Раньше вина за бездетность возлагалась на женщину. Сегодня понятно, что обследоваться нужно обоим. Причин мужского бесплодия множество. Но самая распространенная — ухудшение качества спермы.
Крупным планом
Качество спермы нельзя оценить "на глаз". Достоверную информацию дает только специализированный анализ — спермограмма. Предмет исследования — эякулят, совокупность сперматозоидов, или спермиев, клеток сперматогенеза, лейкоцитов и секрета дополнительных половых желез — спермоплазмы. Стандартная спермограмма учитывает как физические параметры: объем спермы, ее цвет, вязкость, уровень кислотности pH, так и микроскопические: количество и подвижность сперматозоидов, содержание других клеток. На основании полученных данных можно диагностировать простатит, инфекции, выявить причины бесплодия.
Количество и качество
Первое, что определяется в лаборатории, — время разжижения эякулята. Вначале сперма абсолютно жидкая, потом быстро загустевает, а спустя некоторое время под действием ферментов предстательной железы вновь становится жидкой. О правильности превращений можно судить по изменению вязкости. Для этого эякулят набирают в шприц и выпускают через специальную иглу. Вязкость измеряют по длине "нити", которая тянется за выпущенной каплей. Сперма считается разжиженной, если "нить" не превышает 2 см. В норме это происходит за
Второй важный показатель — объем. При значении меньше 2 мл состояние характеризуют как олигоспермию — уменьшенное по сравнению с нормой количество сперматозоидов в сперме. Ее причины — либо дисфункция семенных пузырьков или предстательной железы, либо непроходимость семявыбрасывающих протоков.
Конечно, для зачатия достаточно всего одного сперматозоида, но... Кислая среда влагалища губительна для мужских половых клеток, потому семенная жидкость содержит щелочь для ее смягчения — это дает возможность активным спермиям уйти в матку. Меньше объем эякулята — меньше шансов побороть агрессивную среду.
На вкус и цвет...
Цвет эякулята в современной медицине не имеет диагностического значения, его фиксация на бланке спермограммы — дань традиции. Считается, что эталон беловато-сероватого цвета. Слишком прозрачный эякулят может указывать на низкое содержание сперматозоидов. Желтоватый или розоватый оттенок иногда связывают с гемоспермией — появлением крови в сперме. Но современный микроскопический анализ с точностью определяет количество сперматозоидов и эритроцитов в сперме, поэтому особого смысла в описании цвета нет.
Некоторые лаборатории фиксируют запах. Его характеризуют как "специфический". Запах придает особое вещество, спермин, которое вырабатывает предстательная железа. Некоторые андрологи по запаху эякулята судят о секреторной активности этой железы. Правильность такого подхода не доказана.
Лучше больше, но лучше
Численность сперматозоидов в эякуляте выражают в относительном значении (концентрация в 1 мл) и в абсолютном (общее количество). Обычно для этого используют счетные камеры — устройства, позволяющие наблюдать в микроскоп сперматозоиды в заданном объеме жидкости. С помощью арифметических действий определяется количество сперматозоидов в 1 мл, то есть их концентрация. Существуют также быстрые методы, например подсчет сперматозоидов на предметном стекле. Разработаны и компьютеризированные системы — сперманализаторы. Это микроскоп с установленной видеокамерой и системой оценки изображения.
При всех методах вначале получают данные по концентрации, затем, умножив их на объем, — общее количество сперматозоидов в эякуляте. В норме — не менее 20 млн сперматозоидов в 1 мл объема, или не менее 40 млн во всем объеме. Состояние эякулята с меньшим количеством сперматозоидов характеризуется как олигозооспермия.
Карьерная гонка
По подвижности спермии разделяют на четыре категории: A, B, C и D. Категория А — "лидеры", так называемее прогрессивно-активно-подвижные. Они быстро перемещаются, двигаясь прямолинейно: в течение двух секунд преодолевают расстояние, равное своей длине.
Группа В — "середняки", "прогрессивно-слабоподвижные". Их скорость заметно ниже. Литерой С обозначается "болото", "непрогрессивно-подвижные". Совершают бессмысленные движения, в результате оставаясь на месте. Категория D — настоящие лентяи, "неподвижные" сперматозоиды. Достичь яйцеклетки способны лишь сперматозоиды категорий A и B, от остальных — никакой пользы.
