Как вылечить запор у грудничка? Надо ли для лечения запора прекращать грудное вскармливание? Что вообще считается запором у ребенка и когда надо начинать волноваться? Ответы на эти и другие вопросы можно искать в многостраничных статьях, а можно открыть книгу педиатра Анны Левадной, где изложена самая суть этой и множества других проблем, которые беспокоят родителей.
На первом году жизни запоры отмечаются приблизительно у 35% детей, чаще у тех, кого кормят смесью. Проявляется болезнь в том, что стул становится редким, кал (или его начальная порция) — плотным, ребенок долго тужится (не менее четверти от общего времени дефекации).
Как еще проявляются запоры, кроме задержки стула? Помимо болей, непосредственно при дефекации могут отмечаться:
- снижение аппетита,
- вздутие живота,
- боли в животе и ощущение плотных перерастянутых петель кишечника при ощупывании живота,
- примесь крови в кале (алого цвета при трещинах ануса),
- плотный "овечий" кал.
Как понять, что у ребенка запор?
Если стул редкий, но кал мягкий или кашицеобразный и не беспокоящий ребенка, это не запор. Стула может не быть вплоть до 3–5 дней, и это нормально, если у ребенка не возникает других симптомов. Задержка каловых масс не приводит к всасыванию токсинов и интоксикации организма.
Когда надо лечить запор у детей?
- Вес отстает от роста или опережает его более чем на два коридора перцентильной шкалы (уровень развития грудного ребенка определяют по специальным таблицам).
- Задержка стула сопровождается:
- болями в животе,
- вздутием,
- плачем и беспокойством.
Опасность задержки стула заключается в том, что твердые каловые массы могут поранить анальное отверстие или вызвать боязнь дефекации (из-за болезненных ощущений).
Что такое психологические причины запоров?
Систематические произвольные задержки стула приводят к тому, что чувствительность рецепторов прямой кишки постепенно снижается и позывы к дефекации исчезают.
Если запор вызван психологической проблемой, необходимо обеспечить ребенку максимально благоприятные условия для дефекации: добиться того, чтобы она происходила в одно и то же время; не допускать затвердения кала; своевременно лечить трещины ануса; перед дефекацией защищать область вокруг ануса, смазывая ее детским маслом.
Какие бывают физиологические причины запоров?
- Недостаточное питание или несбалансированная диета: мало клетчатки и воды; избыток белков и жиров.
- Неправильный режим: легкие завтраки и поздние плотные ужины.
- Недостаточная выработка желчи и ферментов.
- Расхождение прямых мышц живота.
- Трещины ануса и геморрой.
- Прием некоторых лекарств (препаратов железа, мочегонных и др.).
- Ряд эндокринных нарушений.
- Перенесенные кишечные и другие инфекционные заболевания, которые вызывают нарушение микрофлоры кишечника.
- Другие более редкие нарушения, в том числе болезнь Гиршпрунга.
Как лечить запор у детей?
Лечить запор следует только в том случае, если это беспокоит ребенка. Не нужно лечить ребенка из-за того, что мама волнуется, врачу "не нравится" анализ кала или в нем обнаружена условно-патогенная микрофлора, а также из-за того, что цвет кала и частота дефекации не соответствуют вашим ожиданиям.
При задержке стула лечение направлено на:
- коррекцию питания;
- улучшение моторики кишечника;
- нормализацию кишечной микрофлоры.
Лечение запоров состоит из таких последовательных этапов, как:
- оценка причины запоров;
- коррекция питания (замена смеси либо назначение кормящей матери или ребенку диеты, включающей больше клетчатки и воды);
- нормализация физической активности ребенка и формирование гигиенических привычек при дефекации;
- коррекция микрофлоры кишечника;
- назначение лекарств.
Всем детям с запором рекомендуется много двигаться, заниматься бегом, плаванием или другим спортом.
Детям старше года с запорами при подозрении на гельминты необходимо соответствующее лечение.
Подходы к лечению запоров на фоне кормления грудью, при кормлении смесью и после введения прикорма существенно различаются.
Что делать при запоре у грудничка?
Кормление грудью ни в коем случае не следует прекращать из-за запоров у ребенка!
Лечение запора при грудном вскармливании начинается с нормализации стула у матери и назначения ей гипоаллергенной диеты, которая предусматривает:
- отказ от белка коровьего молока;
- замену животных жиров растительными маслами;
- обогащение рациона пищевыми волокнами (овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола и т.д.).
Как победить запор у ребенка от смеси?
Первым делом надо оценить, достаточно ли ребенку смеси и правильно ли она разведена (не слишком ли концентрированная). Обязательно давайте ребенку достаточно воды между кормлениями.
Можно частично (наполовину или на треть) либо полностью заменить прежнюю смесь:
- кисломолочной адаптированной смесью. Они есть в линейках НАН, "Нутрилон", "Агуша", "Симилак", "Нутрилак" и др.;
- смесью с пребиотиками, то есть с веществами, помогающими пищеварению и росту нормальной микрофлоры: с лактулозой, инулином, галактоолигосахаридами ("Нутрилон Омнео", "Нутрилон 1", "Семпер Бифидус", "Симилак Премиум", "Фрисолак Голд", "Нестожен Пребио", "Нутрилак Премиум", "Агуша Голд", "Хумана с пребиотиками", "Хипп Комбиотик", "Малютка с пищевыми волокнами" и "Бабушкино лукошко", "МД мил Козочка" и "Нэнни с пребиотиками");
- смесью с пробиотиками, то есть с бактериями, заселяющими кишечник в норме: на упаковке должно быть написано, что в состав смеси входят бифидобактерии (Bifidobacterium spp.) или лактобактерии (Lactobacillus spp.). К числу таких смесей относятся "НАН Премиум", "Симилак Премиум", "Агуша Голд", "Хипп Комбиотик", "НАН Премиум Комфорт", "Селиа" и др.;
- молочной смесью с камедью рожкового дерева (этот галактоманнан раздражает рецепторы толстой кишки и стимулирует ее двигательную активность): "Фрисовом", "Нутрилон антирефлюксный", "Нутрилак антирефлюкс", "Хумана антирефлюкс" и др. Такие смеси являются лечебными, их назначает врач.
Какую именно подобрать смесь при запорах, в каком соотношении и на какой срок, решает индивидуально лечащий врач!
Если спустя 2–3 недели перечисленные мероприятия не дали эффекта, то показаны коррекция микрофлоры кишечника пробиотиками и применение препаратов лактулозы.
Нужна ли диета при запоре у ребенка после введения прикорма?
Детям с запорами необходимо вводить прикорм не ранее чем в 5 месяцев.
Прежде всего нужно скорректировать диету — ввести в рацион продукты, богатые пищевыми волокнами:
- каши (прежде всего овсяная и гречневая) и вареные овощи
- свежие овощи и фрукты 200 г в день
- соки с мякотью (яблочный, сливовый, абрикосовый)
- изюм, курага, инжир, чернослив, 8–10 ягод на стакан воды
- печеные яблоки 1–2 в день
- пюре (морковное, яблочное, сливовое, абрикосовое, черносливовое)
- хлеб грубого помола
Ограничить употребление:
- белок коровьего молока;
- шоколад;
- белый хлеб.
