Об эпидуральной анестезии при родах ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и ее опасности. Мы собрали современные данные об этом виде обезболивания, чтобы внести ясность в важный для женщин вопрос.
О применении этого вида анестезии при родах чаще задумываются женщины после тридцати, а также те, кому не обойтись без кесарева сечения. Многие слишком хорошо помнят родовые боли при появлении на свет первого ребенка, и хотели бы избежать этой участи на вторых (или третьих) родах. Последние пятьдесят лет обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии активно применяется на Западе, где во главу угла ставится комфорт пациентки. В России многие знают лишь, что это — "укол в позвоночник". Соответственно, относятся либо как к услуге для избранных, либо наоборот, как к чему-то простому, вроде валерьянки, и доступному чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то и другое, разумеется, неверно.
Что происходит на самом деле?
Врач анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство (область, расположенную вдоль позвоночника) в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя полностью остается в сознании. При кесаревом сечении лекарство подбирается так, что роженица не может шевелить нижней частью тела (это необходимо при любой хирургической операции), а при обычных родах ей оставляют возможность нормально двигаться.
Внимание!
Процедуру эпидуральной анестезии может проводить только опытный анестезиолог-реаниматолог, который постоянно находится возле роженицы. Он следит за состоянием женщины, реакцией организма на лекарство, проверяет качество обезболивания, артериальное давление матери, сердцебиение плода и т.п., чтобы своевременно избежать возможных осложнений. Мастерство анестезиолога — это умение: — правильно найти место введения катетера, подобрать вид и концентрацию препарата.
— Абсолютно индивидуально подойти к каждому случаю эпидуральной анестезии — Правильно предварительно оценить общее состояние здоровья, потребности организма, продолжительность операции и так далее. Лишь после этого принимается решение о том, как лучше провести обезболивание.
— Грамотно контролировать поступление лекарства и точно выбрать время, наиболее подходящее для начала его введения: например, перед искусственным стимулированием родов или в первый период схваток, чтобы, например, действие обезболивающего препарата закончилось к моменту потуг и женщина могла самостоятельно тужиться. А иногда нужно, чтобы обезболивание продолжалось до самого завершения родов.
К подбору клиники и специалиста-анестезиолога надо подходить очень осторожно, поскольку персонал далеко не каждого роддома обладает достаточным опытом и квалификацией в применении этого метода анестезии.
Поинтересуйтесь "послужным списком" выбранного роддома.
Эпидуральная анестезия во время родов
Плюсы
- по сравнению с общим наркозом: дает шанс обезболивания астматикам и женщинам с проблемами органов дыхания, так как общий наркоз вынуждает врача к искусственной вентиляции легких. При обычных родах он не применяется — только при операциях, если возникают осложнения во время родов.
- По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств: не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, кроме того действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность), полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее).
- Cнижает артериальное давление, что важно при гипертонии или заболеваниях почек или сердца у рожениц.
- Можно применять в любом возрасте.
- Позволяет обезболивать роды женщинам с поливалентной аллергией на лекарственные препараты, так как здесь фигурирует всего лишь один препарат; — Отсутствие боли снижает уровень стресса, что благоприятно и для мамы, и для малыша.
Минусы
- Даже небольшие погрешности в выполнении могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.
- Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.
- Использование устаревших методов может привести к воспалению (как следствие — нарушения движения ног, спины). В самом начале использовались многоразовые инструменты, которые обрабатывали антисептиками. На игле оставались мельчайшие частицы антисептика и попадали в нервную систему, вызывая типичное антисептическое воспаление, даже менингиты, энцефалиты. Сейчас эпидуральная анестезия проводится только одноразовым инструментом, тонкими иглами и препаратами последнего поколения с минимальной токсичностью. Обязательно убедитесь в этом!
- После обезболивания у некоторых может возникнуть головная боль, но она проходит через несколько дней без последствий.
Это не эпидуральная анестезия!
С эпидуральной часто путают спинальную анестезию. Она быстрее и проще, обезболивающее действие гораздо мощнее. Но лекарство вводится прямо в спинномозговой канал, который найти легче, чем нужную эпидуральную область. Спинальную анестезию стараются использовать в экстренных случаях. Врач просто вводит иглой очень небольшую дозу лекарства, никакого катетера не остается. Но, как у любого сильнодействующего средства, у спинальной анестезии чаще случаются осложнения. Попросту — она опаснее.
