина запоминает тот день, когда ее малыш впервые "дал о себе знать". А для врача, ведущего беременность, этот день является еще одним ориентиром в определении ПДР. К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев (20 недель продолжительностью 7 дней), если беременность первая, и 5,5 месяцев (22 недели) у повторнобеременных и получают предполагаемый срок родов. Но стоит оговориться и сказать, что этот признак имеет лишь вспомогательное значение. Причина в том, что ощущение шевеления малыша в утробе весьма субъективно и зависит от нескольких факторов, среди которых:

• эмоциональное состояние женщины (если будущая мама позитивно настроена на свою беременность, велика вероятность того, что она почувствует шевеление раньше предполагаемого срока);
• физическая активность (если будущая мама ведет активный образ жизни — занимается спортом или увлечена работой, то, скорее всего, первое шевеление будет "отложено" на более поздний срок);
• телосложение будущей мамы: если у беременной женщины избыточные жировые отложения на передней брюшной стенке, то она может пропустить первое шевеление и почувствовать движения плода позже ожидаемого срока на несколько недель; и наоборот, у худеньких мам передняя брюшная стенка тонкая, и через нее гораздо проще почувствовать движения малыша в животе.

Уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина (В-ХГЧ). Когда происходит зачатие, оплодотворенная яйцеклетка делится, и в процессе этого деления развиваются зародыш и плодные оболочки, одна из которых называется хорион. Именно хорион вырабатывает ХГЧ, который и обнаруживается в анализе крови. Уже на 6-8-й день после оплодотворения уровень этого гормона определяется в крови беременной женщины.

Откуда такая точность? Давайте считать: 2 дня — для оплодотворения. 4 дня — продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе и 2 дня — на имплантацию (прикрепление к стенке матки). Максимальные концентрации этого гормона в крови отмечаются в 8-10 недель беременности. Таким образом, разным срокам беременности соответствуют свои уровни ХГЧ в крови.

Ультразвуковое исследование. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности и определении ее сроков получают при раннем ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании (когда датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку) наличие беременности можно установить с 5-6-й недели, при трансвагинальной эхографии (исследование через влагалище) — на 1-1,5 недели раньше.

Когда задержка менструации еще совсем мала (до 7-10 дней), УЗ-диагностика беременности зависит от квалификации врача и качества оборудования. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, а в более поздние сроки — на основании определения плода (или плодов — при многоплодной беременности) в полости матки.

В зависимости от информации, полученной при УЗИ впервые недели, можно предположить тот или иной срок беременности. Так, с 3-й недели от момента зачатия в полости матки начинает определяться плодное яйцо округлой или овоидной формы диаметром 5-6 мм. В 4-5 недель уже возможно выявление эмбриона — на мониторе он определяется как полоска размером 6-7 мм. Головка эмбриона определяется с 8-9-й недели беременности.

Важно помнить, что только на ранних сроках эмбрион растет пропорционально предполагаемому сроку беременности, поэтому у всех женщин с одинаковым сроком его размеры будут идентичны. Размер плода является информативным для установления по нему срока беременности максимум до 15-й недели, позднее на этот показатель уже могут влиять наследственные особенности.

Наиболее точным показателем срока беременности в первом триместре является копчикотеменной размер (КТР). Ошибка в установлении срока беременности при определении копчикотеменного размера в 80% случаев не превышает 1 день, а в 20% — 3 дня. При этом точность определения возрастает при вычислении среднего арифметического трех последовательных измерений КТР.

Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается на основании определения различных фетометрических параметров: бипариетального размера, или поперечного размера головы плода (БПР), окружности головки (ОГ), средних размеров грудной клетки и живота, окружности живота (ОЖ), длины бедренной кости.

Из перечисленных измерений во втором триместре наиболее информативным для определения срока беременности является БПР и окружность головки. При этом чем больше срок беременности, тем меньше точность его определения. Оптимальным для определения срока беременности считается ультразвуковое исследование, проведенное до 24-й недели.

Отдельно необходимо сказать о размерах мозжечка плода. Наиболее достоверным считается метод определения срока беременности по межполушарному размеру мозжечка, точность которого достигает 1-2 дня. Размер мозжечка не только позволяет наиболее достоверно установить срок беременности и ПДР, но также играет большую роль в диагностике такого грозного осложнения беременности, как синдром задержки роста плода.

На размеры мозжечка плода не влияют патологические процессы, воздействующие на развитие всех органов и систем плода. Мозжечок хорошо защищен, и он в последнюю очередь реагирует на изменение кровотока. Таким образом, при фетометрических показателях меньше нормы и нормальных размерах мозжечка (соответствующих гестационному сроку плода) ставится диагноз "синдром задержки развития плода".

Планы и реальность

Но вот "заветный" день наступил, а малыш и не думает проситься наружу. Ждать, идти к врачу или все-таки ехать в роддом? Самостоятельно ждать можно не больше недели, т.е. до срока беременности 41 неделя, затем следует посетить врача. Доктор определит готовность организма женщины к родам (незрелая или недостаточно зрелая шейка матки, снижение тонуса и возбудимости матки в ответ на осмотр), а также учтет состояние плода, при отсутствии признаков родовой деятельности направит на госпитализацию в стационар, где будущая мама будет находиться под постоянным наблюдением. После проведения ряда диагностических процедур будет решаться вопрос о сроке и методе родоразрешения.

Не стоит торопить время — все произойдет тогда, когда это должно произойти. Лишь в некоторых случаях, когда возникает необходимость, срок родов назначает лечащий врач в индивидуальном порядке.