"Мой отец любил выпить. Он что, алкоголик?" "Пара банок пива вечером — обычное дело для мужа. Но это же не алкоголизм". В нашей культуре словом "алкоголик" принято называть опустившегося человека, в жизни которого кроме спиртного мало что осталось. Но медицинские диагнозы "алкоголизм" или "алкогольная зависимость" — куда более конкретные и, увы, могут быть поставлены гораздо большему числу людей, чем мы думаем. Так кого считать алкоголиком? Несколько тестов на алкоголизм приводит психолог Валентина Москаленко.
Чтобы понять, нуждаетесь вы или ваш близкий в помощи по поводу алкогольной зависимости, для начала можно опереться на краткие и сугубо ориентировочные подходы. Вот один из них. Этот опросник состоит всего из четырех вопросов, на которые может отвечать либо объект диагностики, либо хорошо знакомые с его образом жизни люди.
- Принимали ли вы когда-нибудь решение совсем прекратить пить?
- Досаждали ли вам близкие тем, что критиковали вас за пьянство?
- Чувствовали ли вы себя после выпивки очень плохо физически и возникало ли у вас чувство вины в связи с выпивкой?
- Принимали ли вы спиртное, чтобы опохмелиться, успокоить нервы или избавиться от головной боли?
Даже один ответ "да" свидетельствует о подозрении на алкоголизм. Утвердительные ответы на все четыре вопроса уже расцениваются как несомненный признак болезни.
Можно использовать другой ориентировочный путь диагностики. Диагноз "алкоголизм" предполагается в том случае, если человек продолжает употреблять алкоголь в больших количествах, несмотря на одно или все из приведенных ниже обстоятельств.
- Появление проблем в важных для человека отношениях (например, супружеских) по причине пьянства.
- Потеря работы из-за пристрастия к спиртному.
- Два или более привода в милицию, связанных с употреблением алкоголя.
- Ухудшение здоровья, включая алкогольный абстинентный синдром, алкогольную кардиомиопатию (нарушения работы сердца), цирроз печени, периферическую полинейропатию (расстройство периферических нервов, что может выражаться в затруднениях при ходьбе) и прочее.
Что такое алкоголизм
Иногда родственники предполагаемых пациентов и сами больные просят врача сформулировать четкое определение алкоголизма как болезни. Так и ставят вопрос:
— Скажите, а что называется алкоголизмом?
— Имеете право знать! — отвечаю я в таких случаях. И привожу определение из клинического руководства. Вот оно:
"Алкоголизм хронический (синонимы: болезнь алкогольная, токсикомания алкогольная, этилизм) — форма токсикомании с пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, и развитием в связи с этим хронической интоксикации".
Ключевое слово здесь — "пристрастие".
Заглянем еще в один научный том:
"Алкоголизм (хронический алкоголизм, хроническая алкогольная интоксикация, алкогольная болезнь, алкогольная токсикомания, этилизм) — прогредиентное заболевание, характеризующееся патологическим влечением к спиртным напиткам, развитием абстинентного (похмельного) синдрома при прекращении приема алкоголя, а в далеко зашедших случаях — стойких соматоневрологических расстройств и психической деградации".
Это определение также выделяет пристрастие ("патологическое влечение к спиртным напиткам") как основной признак алкоголизма. Но тут появляется еще один важный признак: абстинентный синдром.
Что такое абстинентный синдром
Латинское слово abstinentia означает воздержание. Проще говоря, абстинентный синдром развивается вслед за воздержанием от вещества. Как он проявляется? На физическом уровне — в общем скверном самочувствии, головной боли, дрожании рук, сухости во рту, отвращении к пище, жажде, потливости, учащенном сердцебиении и прочих симптомах, на психическом уровне — в пониженном настроении, самообвинении, чувстве вины, трудностях с памятью, бессоннице и др. После приема новой дозы алкоголя становится легче. Этим и объясняется потребность больных опохмелиться.
Если спросить человека:
— Вы обычно опохмеляетесь?
Он может ответить:
— Нет. Я всегда иду на работу трезвый.
Но даже такой ответ совсем не означает, что у него нет алкогольного абстинентного синдрома. Опохмелиться можно и спустя какое-то время, например, после работы.
Впрочем, опохмеление как действие, как прием новой дозы алкоголя человек может и не практиковать (поскольку он страдает, время воздержания как раз помогает ему избавиться от тягостных симптомов). Но абстинентный синдром как комплекс симптомов, как плохое самочувствие после выпивки может быть налицо.