Перед началом процедуры врач обязан рассказать женщине о том, как будет проходить процедура, какие ощущения, побочные явления и осложнения могут возникнуть. Только после получения письменного согласия роженицы можно приступать к самой процедуре.
Другое мнение:
Борис Назаров, анестезиолог-реаниматолог, старший научный сотрудник НИИ Общей реаниматологии РАМН: "Я считаю, что мнение о количестве роддомов в Москве, где квалифицированно делают эпидуральную анестезию, неоправданно занижено. Большая часть родовспомогательных учреждений имеет достаточный опыт и необходимое оборудование для проведения всех видов обезболивания. Любой квалифицированный реаниматолог-анестезиолог просто обязан владеть всеми современными видами обезболивания, в том числе и эпидуральной анестезией".
Стоит ли обезболивать роды?
Александр Шлычков, врач акушер-гинеколог медицинской компании "Семейный доктор": "Грамотный врач понимает серьезность любого метода, связанного с введением лекарств, поэтому он не будет делать обезболивание только по просьбе роженицы. Очень многие врачи не рекомендуют при нормально протекающей беременности и родах применять обезболивание. Казалось бы, абсурд — зачем заставлять женщину лишний раз мучаться? На самом деле нормальные роды сопровождаются болью, которую может контролировать сама роженица. Боль — это как опознавательные сигналы: женщина чувствует все, что происходит с ней и ребенком и принимает активное участие в его рождении, а тело вовремя "подаст знак", если что-то пойдет не так. Противники обезболивания приводят еще и психологический аргумент: у женщин, без какой-либо анестезии прошедших весь трудный путь рождения вместе с малышом, материнские чувства развиваются быстрее и сильнее".
Ольга Черномыс,
Консультант — Людмила Федосенко, анестезиолог-реаниматолог, врач высшей категории
Статья из журнала
Ya rozhala v Anglii, v 29 let. Za vremya beremennosti ob anastezii prochitala vse i prishla k vivodu rozhat' bez epidural. Ispol'zovala tol'ko TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) mashine i gas&air (zakis' azota). Sinu 2 goda i 8 months: perviy rebenok, pervie rodi, pervaya beremennost'. Beremennost' protekala voshititel'no, mne nravilos' bit' beremennoy, tol'ko ochen' sil'no i vse vremya hotelos' spat'. Rodi nachalis' srazu sil'nimi i glubokimi shvatkami, vodi ne otoshli. Shvatki povtoryalis' kazhdie 5 min, cherez chas kazhdie 3 min i t.d. Mi s muzhem poehali v hospital rozhat', no tam menya obradovali, shto ya raskrita vsego na 2 cm i shto "I'll have so long way to go". Voobshem, rodi u menya dlilis' bolee 36 chasov. Vodi tak i ne otoshli, vse soprovozhdalos' agonicheskimi shvatkami. Raskrivalas' ya ochen' medlenno. Doctor prinyala reshenie sdelat' mne ukol Pethidine (synthetic narcotic drug similar to morphine),drugoe nazvanie Meperidine. Ob'yasniv eto tem, shto mne nuzhno pospat', poskol'ku kogda pridet vremya tuzhit'sya, u menya ne budet sil. Na tot moment ya uzhe bol'she sutok rozhala. Medpersonal v hospital bil ochen' vnimatel'niy, pomogali i slovom i delom. Kogda ya zhalovalas' akusherke, shto mne ochen' bol'no, ona derzhala moyu ruku v svoey, gladila i govorila shto znaet kak eto. Mne prigotovili tepluyu vannu, shtobi sheyka matki nachala po-bistree raskrivat'sya, polivali na zhivot. Eto ochen' sil'no pomoglo. Na katalke povezli rozhat'. Rozhala ya po-francuski, lezha na boku, mne tak bilo udobnee. Nogu derzhal muzh. Sin vishel v rodovie puti i zastryal golovkoi na vihode, t.e. makushechka naruzhu, a vse telo vnutri menya. Vse eto dlilos' okolo 40 minut, i kak bi ya ne tuzhilas', shtobi ya ne delala, ni na millimetr on ne prodvigals'ya. Ya ne hotela shtobi mne delali episiotomy (nadrez) i boyalas' porvat'sya v etom meste. Dve akusherki prinimali rodi, odna iz nih derzhala ruku na promezhnosti i vo vremya potugi priderzhivala kozhu i davila v obratnom napravlenii. Oni takzhe sledili za serdtsebieniem malisha i udivlyalis':"40 min a serdtsebienie bolee 120, emu tam nravitsya". V konechnom itoge, moi muzh vidya moi mucheniya, obhvatil menya za sheyu i upersya svoim zhivotom v moi zhivot. Na tret'i potugi nash sin vmeste s vodami viletel. Akusherki ego ele podhvatili. O tom shto sin rodilsya, ya ponyala po vozglasu muzha, sama ya ot boli uzhe malo shto chuvstvovala i soobrazhala. Dumala shto eto na zakonchitsya nikogda. Mnogie govoryat, shto rozhat', sami potugi, ne bol'no, bolezneni shvatki. U menya zhe vse naoborot, shvatki za schet TENS i gas & air bili terpimi (ochen' horoshaya vesh', na rebenka ne vliyaet), a vot rozhat' bilo prosto uzhasno. Kak budto menya pereehali. V Anglii rost novorozhdennih ne meryaut, tol'ko ves i okruzhnost' golovki malisha. Tak vot nasha okruzhnost' bila 35 cm. Na vtorogo rebenka ya eshe ne gotova, no esli i reshus', to naverno budu ispol'zovat' epidural. Hotya nado budet ochen' horosho ob etom podumat'.