Распределение по категориям происходит либо на предметном стекле — "на глазок", либо с помощью компьютеризированного спермоанализатора.
Сперма считается нормальной, если в ней не меньше четверти А-сперматозиодов или совокупная доля А и В составляет не менее половины. В остальных случаях можно говорить об астенозооспермии.
Фейс-контроль
После количественных измерений приступают к морфологическому анализу — изучению формы и строения клеток. Сперматозоиды разделяют на нормальные и патологические, то есть те, которые не соответствуют критериям нормы: головка, шейка или хвост отличаются от эталона. Тест на качество проводится с помощью микроскопа. Лаборант отмечает нестандартную форму или размер головки, искривление шейки или средней части. Неправильный жгутик бывает кривым или раздвоенным. Иногда он и вовсе отсутствует. Доля любых аномальных спермиев не должна превышать
Сперматозоид должен не только идеально выглядеть, но и быть живым. Неподвижный сперматозоид может оказаться либо жизнеспособным, но с нарушенными функциями движения, либо мертвым. Норма — не менее 50% живых. Этот параметр особенно важен при астенозооспермии.
Иногда в эякуляте обнаруживаются "враги" сперматозиодов, антиспермальные антитела (АСАТ). Соединяясь со жгутиком, АСАТ подавляют движение, а прилипнув к головке, препятствуют оплодотворению. Такие антитела может вырабатывать как организм мужчины против собственных сперматозоидов, так и организм женщины. Для диагностики используют различные методы, наиболее популярен MAR-тест.
Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют лейкоциты: в норме их должно быть не более 1 млн/мл. Превышение количества этих иммунных клеток называется лейкоцитоспермией. Ее появление говорит о воспалительных процессах в придаточных половых железах — простате или семенных везикулах.
Сам себе лаборант
Сделать спермограмму сейчас не проблема. Не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в других городах России существуют клиники, профессионально проводящие диагностику. Перед сдачей анализа необходимо половое воздержание не менее трех дней, но не более недели. Оптимально — от 3 до 5 суток. Сперма должна быть получена с помощью мастурбации — метод рекомендован ВОЗ. Прерванный коитус не подойдет — в образец спермы могут попасть клетки вагинального происхождения или микрофлора партнерши. Сперма собирается в чистый стеклянный или пластмассовый стакан. Использовать с этой целью презерватив не стоит, так как он часто снижает жизнеспособность сперматозоидов.
Анализ сдают в клинике, где есть специальное помещение. В исключительных случаях сбор эякулята допустим в домашних условиях. Но материал требуется доставить в лабораторию в течение часа.
Получили неважные результаты? Обязательно повторите исследование: показатели спермограммы зависят от множества факторов, и только двойное подтверждение будет сигналом к действиям.
Русско-медицинский разговорник
Акиноспермия (акинозооспермия) — полная неподвижность сперматозоидов.
Аспермия — полное отсутствие эякулята.
Астенозооспермия — снижение подвижности сперматозоидов, препятствующее оплодотворению.
Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Сперматозоиды образуются в яичках, но из-за повреждений придатка или семявыносящих протоков не попадают в семенную жидкость. Это может быть врожденной патологией или следствием инфекционного заболевания.
Гемоспермия — присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.
Крипроспермия (криптозооспермия) — предельно малое количество сперматозоидов. В этом случае их очень сложно обнаружить в эякуляте.
Лейкоцитоспермия — концентрация лейкоцитов выше нормативного значения.
Некроспермия (некрозооспермия) — отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте. Олигозооспермия — значительное снижение количества сперматозоидов в семенной жидкости.
Олигоспермия — объем эякулята ниже нормативного значения.
Тератозооспермия — изменение формы сперматозоидов, препятствующее оплодотворению.
Мужской идеал
В настоящее время в России нет специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного эякулята. Медицинские учреждения вправе оценивать его по собственным разработкам. Но большинство клиник пользуется нормативами, предложенными Всемирной организацией здравоохранения.
Состояние эякулята, соответствующее мировым параметрам, называют нормоспермией. В этом случае беспокоиться не о чем, фертильные возможности мужчины — на высоте.
