Многие из нас отправляются к стоматологу, когда возникает зубная боль, которую уже сложно терпеть. О том, почему опасно терпеть боль, как защитить зубы от кариеса, как исправить прикус, отбелить зубы, победить повышенную чувствительность, а также о лечении "во сне" и вредных для зубов продуктах мы беседуем с врачом-стоматологом высшей квалификационной категории к. м. н. Викторией Ивановной Макаревич.
— Многие люди боятся ходить к стоматологу. С чем, по вашему мнению, связаны основные страхи?
— С психологической точки зрения, страх связан с тем, что врач нарушает интимную зону пациента: находится ближе, чем 20 см. Еще одна причина — не совсем качественная помощь, с которой человек столкнулся в прошлом: неадекватная анестезия (было больно), не совсем корректное поведение врачей, негативное впечатление от лечебного учреждения, плохие результаты лечения и т. д. Бороться с этими страхами можно бережным отношением к пациенту, полноценным обезболиванием и т. д. Для психологически неустойчивых пациентов существует "лечение во сне", то есть седация.
— Расскажите подробнее, что такое "лечение во сне"?
— "Лечение во сне" — это не наркоз, а седация, которая не заменяет местную анестезию. Она важна для комфортного лечения. Пациент может рассчитывать на эффект "неприсутствия": он не видит инструментов, склонившегося над ним доктора, не слышит бормашины и т. д. Человек пришел, закрыл глаза, когда проснулся, лечение закончено. Хороший эффект седации — ретроградная амнезия, то есть, пациент не запоминает момента пребывания в кресле, следовательно, не запоминает негативные моменты.
— Некоторые люди терпят зубную боль до того момента, пока она не станет невыносимой. Опасно ли это?
— Бывают ситуации, когда боль терпеть действительно опасно. Особенно если это связано с каким-то воспалительным процессом. Могут развиться серьезные осложнения: гнойный медиастинит, флегмоны, абсцессы, лимфадениты. Эти состояния опасны. Они могут угрожать для жизни. Если это пульпит (воспаление "нерва" внутри зуба), то терпеть боль, как правило, неопасно. Но если это пожилой человек, если пациент перенес инфаркт или страдает гипертонией, то зубная боль, которую он терпит 2-3 дня или 5 дней, может спровоцировать, например, гипертонический криз.
— Наиболее частый диагноз — кариес. Почему он развивается и какова его профилактика?
— Причина кариеса до сих пор не известна. В литературе описано 300 причин этой болезни. Тот, кто решит проблему кариеса, получит, наверное, Нобелевскую премию. Одна из важных причин — это зубной налет (зубная бляшка). Мы можем изменить уровень собственной гигиены и этим повлиять на возникновение кариеса. Личную гигиену должен корректировать и давать рекомендации врач-гигиенист, к которому нужно ходить 1-2 раза в год. Но есть состояния, когда специалиста необходимо посещать чаще. Это нужно делать людям с заболеваниями десен, пациентам, находящимся на ортодонтическом лечении, людям с сахарным диабетом, активным курильщикам.
— Есть мнение, что во время беременности зубы лечить нельзя. Так ли это?
— Зубы во время беременности лечить можно во втором триместре, так как к этому времени сформирован плацентарный барьер. В третьем триместре что-либо делать уже нежелательно. Но врач-стоматолог лечит беременных по показаниям. Во втором триместре можно делать анестезию, так как вводимый препарат не проходит через плацентарный барьер. Обычно во время беременности лечится кариес и острая боль. Кариес до окончания беременности не оставляют, так как к ее концу мы можем получить осложнения. При острой боли нужно устранить ее причину. Может проводиться удаление зуба, но это нежелательно без существенных показаний. Так как беременным мы не можем делать рентгеновские снимки, то вести речь о грамотном лечении пульпита во время беременности нельзя. Более сложное лечение — протезирование, имплантация, удаление ретинированных зубов — во время ожидания ребенка не проводится.
Идеально готовиться к беременности заранее и до ее наступления привести полость рта в порядок.
— Что такое профессиональная гигиена полости рта?