2006-03-27, Katerina
Я на 29 неделе беремености и вот начала интересоваться роддомами и лекарственными препаратами,которые предлогают для обезболивания.О том что ребенка будешь меньше любить,если родишь не естественно,так это бред!!!Это что значит,что если делают кесерева,так мать не понимает что это ее ребенок и как животное может от него отказаться?!Глупости!Но,конечно,перспектива родить малышку и остаться калекой на всю жизнь,лишь потому что страшно помучится сутки...тоже не хочется,ведь калека-жена и калека-мама точно никому не надо...а случаи бывают разные,так что лучше не резковать без потребности,ну я так считаю.Мы с мужем решили,лучше в дорогой клинике рожать,где есть все условия для наибольшего комфорта родов-где есть ванная,удобная кушетка,врачи и акушерки нормальные(человеческие),да и медикаменты всевозможные.У нас в Киеве только одна клиника предостовляет такие услуги-"Исида".То есть буду пробовать сама,терпеть до последнего...а если всетаки сдадут силы и нервы,то врачи сделают все возможное на свое усмотрение,поскольку я врядли буду в состоянии принимать какие-либо решения в том состоянии.Тем более я же не знаю какой у меня порог боли и сколько мне придется рожать.Может я за 2 часа рожу ;) И из-за двух часов боли применять ЭА,которое всетаки является мед.препаратом,который вводят в позвоночник...я просто еще уколов очень боюсь :)Так что при острой необходимости,врач сам решит,нужно ли применять обезбаливание,ему всетаки виднее(если он уверен в себе,что не промахнется, и в препарате) ;) а то буду требовать,а он может первый раз в жизни его делать будет...А самостоятельно эксперементы в такого класса клинике на пациентах я не думаю что проводят.А еще я больше переживаю даже не за себя,а за малышку.Ведь ее на первое время заберут,пускай даже на 2-3 часа,и непонятно что в обычной клинике там с ней будут делать :( а потом еще и начнут советы навязчиво давать-какие уколы стоит сделать от нервов чтобы малышка не так плакала и спала(и колят малышу снотворные,после чего мозг отекает...),как и чем кормить(обычно сразу на прикорм агетируют,говоря что малыш теряет вес,что ему не хватает молока,хотя если его начать прикармливать,то тогда его точно не будет хватать),и т.д. А каждая мама хочет для своего малыша всего самого лучшего,вот и слушает эти советы.А еще в какие пеленки и одеяльце они пеленают кроху сразу после рождения...просто ужас!Просто я понимаю что за те деньги что им там платят,кто там будет беспокоится о чистоте и гигиене.Так что я считаю,что если есть возможность,лучше заплатить и быть уверенной в том,что никто ничего плохого не насоветует и с малышом все будет впорядке.Это же всетаки рождение нового человечика,жизнь которого на много дороже всех денег ;) Если кто-нибудь что-либо слышал об "Исиде",напишете ,пожалуйста.Потому что я только хорошие отзывы читала о ней,а в реале может все преувеличено...
