Термин "вальгусная деформация" в основном применяется в отношении стопы, точнее, ее переднего отдела и большого пальца.
Вальгусная деформация большого пальца стопы — это довольно частая патология, которая представляет собой не только косметическую проблему, но и ортопедическую, так как она проявляется болями, препятствует нормальному ношению обуви. Более того, она может перейти в артроз плюснефалангового сустава.
Чаще всего вальгусная деформация большого пальца стопы встречается у женщин. Статистика отмечает, что на одного мужчину, страдающего этим заболеванием, приходится десять женщин. Это может быть связано с генетической или анатомической предрасположенностью женщин к развитию этого состояния. Но основой причиной такой "половой дифференциации" патологии, является, несомненно, стиль обуви, который присущ женщинам — узкие носки и высокие каблуки.
Причины вальгуcной деформации большого пальца стопы
"Вальгусное отклонение" ("Hallux Valgus" по медицинской терминологии) нередко сочетается с общей, системной недостаточностью соединительной ткани. Проявлением ее могут быть варикозная болезнь, чрезмерная подвижность суставов, патологическая растяжимость кожи, фасций, связок и другие внешние и скрытые изменения органов и тканей. Плоскостопие также в основном связано с этим, чаще генетически обусловленным синдромом "недостаточности соединительной ткани". Важнейшим аспектом этиологии "Hallux Valgus" признается фактор наследственности как генетически обусловленный механизм разрастания костной ткани головки первой плюсневой кости (именно в медиальном направлении).
Все остальное — узкая обувь, хождение на высоком каблуке и др. — лишь способствует развитию деформации переднего отдела стопы.
Другими причинами вальгусной деформации могут быть травмы стопы и голени, врожденные деформации стопы, деформации свода стопы — плоскостопие, а также заболевания нервно-мышечной системы, например, полиомиелит, в результате которого может быть паралич.
При развитии вальгусной деформации большого пальца стопы происходит нарушение равновесия натяжения мышц стопы, которые прикрепляются к большому пальцу — сгибателей, разгибателей и отводящих мышц. Это ведет к тому, что возникает так называемая нестабильность первого плюснефалангового сустава, что в конечном итоге приводит к формированию деформации большого пальца.
Формирование вальгусной деформации большого пальца стопы сопровождается образованием в области плюснефалангового сустава нароста — "шишечки". Причиной такой шишечки является постоянное раздражение кости в этой области, а также отечность мягких тканей. Кроме того, эта шишечка возникает не только в результате формирования костного нароста, но и ввиду того, что происходит смещение головки первой плюсневой кости.
Факторы риска Hallux Valgus
Кроме непосредственных причин, способствующих возникновению вальгусной деформации большого пальца стопы, существуют и факторы, которые также играют определенную роль в формировании этой патологии.
К таким факторам относятся:
- Тесная обувь
Тесная обувь с узким носком приводит к тому, что происходит смещение большого пальца по отношению к головке первой плюсневой кости. Постоянное смещение в этом направлении способствует тому, что оно приобретает патологический характер. - Обувь на высоком каблуке
Ношение обуви на высоком каблуке способствует тому, что большой палец стопы начинает выпирать. Кроме того, высокий каблук способствует развитию и плоскостопия, которое, в свою очередь, само является одним из факторов этой деформации. - Артриты и артрозы
Артрит — это воспаление внутренней оболочки сустава. Артроз — это дегенеративное заболевание хрящевой ткани сустава. В пожилом возрасте эти заболевания суставов встречаются чаще ввиду возрастных изменений, что способствует развитию вальгусной деформации большого пальца стопы. - Плоскостопие
Плоскостопие и другие деформации сводов стопы также считаются факторами риска развития вальгусной деформации большого пальца стопы. Это связано с тем, что при этой патологии сводов стопы наблюдается расслабление структур, поддерживающих "дугообразный" характер сводов стопы, что сопровождается и дисбалансом мышц, удерживающих большой палец и первую плюсневую кость в обычном положении.
Диагностика Hallux Valgus
Конечно, диагностика вальгусной деформации большого пальца стопы не требует каких-либо специальных методов исследования. Эта патология видна при первом же осмотре. Однако дополнительные методы диагностики все же необходимы для уточнения состояния костной ткани и суставов и степени деформации.
Чаще всего при вальгусной деформации применяется рентгенологическое исследование. Оно проводится с целью выявления причин заболевания, возможных деформаций костей стопы, плоскостопия, а также для оценки состояния плюснефалангового сустава.
Хирургическое лечение Hallux Valgus
На сегодняшний день в мире известно более 150 методов хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы. Основной принцип оперативного лечения состоит в том, что проводится иссечение верхушки или края первого плюснефалангового сустава (той самой шишечки), корригирующая остеотомия первой плюсневой кости, фиксация ее в правильном положении, а также удаление и сопоставление мягких тканей и костей с целью уменьшить боль и восстановить нормальную конфигурацию сустава.
Среди существующих операций можно выделить физиологичные, то есть те, которые нормализуют своды стопы, оси костей и соотношения в суставах, другие же операции чисто механически устраняют существующую деформацию, не устраняя причины ее развития.
Операция по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы обычно проводится под спинальной анестезией. Длительность операции зависит от ее сложности и выбранного метода и может занимать около 1 часа и больше.
Как уже было сказано, существует довольно много типов оперативных вмешательств при вальгусной деформации большого пальца стопы. Перечислим их:
- Экзостозэктомия — одна из самых часто выполняемых операций, которая заключается в иссечении части головки первой плюсневой кости, то есть того отдела кости, за счет которого и формируется пресловутая шишечки. По сути, это иссечение костного нароста.
- Восстановление и сопоставление связок вокруг первого плюснефалангового сустава (места соединения большого пальца стопы с плюсневой костью).
- Остеотомия — удаление небольшого фрагмента плюсневой кости или фаланги пальца. Впервые эта операция для коррекции вальгусного смещения большого пальца стопы была выполнена в 1925 году. Остеотомия может затрагивать либо плюсневую кость, либо проксимальную фалангу большого пальца, либо обе эти кости, а также клиновидную кость (кость, которая соединяется с первой плюсневой костью). Принцип остеотомии заключается в том, что кость вначале рассекается, а затем костные отломки фиксируются в нужном положении, чтобы устранить смещение большого пальца и предупредить дальнейшее развитие болезни.
- Артродез сустава большого пальца — создание неподвижности в плюснефаланговом суставе. Эта операция направлена на разрушение сустава (сустава подразумевает подвижность, а здесь создается неподвижность). Артродез обеспечивает стабильность в суставе и предупреждает смещение большого пальца.
- Пластика плюснефалангового сустава — замена сустава синтетическими имплантатами.
Однако из всех операций на костях наиболее результативными оказались реконструктивные вмешательства, устраняющие и плоскостопие, и вальгусное отклонение первого пальца. Эти вмешательства более трудоемки, требуют от пациента терпения, но и позволяют достичь необходимого результата.