— Профессиональная гигиена заключается в снятии мягкого и твердого зубного налета. Дело в том, что на зубах есть места, которые мы сами не можем очистить с помощью щетки или флосса (зубной нити). Камни, образующиеся в придесневой области, налет, формирующийся в межзубных промежутках, мы сами не может снять. Это делает стоматолог-гигиенист. Врач работает ультразвуком, снимая твердый зубной налет, а мягкий налет удаляется с помощью смеси воды и воздуха с содой. Это нетравматично и безвредно для зубов. В конце профессиональной гигиены проводится фтор-профилактика — наложение фторсодержащего геля в виде кап, который способствует насыщению эмали ионами кальция, фтора. Делать эту процедуру нужно обязательно всем 1-2 раза в год.
— Можно ли отбеливать зубы в домашних условиях?
— Есть отбеливание офисное (кабинетное) и домашнее. Отбелить зубы в домашних условиях можно, но только после посещения гигиениста, который проведет профессиональную гигиену: удалит налет, который не позволяет отбелить зубы.
Перед домашним отбеливанием врач снимает оттиски с зубов, делаются капы и пациенту выдаются специальные гели. Есть ночное, дневное и отбеливание выходного дня. В зависимости от вида капы с гелем одеваются на ночь, днем или в выходные дни. При домашнем отбеливании пациенты получают ощутимый и заметный результат. Но процесс происходит медленно. По времени домашнее отбеливание растягивается на 2-3 недели. Срок зависит от того, на сколько оттенков нужно изменить цвет зубов. Зачастую домашнее отбеливание назначается как поддерживающее после офисного (проводит врач-стоматолог на приеме).
На офисное отбеливание зубов требуется 2-3 часа. Эффект виден сразу. Перед отбеливанием проводится консультация и профессиональная гигиена, а через несколько дней сама процедура. Врач изолирует десны, губы, потому что гель для них небезопасен, надевает пациенту специальные очки, затем наносит на зубы гель и включает специальную лампу. Эта процедура может быть двух- или трехэтапной. Все зависит от того, на сколько тонов нужно отбелить зубы.
— Есть ли противопоказания к отбеливанию?
— Процедуру нельзя проводить людям с повышенной чувствительностью зубов, с кариесом. Перед отбеливанием зубов врач проводит санацию полости рта, так как гель предназначен для здоровой эмали. Также процедура противопоказана при оголенных шейках зубов.
— Некоторые люди при откусывании чего-то твердого, например яблока, видят пятнышки крови. В чем причина?
— Причина — это гингивит (поверхностное воспаление десны) и парадонтит (воспаление более глубоких слоев десны). По статистике, заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 90%. Гингивит в первую очередь связан с зубным налетом. Пациент при кровоточивости десен должен прийти к врачу.
— В телерекламе рекомендуют употреблять жевательные резинки после каждого приема пищи. Это действительно помогает в профилактике заболевания зубов?
— Нет, вряд ли. Жевательная резинка может давать некий освежающий эффект, но зубной налет она точно не уберет. Более эффективно после каждого приема пищи чистить зубы. Понятно, что постоянно соблюдать это достаточно трудно.
— Какую зубную щетку стоит выбирать?
— Зубная щетка должна быть такой, чтобы щетина была не больше чем на 2-3 зуба. Важно не просто правильно выбрать зубную щетку, но и правильно чистить зубы. Это нужно обязательно делать после приема пищи и перед сном (желательно после каждого приема пищи). Время чистки должно быть 3 минуты, а не 30 секунд. Чистить нужно все поверхности зубов, выполняя выметающие вертикальные движения. Горизонтальные движения зубной щетки травмируют десну. На нижней челюсти зубы нужно чистить снизу вверх, а на верхней — сверху вниз. После использования зубной щетки нужно обязательно пользоваться межзубными флоссами.
— Бывает так: жуешь пищу, зеваешь или разговариваешь и ощущаешь хруст по бокам челюсти. Почему это происходит?
— Хруст, так называемый щелчок, связан с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Это небезобидное состояние для самого сустава, для зубов. Хруст связан с неправильным положением головки нижней челюсти в суставе, неправильным смыканием челюстей. Причин возникновения этого состояния очень много: зубные коронки, сделанные на глазок, неправильно установленная пломба, патология прикуса. Нужно провести диагностику и лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава.
— Вы затронули проблему неправильного прикуса. Я знаю, что есть несколько методов лечения этой патологии. Какие используются? Какой выбрать?
— Есть лечение патологии прикуса съемными конструкциями (пластинки, капы), но они используются в детском возрасте до 11-12 лет, в период формирования прикуса. Эти конструкции не всегда справляются с проблемой, но это не означает, что не нужно лечиться в детском возрасте. Это необходимо, так как подобное лечение улучшает ситуацию. Если потом пациент идет на лечение несъемной аппаратурой (брекеты), у него исходная ситуация обычно лучше.
