Первые месяцы жизни малыша — трудное время для молодых родителей. Многие состояния младенцев — такие, как срыгивания, колики, запоры или неустойчивый стул — могут быть как признаком адаптации малыша к новым условиям жизни, признаком постепенного созревания систем организма, так и симптомом нездоровья. Когда надо обращаться к врачу, а что можно считать нормой для детей первых месяцев жизни?
Cрыгивания
Срыгивание — это процесс, при котором некоторое количество содержимого желудка забрасывается в полость рта. Как правило, это происходит вскоре после кормления. Для малышей первых месяцев жизни, чей желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и нервная система еще не окончательно созрели, это нормальное явление.
Около половины всех детей срыгивает, по крайней мере, один раз в день в течение первых трех месяцев жизни. Срыгивания становятся реже по мере взросления ребенка и после 18-месячного возраста, как правило, не встречаются.
"Надо различать срыгивание и рвоту, — поясняет Ольга Васильевна Паршикова, педиатр-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова. — Срыгивание — это пассивное вытекание небольшого количества молока, а рвота — сокращение диафрагмы желудка и фонтанирование. Срыгивание — повод для обращения к врачу, только если ребенок не прибавляет в весе. В однократной рвоте тоже ничего страшного нет, но если она повторяется, это может быть опасно для ребенка первых месяцев жизни — срочно обращайтесь к врачу".
Молодых мам срыгивания сильно пугают. Им порою кажется, что малыш срыгнул все, что съел. На самом деле это не так — обычно срыгивание равно по объему 1-2 столовым ложкам. В этом можно убедиться, плеснув на тарелку пару ложек кефира — скорее всего, результат будет похож на тот, что мы видим при срыгивании ребенка.
Срыгивают дети как на грудном, так и на искусственном вскармливании. И основные причины в обоих случаях — незрелость нервной системы и ЖКТ, заглатывание воздуха при кормлении и переедание. Но вот помощь грудничкам и малышам-искусственникам будет отличаться.
Грудное вскармливание. Убедитесь в том, что ребенок правильно захватывает грудь и не подсасывает воздух во время кормления. Кормите малыша по требованию — при частых кормлениях количество съедаемого за один раз молока будет меньше, и оно легче усвоится.
Искусственное вскармливание. Подберите соску такой формы, которая не позволит малышу заглатывать воздух при сосании. Также важно правильно подобрать смесь. Для улучшения пищеварения малышей в некоторые молочные смеси добавляют пробиотики (полезные для ребенка живые микроорганизмы), другие обогащают пребиотиками (они являются пищей для бактерий и необходимы для развития микрофлоры кишечника). И лишь некоторые смеси содержат оба этих компонента, что способствует более низкой частоте срыгиваний.
Старайтесь держать малыша во время кормления в полувертикальном положении, а после окончания приема пищи некоторое время носить "столбиком" и легко похлопывать его по спинке, чтобы помочь отрыгнуть воздух.
Общие рекомендации. Замечено, что срыгивания усиливаются при беспокойстве ребенка и мамы. Попробуйте подобрать приятные вам обоим действия, которые бы успокаивали, расслабляли. Это может быть совместная ванна или душ, легкий массаж малыша, лежащего на груди у мамы, контакт "кожа-к-коже".
"Для уменьшения срыгиваний можно слегка поднять головной конец матраса в детской кроватке, что-то подложив под него (речь не идет о подушке, которая малышам не нужна), — советует неонатолог Ольга Васильевна Паршикова. — Анатомия младенцев такова, что горизонтальное положение тела способствует забрасыванию содержимого желудка в пищевод".
Итак, если ребенок срыгивает и нормально набирает вес, беспокоиться не о чем. Если же на фоне срыгиваний вес растет недостаточно или останавливается, необходимо обратиться к врачу.
Колики
Как проявляется состояние, названное коликами, знают, к сожалению, очень многие родители. Малыш в возрасте примерно от 1 месяца до 3 ближе к вечеру начинает беспокоиться, плакать без видимых причин, и его не удается утешить обычными способами. Ребенок подтягивает ножки к животу и всем телом выражает дискомфорт и возбуждение. Через несколько часов малыш успокаивается, а на следующий вечер или через день все повторяется снова.
"В международной классификации заболеваний детей нет такого диагноза, как колики, — говорит неонатолог Ольга Васильевна Паршикова. — Никто до сих пор не понял, чем вызван этот вечерний плач — это спазмы в ЖКТ, или боли, связанные с повышенным газообразованием в кишечнике, или так проявляет себя незрелость нервной системы. В медицинской литературе нет информации, что такое колики и как их лечить, — соответственно, мы можем основываться только на практическом опыте".
