На вопросы, связанные с операцией по удалению матки при диагнозе "миома матки" отвечает Светлана Маркова, врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая гинекологическим отделением поликлиники ФГБУ "Объединенная больница с поликлиникой" Управления делами Президента Российской Федерации.
В каких случаях врачи рекомендуют удаление матки и почему ее сохранение невозможно?
Удаление матки при диагнозе "миома" – крайняя мера, к которой доктор прибегает только в случае, когда риски для здоровья при сохранении органа выше, чем при его отсутствии. Среди серьёзных показаний к удалению матки:
- миоматозные узлы больших размеров (от 5 см и более);
- рост миоматозных узлов за короткий период времени;
- нарушение питания миоматозного узла, его некроз;
- обильные менструальные кровотечения на фоне миомы, приводящие к возникновению анемии;
- хроническая тазовая боль, которая со временем может привести к потере трудоспособности:
- подслизистое и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы любого размера
Удаление матки – радикальная мера, которая имеет множество последствий. Поэтому, конечно, лучшая помощь в сохранении женского здоровья – профилактическое посещение гинеколога раз в год, даже если ничего не беспокоит. Такой подход позволит диагностировать заболевание на более раннем этапе и подобрать для его лечения грамотную терапию.
Так, например, в настоящее время есть препараты, доказавшие свою эффективность в лечении миомы матки. Известно, что миома матки зависима от такого гормона как прогестерон. Такие препараты (например, улипристала ацетат) действуют в самой миоме, останавливая её рост и уменьшая объем за счет того, что регулируют влияние женского гормона прогестерона.
При выборе метода лечения для той или иной женщины врач должен учитывать множество индивидуальных аспектов: возраст пациентки, её планы на беременность, наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, а также личное предпочтение пациентки в пользу того или иного варианта.
Какие последствия возможны после операции?
Более 90% оперативных вмешательств по поводу миомы матки выполняются малоинвазивным лапароскопическим доступом. Преимущества такого подхода очевидны: отсутствие разреза передней брюшной стенки, меньшая выраженность болевого синдрома, меньшая вероятность образования спаек, сокращение времени госпитализации (до трёх-пяти дней), быстрая послеоперационная реабилитация.
Какие ограничения рекомендуются после операции?
При выполнении операции лапароскопическим доступом ограничения минимальны:
- вставать с постели разрешается спустя 2-3 часа после операции;
- к занятиям в спортзале можно приступить через месяц, при этом нужен щадящий режим. Наращивание интенсивности занятий нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.
Как быстро происходит восстановление? Зачем нужны компрессионные чулки?
Восстановление после удаления матки проходит довольно быстро. Если вмешательство было проведено путем лапароскопии, пациентку выписывают домой на 2-3 день. После лапаротомии (через разрез брюшной стенки) больные пребывают в стационаре 5-10 дней. Реабилитационный период длится около 4-6 недель, а полная трудоспособность восстанавливается к 6 неделе, если операция прошла без осложнений.
Малая подвижность после оперативного лечения приводит к снижению скорости кровотока и, как следствие, к повышению вязкости крови. Таким образом, возникает вероятность образования тромба – он может оторваться и закупорить легочную артерию или сосуды сердца, что приведет к летальному исходу. Чтобы избежать такого рода осложнений всем пациенткам, вне зависимости от вида операции, рекомендованы компрессионные чулки – они стимулируют кровоток в венах и улучшают отток от тканей.
Какие изменения происходят в организме женщины после удаления матки?
Жизнь после удаления матки у большинства женщин практически не меняется. Но некоторые пациентки испытывают так называемый постгистерэктомический синдром. Он возникает из-за снижения уровня женских гормонов эстрогенов. Во время удаления матки пресекаются ветви маточных артерий, в связи с чем происходит ослабление кровоснабжения яичников. Таким образом, яичники начинают в меньшем количестве вырабатывать главный женский гормон эстрадиол, который оказывает большое влияние на весь женский организм.
Данный синдром протекает по-разному. Некоторые пациентки испытывают слабость, вялость, быструю утомляемость, ухудшение внимания и памяти, слезливость и чувство тревожности, ощущение собственной неполноценности и страх одиночества. У других – жалобы на учащенное сердцебиение в состоянии покоя, повышенную чувствительность к низкой и высокой температуре, онемение кожи и ощущение мурашек, "приливы" и повышенную потливость, отечность, повышенное артериальное давление, нарушение сна.
Зная эти особенности, доктор может назначить соответствующую терапию, чтобы сохранить качество жизни женщины. Поэтому после удаления матки необходимо раннее начало реабилитационной терапии для предупреждения развития постгистерэктомического синдрома.
Существуют ли способы профилактики миомы матки?
Как таковая профилактика миомы матки отсутствует. Только ежегодные осмотры у гинеколога способны выявить заболевание на ранней стадии, а своевременное обнаружение поможет выбрать правильную тактику лечения и наблюдения.
Для профилактики опухолей различного генеза (в том числе миомы матки) существуют общие рекомендации:
- необходимо стремиться к достижению или поддержанию нормального веса в течение всей жизни;
- взрослым рекомендуется еженедельная умеренно-интенсивная физическая активность в течение 150–300 минут или высокоинтенсивные занятия в течение 75–150 минут;
- рекомендуется придерживаться здоровой диеты в любом возрасте: потреблять разнообразные овощи, богатые клетчаткой бобовые (фасоль, нут, чечевица); цельные фрукты (не соки) и цельнозерновые продукты. Необходимо избегать употребления жареных мясных продуктов, сахаросодержащих и алкогольных напитков.