2007-01-23, Алена
Я первый раз рожала без анастезии. Я сознательно от неё отказалась. Хотелось прочувствовать, что это такое :-) и я считала, что для ребёнка это полезней. И ко всему прочему я думала, что во время родов ребёнок мучается и страдает не меньше матери, а может ещё и больше. У тебя-то болит в одном месте, а его всего сдавливает. Вообщем ещё и из-за чувства солидарности с моим ребёнком я решила рожать без обезбаливания. Боль конечно ужасная! Я всегда хотела иметь не меньше троих детей, но тут стали закрадываться сомнения на этот счёт. И приходили мысли попросить обезбаливание, но видать меня не так сильно прижало, что я так и не попросила. Вид безразличных медсестёр меня особо не раздражал, а скорее наоборот - успокаивал. Значит всё идет как надо, у всех так, ничего страшного со мной не происходит. Утешалась только тем, что вспоминала раненных солдат. Они ведь при внутренних ранениях терпели ни чуть не меньше и самое страшное - неизвестно им было, когда их муки прекратятся. А я понимала, что больше суток мне не дадут рожать - помогут. И муки мои не напрасные и не безцельные, скоро я увижу своего малыша. Устала я к потугам и мне сделали надрез, уж не знаю почему - или устройство у меня такое было, что без него необойтись или потому что сил не хватило... Короче говоря, я не жалею о том, что отказалась от анастезии. Только "вынырнула моя рыбка" - всю боль как рукой сняло и через 5 минут я думала, что в ближайшее время можно и второго заводить. :-) Сегодня у меня уже 40 недель новой беременности. И я с волнением жду начала родов. Как и в первый раз, я хочу отказаться от обезболивания, но зарекаться не хочу. В сложной ситуации она себя оправдывает.
Очень страшно мне было читать письмо "зямы", как она потеряла совершенно здорового ребёнка из-за анастезии. Лучше уж потерпеть боль несколько часов, чем подвергать такому риску свою крошку. Если нет медецинских показаний, конечно, а только нежелание мучаться. Ребёнку ведь тоже во время родов не сладко. Те препараты, которые проникают через плаценту к ребёнку, считают вредными, имеющими негативные побочные эфекты. Стараются применять те - которые на ребёнка не оказывают влияния. Я считаю, что как-то не хорошо, когда твой ребёночет мучается, а ты при этом не чувствуешь дискомфорта. Но повторюсь - я не ярая противница анастезии. Существуют и медицинские показания.
2005-11-15, Ирина
вот читаю все это со смешаными чувствами, с одной стороны мне не понятна ваша истерия по поводу боли (я не могу понять ее но все же) да это больно это мучительно, но ведь с вашим телом не происходит ничего такого чего не должно произойти, просто когда речь заходит о боли не кто не думает что у вас в запасе было 9 месяцев на то чтоб приготовить себя к родам (курсы, психологическая подготовка и.т.п.)
вобщем сделать все чтоб роды были волнительным а не пугающим событие (ЕСТЕСТВЕННО ЭТО КАСАЕТСЯ И ОТЦОВ) они должны знать все об этом и едвали не больше будующей матери. Поэтому на все это хочется сказать "БОЛЬНО ТЕРПИТЕ!" это было до вас и после вас будет, не хотите боли не рожайте, задача же других (МУЖА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ) помочь вам максимально, не надо ни на кого пенять что заставляем мучиться, что заставляем мучиться и.т.п. это ваща доля смиртиесь с этим, опять же рожать никто не заставляет...