По опыту педиатров, попытки лечения колик с помощью различных специально созданных для этого препаратов — чая или капель, снижающих повышенное газообразование, — чаще всего оказываются безрезультатными. Но могут и негативно отразиться на состоянии малыша: вызвать аллергические реакции или, если говорить о чаях, привести к изменению микрофлоры кишечника — попросту "вымыть" оттуда полезные бактерии. Ведь организм ребенка первых месяцев жизни рассчитан только на усвоение материнского молока, все остальные вещества для него небезопасны.
Если колики не надо лечить, то как можно помочь малышу пережить это неприятное состояние, а маме — не потерять голову от нескончаемого плача?
"Многим мамам помогает стать спокойнее осознание того, что колики надо просто пережить. Что колики — не болезнь, что это просто сигнал о том, что организм ребенка продолжает формироваться", — делится своим опытом Ольга Васильевна Паршикова.
Грудное вскармливание. На естественном вскармливании и помощь малышу может быть только естественной. Старайтесь подмечать, с чем связаны эпизоды колик — с переменой погоды, с нагрузкой на нервную систему малыша (поликлиника, гости, обстановка в семье), с питанием кормящей мамы — продукты, которые вызывают газообразование у матери, могут так же действовать и на ребенка. Если вечерний плач уже начался, ищите положение, в котором малышу комфортнее, делайте массаж животика. Многих детей успокаивает покачивание — на гимнастическом мяче, поездка в автомобиле.
Искусственное или смешанное вскармливание. Ко всем вышеописанным действиям можно добавить подбор смеси, которая уменьшает колики. Как правило, в состав такой смеси входят пробиотики и пребиотики, а также смесь жиров, максимально приближенная к жировому составу грудного молока.
Запоры
Запоры или трудности с опорожнением кишечника чаще наблюдается в раннем возрасте у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Результаты недавних исследований показывают: плотный стул встречается только у 1,1% детей, находящихся на грудном вскармливании, по сравнению с 9,2% детей, которые находятся на искусственном вскармливании.
Действительно, даже нормы частоты и консистенции стула у грудничков и искусственников разные. Ребенок первых месяцев жизни на грудном вскармливании может иметь стул чуть ли не после каждого кормления, а может — при почти полном усвоении грудного молока — и раз в несколько дней (обычно это наблюдается не ранее 2-месячного возраста). При этом консистенция стула в период формирования ЖКТ — примерно до 3-4 месяцев — возможна любая: от почти жидкой до сметанообразной. Показателем здоровья является поведение ребенка и прибавки в весе и росте.
На искусственном вскармливании стул у ребенка более плотной консистенции и должен быть ежедневно. Особенно заметна разница в стуле при перехода с естественного на искусственное вскармливание.
Грудное вскармливание. Стул ребенка зависит от питания матери и от того, как усваивается материнское молоко. Послабляющие продукты в рационе кормящей мамы могут сделать стул малыша более частым, а продукты, обладающие закрепляющим действием, а также некоторые пищевые добавки и витаминные комплексы — вызвать обратный эффект.
Искусственное вскармливание. Часто причина запоров на искусственном вскармливании может скрываться в неправильном разведении смеси. Мама видит, что ребенок съедает меньше нормы, и в попытке получше его накормить кладет побольше смеси на меньший объем воды. Этого делать нельзя — при неправильном разведении мы получаем совсем не тот продукт, который разработан производителем.
"Самой распространённой является ситуация, когда у малыша плотный, воскоподобный стул, — рассказывает неонатолог Ольга Васильевна Паршикова. — В этом случае маме стоит обратить внимание на жировую составляющую детской смеси. Сегодня существуют смеси, разработанные в том числе и для обеспечения комфортного пищеварения. Они не содержат пальмового масла, что способствует обеспечению консистенции стула, как у малышей на грудном вскармливании, и хорошей работе желудочно-кишечного тракта".
Пальмовое масло добавляется в некоторые детские смеси как источник пальмитиновой кислоты — одного из компонентов материнского молока. Однако пальмитиновая кислота из пальмового масла усваивается совсем не так хорошо, как пальмитиновая кислота из грудного молока: исследованиями показано, что она способна соединяться с кальцием, что может приводить к уплотнению стула.
Общие рекомендации. Если стул малыша первых месяцев жизни вдруг становится нерегулярным, уплотняется, надо обратиться к врачу — в редких случаях запоры могут быть симптомом заболевания, требующего специального обследования и лечения.