В лечении с использованием брекетов есть несколько методик. Есть классическое лечение на прямой дуге, которое используют практически все ортодонты в Москве, а также существует техника многопетлевой дуги, которую применяют очень немногие доктора. При использовании брекетов на многопетлевой дуге получают стабильный результат в более короткие сроки.
— Раньше брекеты выглядели не очень красиво. Сейчас появились какие-то новшества в вопросах эстетики?
— Существуют металлические, сапфировые и керамические брекеты. Но их разновидности — вопрос эстетики, на результат лечения это существенно не влияет. Результат лучше на металлических брекетах. Сапфировые и керамические брекеты дороже, но смотрятся более эстетично.
— Зубы мудрости стоит удалять всегда или только при определенных показаниях?
— Основываясь на современных взглядах на развитие челюстей, зубы мудрости нужно удалять в большинстве случаев. Например, в Японии их удаляют в тот момент, когда они еще не сформировались. Это рудиментарные зубы. Они зачастую не позволяют поставить челюсть в правильное положение, создают напряжение в зубной дуге и провоцируют изменение прикуса. Часто зубы мудрости расположены под углом или горизонтально, что приводит к давлению на соседние зубы и вызывает боль. Они могут вызывать воспаление десны. Пациентам, которым показано ортодонтическое лечение, зубы мудрости удаляются всегда.
— Если кусочек зуба отломился, в чем причина?
— В норме зубы не должны скалываться. Если здоровые зубы без пломб скалываются, то это может быть результатом травмы или нарушений прикуса за счет повышенной нагрузки на зуб. Когда скалываются зубы с пломбами, чаще всего кусочек это "мертвые" зубы, из которых удалена пульпа, так как после депульпирования нарушается эластичность зуба. Поэтому "мертвые" зубы нужно перекрывать коронками. Также причиной скола может быть неполный зубной ряд, так как нагрузка на зубы повышается.
— А что такое виниры? Когда они используются?
— Виниры — это керамические пластинки, которые фиксируются на фронтальные зубы после их минимального препарирования. Под виниры чуть-чуть обрабатывается зуб в пределах эмали, а затем ставится керамическая пластинка. В первую очередь это делается по эстетическим показаниям: неправильная форма зубов, неэстетичные пломбы. Виниры могут незначительно откорректировать положение зуба. Также с помощью виниров можно исправить цвет зубов, который невозможно изменить другими методами. Это так называемые тетрациклиновые зубы, зубы с флюорозом.
— Бывает, что человек съедает что-то кислое или сладкое и появляется боль. Как можно устранить повышенную чувствительность зубов?
— Сначала нужно провести диагностику и установить причину. Их много. Это может быть банальный кариес. Если есть кариозная полость, то зуб будет реагировать на температуру (горячее, холодное) и на химические раздражители (сладкое, кислое, соленое). Если чувствительность повышена на здоровых зубах, то самой частой причиной является нарушение прикуса. При этом идет неправильная нагрузка на зуб, то есть он работает на больший изгиб, и идет высыпание эмалевых призм. Чувствительность повышается за счет того, что все раздражители напрямую попадают в дентинные канальцы.
Бывают оголенные шейки зубов, которые также являются причиной повышенной чувствительности. Это может возникать опять же при неправильном прикусе, агрессивной чистке зубов. Еще повышенная чувствительность бывает ятрогенной: неправильно поставленные пломбы.
— Есть ли какие-то продукты, которые вредны для зубов?
— Это пища, которая богата углеводами. Для здоровья зубов важно, чтобы пища не оставалась на их поверхности. Даже если вы съели целый килограммовый торт, то просто почистите зубы. Остерегаться нужно колы, газировок с красителями, кислых напитков. Если мы выпили колу или кислый сок, то в таком случае чистить зубы нельзя час, так как все эмалевые призмы мы "оставим" на зубной щетке. Нужно просто прополоскать рот.
— Посоветуйте, как сохранить зубы здоровыми.
— Главное для здоровья зубов — это профилактика. Любой человек должен ходить к стоматологу не только, когда болит зуб, а 1 раз в год на профилактический осмотр. Но, к сожалению, у нас в России этому внимания уделяется очень мало. Также для здоровья зубов нужно соблюдать гигиену.
