Зима — это не только снег, но и лед. А лед — это скользко. А потому зимой нередко бывают падения, в том числе и приводящие к серьезным последствиям в виде черепно-мозговых травм.
Черепно-мозговые травмы
Наименее тяжелая из ЧМТ — это сотрясение, следующая по тяжести — контузия (ушиб) мозга, и наиболее тяжелое повреждение — это кровоизлияние в полости черепа (над или под мозговыми оболочками) со сдавлением мозга.
Основным проявлением сотрясения мозга у взрослых является потеря сознания — однократная и кратковременная (до 30 минут) при сотрясении, длительная и повторная (через несколько часов) при ушибе. Но у детей потеря сознания бывает относительно редко (у младенцев до 1 года крайне редко). Для грудных младенцев характерна такая симптоматика, как резкая бледность (особенно заметно бледнеет лицо), затем развивается слабость и сонливость (реже, наоборот, беспокойство, раздражительность, расстройство сна). Часто бывают срыгивания при кормлении. При благоприятном развитии событий эти симптомы проходят через 2-3 суток. У детей ясельного возраста (1-3 года) наиболее частым и значимым симптомом является повторная рвота. Может отмечаться повышенная сонливость, вялость, реже, наоборот, неестественное возбуждение.
В более тяжелых случаях (ушиб мозга, внутричерепная гематома) также может наблюдаться описанная симптоматика, но она выражена значительно сильнее. Потеря сознания у детей встречается значительно чаще, она бывает продолжительной (порой до нескольких часов) и может быть повторной — спустя несколько часов, а порой и дней, после травмы. Рвота также бывает повторной, порой неукротимой. Может быть так называемая очаговая симптоматика — нарушения зрения, слуха, обоняния, асимметрия лица, слабость в одной руке или ноге. Для внутричерепных гематом характерен такой симптом, как разная величина зрачков (анизокория).
Все описанные повреждения головного мозга могут происходить как без нарушения целостности костей черепа, так и с переломами. Перелом свода черепа бывает линейным и вдавленным. Линейные переломы возникают при ударе с большой площадью контакта (например, при падении с высоты на ровную поверхность). Если площадь ударной поверхности невелика, то возникает вдавленный перелом, когда фрагмент кости как бы погружен в полость черепа. При этом форма перелома, как правило, соответствует форме орудия травмы.
У детей первого года жизни иногда отмечаются своеобразные переломы свода черепа. Так, у малышей с не до конца окостеневшими швами могут быть линейные переломы за счет расхождения швов, так называемые диастатические переломы. Вдавленные переломы у младенцев также отличаются своеобразием — это так называемые переломы по типу "шарика для пинг-понга": вдавление кости без нарушения ее целостности за счет изгиба. Такие переломы не требуют хирургического лечения, исключая локализации, при которых это приводит к косметическим дефектам.
Одним из самых известных симптомов перелома основания черепа является параорбитальная гематома ("симптом очков" — синяки вокруг обоих глаз). Впрочем, диагностическая ценность этого признака невелика — при переломе черепа он наблюдается далеко не всегда, зато нередко встречается при травме окологлазничной области, скуловой кости или переносицы. Наблюдается также истечение крови, сукровицы или бесцветной жидкости из носа и ушей. При переломе основания черепа могут быть повреждены черепно-мозговые нервы с нарушениями обоняния, зрения, слуха или развитием асимметрии лица. Прямой корреляции между тяжестью повреждения мозга и типом перелома нет. Однако, как правило, вдавленные переломы сопровождаются более тяжелым повреждением, чем линейные, при них часто бывает развитие внутричерепных гематом, тогда как при линейных переломах повреждение мозга может ограничиться контузией, а то и сотрясением.
