Чудо искусственного оплодотворения сегодня воспринимают как стандартную медицинскую процедуру. Но прогресс не стоит на месте — каждый год в этой области появляется что-то новое. На самые популярные вопросы об ЭКО отвечают доктор медицинских наук, профессор Леонид Кузьмичев (Москва) и Игорь Коган, доктор медицинских наук (отделение ВРТ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта, Санкт-Петербург).
Процедура экстракорпорального оплодотворения становится все более распространенной. Почему?
По статистике, в ЭКО нуждается примерно 15% супружеских пар репродуктивного возраста. И число желающих сделать ЭКО постоянно увеличивается. Это связано с плохим состоянием репродуктивного здоровья и особенностями современной семьи. Молодые люди получают образование, стремятся сделать карьеру, заложить материальный фундамент последующей жизни. Меняется роль женщины в обществе. Она уже не только жена, мать, хозяйка, а часто — основной источник дохода семьи. Это приводит к заключению брака и планированию рождения детей после 35 лет.
С возрастом проблем со здоровьем становится больше: снижается физиологическая способность к зачатию, увеличивается частота гинекологических и терапевтических заболеваний.
Свою роль играет нежелание потенциальных родителей отказаться от вредных привычек, влияние экологических и техногенных факторов. Все это уменьшает шансы наступления беременности.
Нередки случаи, когда супружеская пара годами наблюдается в разных центрах и задумывается об экстракорпоральном оплодотворении лишь около 40 лет, а то и позже. Надо знать, что если методы лечения бесплодия не привели к наступлению беременности до 35 (в течение двух лет) или в более зрелом возрасте (в течение года) — следует обращаться в центр ЭКО.
В настоящее время есть несколько требований к проведению процедуры, чтоб сделать ее более эффективной. Данный метод преодоления бесплодия должен соответствовать возрасту. Например, нет смысла предлагать цикл ЭКО женщине старше 43 лет с собственными яйцеклетками. Ей лучше предложить донорскую программу.
Важно проводить необходимое лечение перед ЭКО у больных с патологией эндометрия, миомой матки и другими заболеваниями репродуктивной системы.
В большинстве случаев женское бесплодие можно предотвратить. Непроходимость маточных труб часто вызвана воспалительными заболеваниями органов малого таза. Эндокринные проблемы, нарушение работы яичников обычно возникают на фоне избыточного веса, повышенной физической нагрузки, стрессов, неадекватных диет, курения. Поэтому стоит ответственно относиться к своему здоровью. Бесплодие легче предупредить, чем потом преодолеть.
В чем сегодня заключается государственная поддержка ЭКО?
Программы вспомогательных репродуктивных технологий поддерживаются на федеральном уровне. Их финансирование постоянно увеличивается. Несколько лет назад введены квоты на проведение ЭКО за счет бюджета, и тысячи россиян смогли пройти эту дорогостоящую процедуру. В этом году ЭКО вошло в "Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов". Это значит, что любая супружеская пара по назначению врача и при наличии трубного фактора бесплодия имеет возможность пройти ЭКО и получить лекарственное обеспечение по системе ОМС. Стоимость одного цикла составит около 106 тысяч рублей.
Сейчас в регистр на оказание экстракорпорального оплодотворения по системе ОМС включены только федеральные центры. Частные клиники, где есть необходимый опыт, оборудование и высококвалифицированный персонал, смогут участвовать в этой программе только со следующего года при условии подачи заявки до 1 сентября.
Серьезные подвижки нужны и в образовании. Назрела необходимость организовать плановую подготовку репродуктологов, ввести специальность "эмбриолог", утвердить федеральную государственную программу подготовки профильных специалистов. ЭКО — это искусство. И к нему нужен особый подход.
Назовите основные достижения отечественных специалистов по ЭКО.
Сегодня область репродуктивной медицины — одна из наиболее интенсивно развивающихся.
Во многих отечественных клиниках активнее стали использовать метод ИКСИ. Он позволяет провести более точный отбор сперматозоидов для последующего оплодотворения. Установлено дополнительное оборудование для лучшей оценки их качества. Вводятся программы по увеличению шансов для успешного внедрения и благополучного развития эмбрионов.
Хорошие прогнозы в совершенствовании схем стимуляции яичников. Созданы и внедрены новые фармакологические высокоэффективные препараты, в том числе пролонгированного действия. Сейчас возможно в каждом случае подобрать индивидуальный подход, в том числе для группы пациентов с развитием гиперстимуляции и со сниженным резервом яичников.
Можно надеяться на создание новых тест-систем для выбора "окна имплантации" — наиболее подходящего момента для переноса эмбриона без нарушения структуры и целостности эндометрия.
Все острее стоит проблема рождения детей с генетической патологией. Для ее решения требуется предимплантационная диагностика, которая позволит проводить селекцию эмбрионов и отбирать здоровых, без генетических дефектов. Эта методика дорогостоящая, и пока ее использует ограниченное число отечественных клиник. На Западе такое направление более развито. Есть институты и отделения, куда из любого медучреждения могут прислать материал для такого рода исследования.
Большинство отечественных специалистов имеет хорошее медицинское образование, многие прошли стажировку в ведущих клиниках мира. Наши лаборатории оснащены современным оборудованием. Разработаны обязательные единые стандарты по организации отделений ЭКО.