Как понять, что человек болен алкоголизмом: 8 признаков
Хорошо, с похмельным синдромом мы разобрались. Казалось бы, остается понять, есть ли у человека болезненное пристрастие, влечение к алкоголю — главный признак зависимости — и дело сделано! Но это тоже непросто.
На прямой вопрос: "Вас тянет выпить?" больные чаще отвечают: "Нет, не тянет. Просто я выпил, потому что..." и далее может последовать любой ответ.
Можно и не ставить вопрос прямо, а постараться разузнать, как человек пьет. Люди с болезненным пристрастием к алкоголю употребляют спиртное иначе, чем остальные.
Я использую в своей практике восемь критериев, которые приводил в своей лекции американский профессор Р. Хейлман. Я слушала ее, будучи на стажировке в Хезельдене в США. Хезельден — это лечебный и учебный центр вблизи города Миннеаполиса, штат Миннесота. Здесь лечатся люди с разными формами зависимости — как больные алкоголизмом, наркоманией, так и их родные и близкие, страдающие от созависимости.
Звучит для нас непривычно, правда? Действительно, стоит обратить внимание, что в США и в других странах обязательно лечат не только больного, но и его семью. Впрочем, это можно делать не одновременно. В Бразилии, например, больной не принимается на лечение в клинику, если семья не дает согласия тоже отправиться на терапию.
Итак, признаки болезненного употребления алкоголя по Р. Хейлману.
1. Постоянные мысли об алкоголе. Больной человек часто думает о выпивке в то время, когда его, казалось бы, должны занимать другие стороны жизни. Как это выяснить? Можно задать ему такие вопросы:
- Ожидаете ли вы с нетерпением конца рабочего дня, чтобы выпить и расслабиться?
- Ловите ли вы себя на том, что ждете конца недели, когда можно немножко гульнуть?
- Замечаете ли вы, что мысль о выпивке врывается иногда в ваше сознание в самый неподходящий момент, когда вам нужно думать о чем-то другом?
- Не появляется ли у вас потребность принять на грудь в определенное время суток?
2. Повышение выносливости к алкоголю. Зависимый от алкоголя человек может выглядеть относительно трезвым после такой дозы спиртного, от которой здоровые люди уже лыка не вяжут. Причем раньше и его такой объем выпитого сваливал с ног, а вот теперь он не пьянеет.
Некоторые бравируют этой способностью долго не пьянеть: "Выпил полстакана — и ни в одном глазу!", полагая его признаком крепкого здоровья. Однако повышенная выносливость к алкоголю может быть вовсе не показателем брутальности, а знаком предупреждающим: "Бойся алкоголизма — ты предрасположен".
Этот симптом у врачей называется ростом толерантности к алкоголю (толерантность означает выносливость). В ходе множества исследований ученые установили, что сыновья больных алкоголизмом отцов (сыновья матерей-алкоголичек не изучались) часто, хотя и не всегда, обладают повышенной толерантностью к алкоголю уже в самом начале употребления. Так что это может быть тревожным сигналом!
Чтобы выяснить, есть ли у вас этот симптом, ответьте на следующие вопросы.
- Изменилась ли со временем ваша личная доза алкоголя, от которой вы пьянеете?
- Не находите ли вы, что можете пить больше других и при этом не пьянеете?
- Гордитесь ли вы тем, что можете выпить больше других?
3. Быстрое поглощение алкоголя. Больной принимает алкоголь таким образом, чтобы вещество подействовало как можно скорее. Правда, в России большинство людей по традиции пьют водку залпом, а не смакуют — это в порядке вещей. И все же можно спросить:
- Выпиваете ли вы свой стакан залпом или цедите понемногу?
- Не случалось ли вам, отправляясь в гости, принять дома некоторую дозу алкоголя, чтобы стартовать раньше? Или организовать маленький междусобойчик на кухне, пока хозяйка закан чивает накрывать на стол?
Помните, как Фазиль Искандер описывает отечественные традиции употребления алкоголя в романе "Человек и его окрестности"?
"Странно, никто нас не учил допивать до дна бокал вина или рюмку водки, а мы сами всегда допиваем до дна... А между прочим, люди Запада, как правило, свои напитки не допивают до дна. Прихлебнут, отставят. Прихлебнут, отставят. Кажется, они больше доверяют течению жизни. Кажется, у нас нет уверенности, что не отнимут, если мы замешкаемся с питьем. Вот и спешим опрокинуть. Что-то есть в нашей жизни вокзальное. То ли вот-вот буфет закроют, то ли вот-вот поезд уйдет".