Первое и основное, что нужно сделать при черепно-мозговой травме с тошнотой и рвотой — это обратиться к врачу. Медлить тут не следует, своевременная и правильная диагностика значительно увеличивает шансы пострадавшего выйти из ситуации с минимальными последствиями. Желательно, чтобы в лечебное учреждение пострадавшего доставила "скорая помощь", а до ее прибытия ребенку нужно обеспечить максимальный покой. Если по каким-то причинам пострадавшего в тяжелом состоянии, без сознания, приходится транспортировать своими силами, то следует помнить, что делать это желательно в положении лежа на спине, по возможности на жестком основании (поскольку в таких случаях нельзя исключить также и травму шейного отдела позвоночника). В самом крайнем случае (транспортировка в легковом автомобиле) надо обеспечить неподвижность шейного отдела (например, зафиксировав плечи и шею пострадавшего одеялом, свернутой одеждой и т.д.).
Пострадавшего в бессознательном состоянии нельзя оставлять одного, поскольку в любой момент его состояние может ухудшиться. За ним необходимо постоянно наблюдать, чтобы исключить возможность попадания в дыхательные пути рвотных масс, и в любую минуту нужно быть готовым к реанимационным мероприятиям.
Лечение больных с тяжелыми повреждениями мозга происходит, как правило, в нейрохирургическом отделении, в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.
Больных с сотрясением мозга госпитализируют в неврологическое отделение. Однако в отдельных случаях лечение ребенка с нетяжелым сотрясением головного мозга может проходить и в домашних условиях под наблюдением невропатолога. Главное, что требуется такому больному — это покой. В течение нескольких суток (до 7-10 дней) должен соблюдаться постельный режим. Это нелегко в случае с маленькими детьми. Рекомендуется избегать любых сильных раздражителей — яркого света, громкой музыки, разговоров, бурных развлечений. Надо помнить, что просмотр телевизора, чтение книг — это не отдых! Допустимо прослушивать спокойную негромкую музыку или аудиокниги, желательно с не слишком "волнительным" сюжетом.
При необходимости невропатолог может назначить медикаментозное лечение — препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обмен веществ в мозге, а также обезболивающие, успокоительные, витамины.
Переломы, вывихи, растяжения
К счастью, не всегда последствия падений бывают так серьезны. Гораздо чаще, чем черепно-мозговые травмы, в жизни встречаются разнообразные повреждения опорно-двигательного аппарата — переломы, вывихи и растяжения. Лыжи, санки, ледяные горки вдоволь поставляют травматологам именно эти травмы.
При переломе нарушается целостность кости. В зависимости от количества и положения отломков кости говорят о простом переломе, оскольчатом, со смещением. Если отломки кости повредили мягкие ткани и выступают наружу, то речь идет об открытом переломе. Если кость частично сохраняется целостность, то говорят не о переломе, а о трещине. У детей скелет не окостенел до конца, кости более эластичны, чем у взрослых, надкостница (оболочка кости) более прочна и богата сосудами. Поэтому у детей переломы встречаются реже, чем у взрослых, чаще наблюдаются трещины. Характерны для детей своеобразные переломы по типу "зеленой веточки" — при этом виде перелома сломанная кость остается внутри неповрежденной надкостницы. Такие переломы срастаются значительно быстрее и легче, чем обычные.
При вывихах смещаются относительно друг друга суставные концы костей, при этом повреждается (растягивается или надрывается) суставная сумка — соединительнотканная оболочка, обхватывающая сустав. Если суставные поверхности частично продолжают соприкасаться, говорят о подвывихе. Вывихи и подвывихи у детей встречаются еще реже, чем переломы, — связки более эластичны и растяжимы. У детей моложе 5-6 лет вывихи встречаются крайне редко. Чаще других наблюдается вывих в локтевом суставе, возникающий при падении на ладонь выпрямленной руки.
Растяжения — это своеобразное повреждение связочного аппарата сустава. Причиной его чаще всего бывает переразгибание сустава при травме, реже чрезмерные напряжение мышц (например, при поднимании тяжести) или прямой удар. Растяжение — это самый частый из всех травм опорно-двигательного аппарата.
