Наряду с острыми углами, падающей мебелью и открытыми окнами безопасности детей дома угрожают и совсем мелкие предметы: дети проглатывают батарейки и магниты, выпивают средство против накипи, страдают от попадания в дыхательные пути кусочков еды или игрушек. Как заботиться о безопасности детей, чтобы таких печальных случаев происходило меньше, рассказывает педиатр Сергей Бутрий.
— Среди источников опасности дома для детей обычно фигурируют: розетки и электроприборы, газ и огонь, окна и балкон, мелкие предметы (опасность попадания в дыхательные пути), бытовая химия и лекарства в открытом доступе (ожоги и отравления), большие емкости с водой (малыши без присмотра могут утонуть даже в ведре). По вашему опыту, часто ли встречаются такие случаи и почему: от беспечности или нехватки информации?
— Я не очень люблю тему "Кто виноват?". Гораздо полезнее рассуждать на тему "Что делать?". Мало кто сознательно желает своим детям зла, но многие беспечны и недальновидны, многие отмахиваются от советов по безопасному быту, считая их паранойей. Где находится здоровый баланс между безопасностью и гиперопекой — вопрос очень сложный. Но базовые правила безопасности соблюдать необходимо.
Качественной информации по профилактике бытового травматизма детей сейчас все больше, проблема скорее в мотивации. Когда ребенок первый раз стащит на себя за скатерть чашку с кипятком, родители быстро поймут, как важно избавиться от скатертей, поставить заграждения на газовую плиту, спрятать шнуры от электрочайников и т.д. Но это непродуктивно и ненормально — задумываться о таком только после трагедии.
Поэтому лучшее решение — открыть большую статью по "карте опасностей" в доме и выполнить все советы из нее по списку от начала до конца: поставить блокираторы на окна, убрать с пола провода, прикрутить всю неустойчивую мебель, спрятать лекарства и бытовую химию под замок и т.п. Полезно пройти весь дом на карачках и посмотреть с высоты ребенка на все интересное и опасное: так у вас появится больше шансов предвидеть беду.
Надо ли составлять инструкцию по безопасности
— А какие есть неочевидные опасности, о которых надо знать?
— Это слишком широкий вопрос, таких опасностей очень много, и для одних родителей неочевидны одни, а для других — совсем другие. Кроме того, есть беспечные родственники. Скажем, родители спрятали всю бытовую химию под замок, но дедушка налил растворитель для краски в аппетитную бутылку из-под "Колы" и поставил на пол в гараже. Это просто мина замедленного действия: рано или поздно ребенок попадет в гараж, взрослые чуть отвлекутся, и мина рванет (ребенок напьется растворителя).
Из записок детского врача
Опять тревожное сообщение от моих пациентов: младенец выпил разведенной кислоты, лежит в стационаре, по симптомам и ФГДС легко отделался — только эрозии в желудке.
Как это возможно? Очень просто, схема совершенно типовая, встречался с ней раз десять минимум.
Шаг 1. Наливаем в чайник средство против накипи (оно с кислотой), оставляем для замачивания.
Шаг 2. Забываем слить средство и вымыть чайник.
Шаг 3. Подогреваем содержимое чайника, разводим на нем смесь, кормим младенца.
Забыть, что в чайнике бытовая химия, проще, чем кажется, а уж если чайник чистит один человек, а смесь готовит другой — вообще без шансов.
Итак, лайфхак: если вы замочили чайник чистящим средством, не ставьте его на его привычное место! Поставьте туда, где его быть не должно, а еще лучше — заверните во что-то и подпишите. И прячьте всю бытовую химию под замок!
Или существует такая неочевидная опасность, как заборы из листового железа. Детям очень интересно заглядывать за забор, но за листовой не так просто заглянуть: нужно что-то подставить, схватиться за край и заглянуть сверху. Если в этот момент ноги соскользнут, ребенок повиснет всем весом на этом "острие ножа" и разрежет себе пальцы рук. Поэтому огороженные листовым забором площадки для детей кажутся безопасными, но это не всегда так.
Также к неочевидным опасностям относится проглатывание плоских батареек и неодимовых магнитов. Батарейки быстро вызывают химический ожог пищевода с самыми серьезными последствиями: из быстрых — медиастинит, из медленных — стриктуры пищевода.
Если в вашем доме есть игрушка на плоских батарейках-таблетках, убедитесь, что они спрятаны не под обычной защелкой, а именно под винтом (и без отвертки их не достать)! Это минимизирует риск вскрывания игрушки и проглатывания плоских батареек.
