Речь пойдет о таких вроде бы всем хорошо известных вещах, как курение, алкоголь и наркотики, о которых все абсолютно точно знают, что это вредно для здоровья. Но, видимо, от постоянной повторяемости данного тезиса его содержание постепенно утрачивает свой первоначальный смысл — предупредить об опасности, и опасности очень серьезной. Беременность — не время для проверки правильности того или иного медицинского утверждения: последствия могут оказаться серьезнее, чем когда-либо, так как в ваших руках не только собственные здоровье и судьба, которые вы вольны осложнить, но и здоровье и судьба вашего будущего ребенка, за которого вы в ответе.
Курение при беременности. Влияние курения на плод
Скажем сразу и однозначно: курение оказывает очень вредное воздействие на беременных. Почему? Дело в том, что в табачном дыме содержится множество вредных веществ — никотин, окись углерода, цианид водорода, смолы и некоторые канцерогены (вещества, провоцирующие онкологические заболевания), такие, как диазобензопирин. Все эти вещества вместе и по отдельности очень опасны для развивающегося плода.
Кроме того, при курении активно поглощаются содержащиеся в организме витамины В и С, а также фолиевая кислота, недостаток которой может привести к дефектам центральной нервной системы, поэтому возрастает и риск разного рода осложнений для матери и ребенка. Чтобы не быть голословными, перечислим наиболее часто встречающиеся осложнения.
Во-первых, выявлено, что у курящих женщин очень часто наблюдаются случаи рождения маловесных детей — весом менее 2000 г. Причем уменьшение веса новорожденного пропорционально числу сигарет, выкуриваемых женщиной во время беременности. И наоборот, такого результата не наблюдается у некурящих женщин. Таким образом, существует прямая связь между курением и замедленным развитием плода.
Во-вторых, курение во время беременности увеличивает риск выкидыша, смерти плода или уже родившегося ребенка вскоре после родов. Причем риск напрямую связан с числом выкуренных сигарет. Выявлено, что он увеличивается на 35% у женщин, выкуривающих во время беременности более пачки сигарет в день. Кроме того, курение увеличивает вероятность серьезных осложнений, потенциально даже смертельных, у самой будущей матери. Также, например, возрастает риск отторжения плаценты, — примерно на 25% у умеренно курящих и на 65% у заядлых курильщиц. У курящих женщин чаше наблюдается также предлежание плаценты (расположение плаценты над выходом из матки), причем риск возрастает на 25% у умеренно курящих и на 90% у заядлых курильщиц.
Известные и предполагаемые вредные последствия курения для общего здоровья человека весьма разнообразны. Прежде всего это повышенный риск легочных заболеваний, таких, как хронический бронхит, эмфизема (заболевание легких, обусловленное расширением легочных пузырьков — альвеол и постепенным разрушением межальвеолярных перегородок) и рак легких; и сердечно-сосудистых, в том числе ишемической болезни сердца (к ней относятся стенокардия, инфаркт миокарда и т.д.), расстройств сердечно-сосудистой системы и атеросклероза (заболевание, при котором происходит скопление жировых отложений и формирование атеросклеротических бляшек на внутренней поверхности артерий в различных органах — в сердце, головном мозге, почках и др., — приводящих к резкому уменьшению либо к полному прекращению кровотока). У курящих существенно возрастает вероятность даже рака мочевого пузыря и язвенной болезни. Уровень смертности среди курильщиков на 30-80% выше, чем у некурящих. Эти наблюдения носят самый общий характер, поэтому вы можете спроецировать описанную печальную ситуацию на беременную женщину, чей иммунитет ослаблен в несколько раз вынашиванием ребенка, а также на находящегося в утробе матери незащищенного малыша — последствия курения в этом случае приобретают масштабы катастрофы.
Плод в утробе курящей мамы также недополучает кислород и питательные вещества из-за того, что мама курит, а также потому, что сосуды плаценты могут быть изменены и сужены. Все это приводит к задержке роста плода.
Женщина, выкуривающая вдень 20 сигарет (пачку), вдыхает табачный дым более 11 тысяч раз за период беременности, обеспечивая себе и своему ребенку все описанные выше, часто непоправимые, последствия.
Но существует и так называемое пассивное, или вторичное, курение, которое происходит, когда человек сам не курит, но находится рядом с курящим и вдыхает табачный дым. Последствия в этом случае, к сожалению, те же, что и при "активном" курении. Поэтому вывод однозначен и обжалованию не подлежит: необходимо бросить курить до начала беременности и приложить максимальные усилия, чтобы избежать участи пассивного курильщика.
Алкоголь во время беременности
Употребление алкоголя при беременности также представляет собой значительный риск. Почему? Обратимся прежде всего к последствиям. Умеренное употребление алкоголя во время беременности повышает вероятность выкидыша, а чрезмерное — часто ведет к аномалиям у плода. Хроническое пьянство во время беременности может привести к аномалии развития плода, называемой плодным алкогольным синдромом (ПАС).