Симптоматика всех этих повреждений довольно схожа. Сразу после травмы возникает боль, резко усиливающаяся при попытке движения поврежденной конечностью. Нередко конечность оказывается деформирована — искривлена при переломе, неестественно изогнута в суставе при вывихе. При переломе конечность слегка сгибается там, где она сгибаться не должна (патологическая подвижность), при вывихе, наоборот, движения в суставе практически невозможны. При растяжении подвижность сохранена, но движения болезненны, особенно движения с нагрузкой (так, при растяжении в голеностопе человек практически не может ходить). Быстро нарастает отек, причем не обязательно непосредственно в месте ушиба — переломы и особенно вывихи и растяжения часто возникают на расстоянии от места травмы: например, при падении на ладонь может возникнуть перелом предплечья, растяжение или вывих в локтевом суставе. Может возникнуть гематома ("синяк").
Что делать при подозрении на перелом или вывих, всем известно со школьных лет — накладывать шину. Импровизированную шину можно изготовить из любого подручного материала — дощечки, палочки, обернутого вокруг поврежденной поверхности плотного журнала, разрезанной вдоль пластиковой бутылки. Фиксировать конечность к шине надо довольно плотно, чтобы избежать смещения, но так, чтобы при этом не сдавливать мягкие ткани, не нарушать кровообращение. Шину из твердого материала (фанерку, палочку) желательно обернуть чем-нибудь мягким. При подозрении на перелом конечность фиксируют по возможности в прямом положении, но разгибать ее силой не следует. При подозрении на вывих фиксировать надо в наиболее удобном, не вызывающем болей положении. При переломе костей предплечья или кисти, при вывихе локтя или лучезапястного сустава руку лучше подвесить на косынке. Растяжения и ушибы обездвиживать не обязательно, но во многих случаях это уменьшает боли. Уменьшается боль и при тугом бинтовании, которое препятствует нарастанию отека. При подозрении на перелом позвоночника пострадавшему нельзя пытаться вставать, не следует и поднимать ребенка, переносить его без необходимости. В крайнем случае транспортировать пострадавшего с переломом позвоночника надо на жестком основании (прочная фанера, широкая доска, мебельный щит).
С целью уменьшения болей и отека к месту травмы рекомендуется приложить холод. Использовать для этого снег и лед надо с осторожностью (особенно в сильный мороз), чтобы не вызвать обморожения. Предпочтительнее использовать бутылку с холодной водой или смесь воды со льдом. Не следует прикладывать холод дольше, чем на 15-20 минут.
Ни в коем случае не следует греть место травмы, использовать разогревающие мази, теплые компрессы, массировать место травмы! Особенно важно не допускать это в первые часы (в зависимости от тяжести травмы - до 2 суток).
Далеко не всегда можно диагностировать перелом или вывих на доврачебном этапе, без рентгена. Особенно сложно заметить перелом мелких костей кисти или стопы, поскольку соседние косточки удерживают сломанную от смещения и отчасти берут на себя ее функцию. Поэтому визит к травматологу при повреждении конечности никогда не будет лишним. Чем раньше пострадавший ребенок с переломом или вывихом получит квалифицированную помощь, тем меньше риск осложнений.
Надо помнить, что большинство травм у детей легче предотвратить, чем лечить. В сильный мороз защитит теплая непродуваемая одежда, теплая и достаточно свободная, не сдавливающая ногу обувь, жирный защитный крем для лица и рук (особенно специальные "зимние" кремы). Избежать ожогов поможет строгое соблюдение мер противопожарной безопасности при использовании праздничных свечек, крайняя осторожность при использовании пиротехники. Аккуратность на загородных пикниках. Уберечься от переломов и сотрясений поможет нескользящая обувь (уменьшить скольжение может такая простая мера, как наклеивание на подошву нескольких полосок обычного аптечного лейкопластыря, а в сильный гололед — кусочков наждачной "шкурки"), а также правильный выбор горки для катания, недопущение детских драк на ледяной площадке...
И пусть новогодние праздники будут только радостными!