4. Употребление алкоголя в одиночку. Для больного алкоголизмом сама выпивка важнее общения за столом. Предлог "хочется пообщаться, посидеть" может быть лишь выражением желания выпить. Больной может делать это и тогда, когда в доме никто, кроме него, не пьет. Очень часто в одиночку пьют женщины... Чтобы определить у человека этот симптом, уместны такие вопросы:
- Выпиваете ли вы иногда дома в одиночку или за столом, когда никто другой не пьет?
- Случается ли вам выпить добавочную рюмку помимо тостов, которые провозглашаются за столом?
5. Употребление алкоголя в качестве универсального лекарства. Больному алкоголь может представляться панацеей от всех болезней и неприятностей. Он может выпить коньяка или водки, чтобы заснуть, чтобы избавиться от простуды, забыть о проблемах, с горя и т.п. Вопросы, которые можно ему задать:
- Выпиваете ли вы для успокоения нервов, для снятия стресса?
- Возникает ли мысль о выпивке, когда вы сталкиваетесь с неприятностями, физическими недомоганиями?
6. Покупка алкоголя про запас. Больному комфортнее, если у него припасена бутылочка в месте, известном только ему одному. Можно задать вопрос:
- Чувствуете ли вы себя спокойнее, если у вас дома есть запас спиртного (в гараже, в сейфе, на работе, в туалете)?
7. Незапланированная выпивка. Больной алкоголизмом часто выпивает больше, чем планировал до начала застолья; в тот день, когда и не собирался выпивать. Такие люди действуют скорее импульсивно, чем по плану — и вообще они пьют, не думая. Вопросы:
- Случается ли вам пойти куда-то выпивать, хотя первоначально вы намеревались сразу отправиться домой?
- Выпиваете ли вы больше того количества, которое намеревались принять вначале?
8. Выпадение из памяти момента окончания выпивки. По утрам больной может с трудом припоминать все обстоятельства вчерашней выпивки, особенно — возникшие в конце застолья. Часто он даже не помнит, как попал домой, где потерял свою шапку, почему у него разбит нос и т.д. Вопросы:
- Были ли у вас случаи, когда вы утром не могли вспомнить, как закончилась вчерашняя вечеринка?
- Всегда ли вы помните, где вы пили, с кем и что с вами происходило?
Как подытожить всю эту информацию? Если у человека есть четыре или больше признаков, перечисленных выше, то весьма вероятно, что он болен алкоголизмом. Но давайте все же помнить, что окончательное суждение — всегда за врачом-наркологом! Ведь помимо клинических признаков болезни существуют и лабораторные тесты, а это — уже дело специальных учреждений.
А в нашей стране и за рубежом — одинаковые, или все же разные критерии, по которым у человека диагностируют алкоголизм? На мой взгляд, критерии совпадают. Мы все используем Международную классификацию болезней (МКБ), в настоящее время МКБ-10 (десятого пересмотра), и основные признаки этой болезни, описанные там, не расходятся с принятыми в разных странах.
Как заподозрить, что ваш знакомый — алкоголик
Хочу добавить к этому еще несколько косвенных признаков, по которым можно заподозрить болезнь. Это простые ориентиры — из повседневной жизни, которые я вынесла из своей многолетней практики работы с больными алкоголизмом и их родственниками.
- Если человек хотя бы раз кодировался (даже если после этого не пьет), все равно это — алкоголизм.
- Если человек никогда не лечился от алкоголизма, но умер в состоянии опьянения, он был болен алкоголизмом.
- Если жена устраивает скандалы мужу из-за выпивок, скорее всего, это алкоголизм (российские женщины очень терпеливы к умеренному потреблению алкоголя — такова наша культура; если ругается, значит, дело зашло далеко).
- Если у мужчины нет трезво живущих друзей, и, по мнению, родных, вокруг него все "хорошо выпивают" и его "втягивают", не нужно сваливать вину на друзей. Он — алкоголик. Окружающая среда не навязывается, а выбирается. Люди с алкогольным генотипом (то есть предрасположенные к болезни генетически) выбирают ту среду, в которой их генотип может реализоваться.
Иногда со мной спорят жены, выдвигая такой аргумент: "Он не алкоголик! Ведь он не считает себя алкоголиком". Хорошо бы женщинам знать, что отрицание проблемы в целом или последствий, связанных с алкоголем, как раз является еще одним симптомом этой болезни. "Я в любой момент могу бросить! Просто не хочу", "Да я же не „в зюзю“ напиваюсь! Просто пару банок пивка каждый вечер после работы, чтобы расслабиться", — обычные ответы-отрицания, которые, увы, только подтверждают диагноз.