ПАС характеризуется замедленным развитием ребенка до и после родов, дефектами конечностей. У детей алкоголичек проявляются характерные лицевые признаки — короткий приплюснутый нос, плоская верхняя челюсть, косоглазие. У детей с ПАС могут также возникнуть проблемы поведенческого характера. У них часто наблюдаются расстройства функции речи, неадекватность моторных реакций. Перинатальный (с 28-й недели беременности до 7 дней после родов) уровень детской смертности составляет в этом случае 15-20%.
В большинстве исследований подтверждено, что для возникновения ПАС достаточно четырех-пяти небольших доз алкоголя в день. Однако в мягкой форме аномалии возникают и при двух дозах в день. Это привело к выводу, что не существует безопасной дозы алкоголя для беременных женщин. По этой причине на этикетках всех алкогольных напитков печатаются соответствующие предостережения беременным.
Когда речь идет не о регулярном употреблении алкоголя, а об употреблении его лишь от случая к случаю, например на вечеринках или празднованиях тех или иных событий, следует напомнить, что не существует безопасной дозы потребления алкоголя для беременных, как и не существует разрешенных для них же алкогольных напитков. И пропагандируемое многими красное вино, якобы полезное для организма, как и якобы положительно воздействующий на сердце коньяк, также не относятся к их числу.
Наркотики и беременность
Наркотики — весьма распространенное явление в нашем обществе, и наркомания среди беременных, к сожалению, встречается все чаще. Зависимость от наркотиков может быть физической, психологической или физико-психологической. Физическая зависимость подразумевает прием наркотиков для снятия неприятных симптомов, возникающих при отмене наркотических препаратов после длительного их применения. Это еще не означает склонность к наркотикам и тем более наркоманию. Например, многие любители кофе ощущают неприятные симптомы, если на какое-то время отказываются от этого напитка, но это, конечно, еще не наркотическая зависимость. Психологическая зависимость означает, что человек на эмоциональном уровне склонен к приему наркотиков. Эта тяга к наркотикам может быть более сильной, нежели при физической зависимости, и может привести к систематическому приему наркотиков. Под термином "наркомания" обычно понимают прием наркотиков, запрещенных законом. Но вы должны включить в "черный список" и те наркотики, которые принимают вполне легально, например бензодиазепины и барбитураты (это снотворные и успокаивающие препараты, которые и без того противопоказаны во время беременности), а также кофеин и уже упоминавшиеся алкоголь и курение.
Опять-таки, чтобы не быть голословными, посмотрим, как влияют наркотики на организм беременной женщины и плода? Обратите внимание, что здесь мы отказываемся от условно-предположительной формы изложения — могут повлиять — и используем утвердительную, подтвержденную многократным печальным опытом — влияют однозначно.
Во-первых, в подавляющем большинстве случаев женщин, принимающих наркотики, ждут осложнения во время беременности. Некоторые препараты приводят к дефициту питательных веществ, к анемии (малокровию) и замедленному развитию плода. Увеличивается также предрасположенность к позднему гестозу беременных.
Во-вторых, точно установлено, что ряд наркотиков оказывают очень вредное воздействие на плод.
Прежде всего следует сказать, что такой ребенок после рождения становится сам предрасположен к наркомании.
Установлено, что опиаты (вещества, получаемые из опиума непосредственно или синтетическим путем) могут вызывать эйфорию, вялость или сонливость, а также снижать чувствительность к боли. Регулярный их прием часто приводит к физической зависимости. К этой группе наркотиков относятся морфин, героин и кодеин. У женщин, принимающих опиаты во время беременности, увеличивается риск преждевременных родов, замедления внутриутробного роста плода, гестоза и т. п. Ребенок, родившийся у такой матери, может быть умственно отсталым. Внутривенное употребление наркотиков в связи с передачей инфекции через многократно используемые шприцы и иглы может привести к гепатиту, наконец, к СПИДу. Любое из этих заболеваний представляет собой большую проблему для беременной женщины.
Галлюциногены, такие, как ЛСД, мескалин, пейот, пенциклидин, могут привести к психическому расстройству. Они вызывает ненормальное развитие плода у животных и, возможно, человека, хотя последнее пока еще недостаточно обосновано.
Марихуана и гашиш содержат тетрагидроканнабинол. Исследования показали, что употребление этого наркотика беременной женщиной может привести к серьезным порокам развития нервной, сердечно-сосудистой систем у ребенка. Употребление стимуляторов центральной нервной системы, таких, как амфетамины, вызывает у ребенка пороки сердечно-сосудистой системы.
Интоксикация кокаином может вызвать судороги, аритмию, гипертонию и повышенную температуру у матери, а продолжительное употребление кокаина — нарушения циркуляции питательных веществ и температурного режима, что губительно скажется на ребенке. Кокаин может стать причиной выкидыша, преждевременного отделения плаценты и врожденных пороков у ребенка.