Неодимовые магниты еще коварнее. Они попадают в разные петли кишечника, затем примагничиваются друг к другу, вызывают прободение (дырки) в обоих этих петлях кишечника с последующим развитием перитонита (гнойного воспаления брюшины).
Из записок детского врача
Когда ребенок на приеме говорит: "О, у меня дома тоже есть такой магнитный конструктор", я всегда спрашиваю: "А вы укрепили каждую деталь скотчем?"
Пластмассовые детали легко вскрываются (например, если кинуть их ребром в стену с размаху — это вполне по силам ребенку), из них выпадают маленькие магниты, которые потом легко проглотить. И хорошо, если ребенок проглотит один магнит, он выйдет с калом, как любое другое инородное тело. А вот когда он проглотит два магнита, да в разное время, они примагнитят друг к другу разные части кишечника и вызовут перитонит.
Определить, проглотил ли ребенок магнит из расколотой детали быстро и просто, можно с помощью обычного компаса (его стрелка легко покажет магнит с расстояния 20-40 см, в том числе в теле ребенка).
— Некоторые родители составляют инструкцию безопасности для бабушек и нянь. Что из того, что не было упомянуто выше, стоит туда включить?
— На мой взгляд, краткая инструкция только расслабляет. Если ее выполнят, то создастся ложное ощущение, что "все сделано, чего еще надо-то", но чаще для непосвященного человека такой список похож на паранойю и просто игнорируется. Лучше полноценно вовлекать старших родственников и няню в профилактику бытового травматизма: посмотреть совместно с ними на Youtube передачи по теме или дать прочесть хорошие статьи, обсудить тяжелые случаи травм детей ваших друзей и знакомых. Благо в таких историях никогда нет недостатка.
Чтобы ребенок не подавился
— Часто встречаю рекомендации педиатров США: любую круглую плотную еду (виноград, орехи и т.д.) детям до пяти лет давать только разрезанной вдоль. Ни разу не слышала об этом от отечественных врачей.
— В России мало кто серьезно занимается просвещением родителей. Это главная причина, по которой российские педиатры не дают таких советов. Поэтому часто слышать здесь о чем-то, что касалось бы медицины и при этом не относилось бы к рекламе, в принципе, сложно.
Аспирация (вдыхание) инородных тел вообще и кусочков твердой пищи в частности — очень серьезная проблема, потенциально угрожающая жизни ребенка, поэтому иметь на этот счет настороженность и стараться предотвратить опасность очень важно.
Наибольший риск аспирации у детей до пяти лет (и потому они запрещены до этого возраста) несут следующие продукты: сосиски, сардельки, плохо жующееся мясо, леденцы, орехи, сырая морковь, виноград, твердые яблоки, попкорн, ореховое масло с мелкими кусочками орехов, жевательная резинка.
Разрезать ягоды винограда вдоль — очень полезная привычка, как и выбирать шариковые ручки и фломастеры только с колпачками, имеющими спасательное отверстие. Будет совсем хорошо, если каждый родитель ознакомится с базовыми принципами первой помощи при инородном теле в дыхательных путях, в частности с приемом Хеймлиха (видео).
Также важно помнить, что дети могут вдохнуть откушенный кусок воздушного шарика (особенно опасны длинные шарики, из которых скручивают фигурки зверей) или любого целлофанового пакета, поэтому нельзя позволять им играть сдутыми шариками или их лопнувшими остатками, а также пакетами, даже под присмотром взрослых. Вдыхание тонкой резины или полиэтилена может привести к смертельному удушью, а прием Хеймлиха малоэффективен для мягких инородных тел.
— Вопрос от начинающих вводить прикорм: с какого возраста давать кусочки не опасно? Есть мнение консультантов по прикорму о том, что если не ввести их в возрасте с восьми до десяти месяцев, то потом "окно" закрывается, и ребенок лет до трех будет регулярно давиться едой. Правда или миф?
— Трудно сказать, что здесь первично, а что вторично. Ребенок, которого не научили принимать кусочки в оптимальном возрасте (7-12 месяцев), потом не может их есть — или часть детей просто не могут научиться есть кусочки вовремя из-за повышенного рвотного рефлекса. Так или иначе, я предлагаю мять вилкой вареные овощи и давать ребенку возможность жевать деснами уже с 7-8 месяцев.
Но и большой трагедии в том, что всю еду ребенку, который давится кусочками, пюрируют до 2-3 лет, тоже не вижу. Просто пользоваться блендером так долго неудобно. Рано или поздно ребенок научится есть полноценную пищу, если, конечно, у него нет серьезных неврологических или психиатрических заболеваний. Выявлять их — задача педиатра.