Кроме того, наркотики чаще всего употребляются в течение длительного времени, иногда даже несколько дней подряд. При этом человек очень мало ест и пьет. А это может привести к задержке роста плода.
Зависимости у будущей мамы. Что делать?
Прежде всего необходимо прекратить прием наркотиков еще до зачатия. Если вы употребляете наркотики, будьте честными со своим врачом. Скажите ему, какие именно препараты вы употребляете. Спрашивайте его обо всем, что касается последствий наркомании для будущего ребенка. Жертва наркомании — прежде всего ваш ребенок, и чем раньше врач начнет решать эту проблему, тем легче будут последствия.
Естественно, что для избавления от наркозависимости необходимо системное медицинское лечение, как, впрочем, и с хроническими стадиями алкоголизма и курения. Но ведь для большинства актуально привычное употребление сигарет и алкоголя от случая к случаю, которое кажется таким нерегулярным и поэтому безопасным. А это, как мы выяснили, совершенно не так.
Если сила воли, привычка, окружение и т.д. не позволяют вам решительно отказаться от этих небезопасных заблуждений, попробуйте использовать описанный ниже метод визуализации, который позволит вам изменить ошибочные убеждения и достигнуть желаемого результата.
Для этого вы совершаете следующий процесс:
- Осознайте, чего вы хотите. Постарайтесь справиться с внутренними возражениями и противоречиями, поняв, какие преимущества может приносить вам проблема. Например, какие полезные функции выполняет для вас курение? Это может быть чувство расслабления, способ общения, времяпрепровождение. Подумайте о том, какими более безопасными способами вы могли бы достигнуть этих целей. Найдите хотя бы три способа, которые были бы легко доступны для вас, так же как и сигареты. Пусть эти способы задействуют различные сенсорные системы: зрительную, слуховую, ощущения, возможно, запах и вкус.
Например, вы можете расслабиться, крутя в руках четки, рисуя на бумаге, занимаясь спортом, глядя на вращение маятника, слушая приятную музыку, принимая душ и так далее. Не обязательно поддерживать общение с коллегами с помощью курения. Вы можете выпить вместе чашечку чая, просто подойти и поговорить. Если вы занимаете свой досуг курением сигарет, то, возможно, было бы лучше в это время написать кому-то письмо, прочитать книгу, посмотреть интересный журнал, поиграть в компьютерную игру и так далее.
- Войдите в расслабленное, воспринимающее состояние ума с помощью самогипноза, аутотренинга или медитации. В этом состоянии представьте себе ярко и отчетливо, то, что вы уже имеете желаемый результат, изменение. Представьте себе процесс достижения цели и саму цель: как вы будете при этом выглядеть, какими вы будете видеть окружающую обстановку и людей, что вы при этом будете слышать, что вы почувствуете? Например, когда я брошу курить, мой ребенок будет здоровым, у меня не возникнет проблем с беременностью, я буду более жизнерадостной, у меня будет приятный цвет лица, я буду замечать улыбки и одобрение других людей, когда они узнают, что я больше не курю, мое здоровье улучшится, я буду чувствовать себя спокойно и комфортно. Старайтесь сформулировать результат позитивно, то есть не то, чего у вас не будет, а то, что вы приобретете. Например, вместо того чтобы сказать: "Я перестану болеть", вы говорите: "Я буду чувствовать себя легко и хорошо, мой ребенок родится здоровым".
- Ждите и верьте, что вы это получите. У вас есть способности, возможности, все необходимые ресурсы, чтобы этого достичь. Подумайте и добавьте к этому состоянию недостающие ресурсы, то есть что вы еще можете сделать для достижения этой цели. Например, я должна выбросить все сигареты из дома. Я не буду "стрелять" сигареты у друзей. Я не буду чувствовать запах сигарет. Вместо этого я буду чувствовать запах ароматических масел, или одеколона, или свежего воздуха.
- Скажите себе, что вы этого заслуживаете. Это значит, что эта болезнь не является для вас наказанием за какие-то грехи. Вы считаете себя хорошим человеком и можете принимать и любить себя такой, какая вы есть. Вы сделаете все возможное, чтобы достичь желаемых изменений. Этот процесс должен помочь вам справиться с внутренними сомнениями и противоречиями, мешающими достижению цели. Он поможет вам четко осознавать и представлять, к чему вы стремитесь, и какие шаги вам необходимо делать, чтобы этого достичь.
В осуществлении всех этих задач не последнее место занимает и психотерапевт.
Кстати, беременность вам очень поможет в достижении успеха визуализации, так как психологически-эмоциональное состояние беременной женщины более подвижно, соответственно, она более внушаема, и аутотренинг проходит более успешно. Просто помните, что не бывает неразрешимых проблем — бывают люди, которые не хотят их решать.
врач-терапевт
Статья из мартовского номера журнала