Создавая такую истерию вокруг родов и анастезии вы загоняете следующие поколения просто в ловушку, наверно скоро страх перед родами глупая мысль что "Я НЕ ПЕРЕНЕСУ ЭТОЙ БОЛИ" все это будет передаваться на генном уровне чтоли... зачем? Другая сторона вопроса я сам бы радостью облегчил боль и муки своей жены если б смог, у меня самого инстинкты просыпаются когда я эти муки вижу и я бы с радостью все это принял на себя лишь бы ей было хорошо, но это просто невозможно, чтобы женщине было легче муж должен быть с ней должен быть готов увидеть все то что он там увидет, если человек осмыслено подходит к этому то никаких страшилок (станет импотентом, грохнется в обморок не случится) надо просто быть готовым в конце концов туда его лезть никто не прости для этого есть врачи..он должен быть просто рядом. Никто над вами не издевается (если хороший РД) Больно терпите, чтоб было легче муж должен быть с вам вы оба должны быть готовы (ну есть же курсы и все такое) и тогда боль можно и потерпеть. Не пеняйте на "бесчувственных мужиков" НУ НЕ МЫ РОЖАЕМ, А ВЫ ЧТО ТЕПЕРЬ ДЕЛАТЬ ТО?!" не надо на почве материнского геройства выращивать у мужиков комплекс если он ведет себя как сволочь значит так и есть, но ведь далеко не все, я готов к появлению ребенка, буду с женой от и до, помогу ей во всем. Ну что кидайте тапки теперь интересно что вы скажете)))
2008-10-03, ___
Я за эпидурал обеими руками! Наконец-то в арсенале медиков появилось средство для обезболивания родов.Сама я рожала с эпидуралом.Я пропустила начало схваток, и когда пожаловалась врачу, что ляля мой не шевелиться полдня, она меня посмотрела, и сказала, что раскрытие уже 3-4 см. А я ну ничегошеньки не чувствовала. Я приободрилась, ещё бы, уже 3-4 пальца, а я как огурчик, значит думаю, не так уж больно у меня всё пройдет.Врач предложила проколоть пузырь, он у меня был плоский, проколола, и не успела я слезть с кресла, как такооооое началось...Клизму и сборы вещей для перехода из патологии в родильное я пережила как страшный сон.Перед глазами темнело, тошнило.Замечу сразу, что такая эпидуралка заранее оговаривалась. Как только я поднялась в родовую, мне сразу же сделали её.Это просто чудо.Тот час, что я провела после того, как прокололи пузырь, меня убедил, что без анестезии я наверное бы не справилась, т.к. оказалось, что я легка на расправу.Тот факт, что эпидурал замедляет схватки - неправда, у меня всё было как по часам, признаками схваток была лишь сильнейшая дрожь, это матка моя напрягалась.Короче, всё время до потуг я провела лёжа под тёплым одеялом. Пишут, что потуги не обезболивают, но я и тужилась под действием эпидурала. Боли не было, всё остальное как положено, ногами упиралась, дышала, тужилась. Врач говорила мне, когда идёт потуга, и буквально по секундам командовала, что мне нужно делать."Так, потуга идёт , иии вдох, иии держидержедержи, выдыхаешь!!!отдыхаешь, пошла потуга, ииии ...." Вот так мы все вместе, врач, 2 акушерки родили моего сладкого сынулю.Никаких последствий эпидурала не было, ничего не болело, через 2,5 часа после родов я уже переодела сыночку,через 3 помылась, и все 5 дней как лошадка носилась по отделению.Сынок был со мной, ни на минуту не отдавала. Молоко пришло как положено. В общем, спасибо ЭА, я сохранила силы, оптимизм, не было никакой послеродовой депрессии, сыночка любим с папой, бабушками и дедушками больше жизни!
2007-09-13, Тата
Хорошо, что ещё существуют такие врачи как доктор Шлычков. Другое дело, что учить будущую мать, рассказывать, что ей нужно чувствовать во время родов, как действовать при тех или иных ощущениях, чтобы облегчить ход родов для себя и ребёнка - все это нужно задолго до того, как роженица попадает в роддом и вместе с врачом принимает решение, нужна ли ей анестезия. А вот подготовки как раз никакой и нет, и женщина в родах часто бывает растеряна, не знает, чего ждать, ей сначала стимуляций ускоряют роды, доводя боль до нестерпимой, потом обезболиванием останавливают эти роды или лишают ее возможности здраво оценивать состояние свое и ребёнка, а потом в ряде случаев кесарят "остановка родовой деятельности".
Отсюда и восторженные отзывы "ой, как классно, ничего не чувствуешь", и врачи, которые предлагают в качестве большого плюса "вас там так обколят - ничего и не почувствуете".
Я рожала второго ребёнка без обезболивания, но после подготовки, я могла слушать свое тело, могла более удобным положением и другими методами облегчить свое состояние - и насколько такие роды лучше, чем роды, испорченные анестезией, когда находишься как в другом сне и не понимаешь, что происходит. Тут в комментариях пишут "даже акушерки говорили, что намного приятнее работать с женщинами,которые применяют ЭА" - ага, акушеркам ещё удобнее работать с теми, кому делают плановое кесарево сечение под общим наркозом - ни тебе криков, все по расписанию, красота! Только для здоровья матери и ребёнка часто полезнее как раз не удобные для акушерок вещи - возможность двигаться во время родов, возможность присутствия мужа или помощницы и т.п.
Так что, как сказал доктор "Грамотный врач понимает серьезность любого метода, связанного с введением лекарств", а у мамы выбор метода обезболивания в родах должен занимать место ПОСЛЕ подготовки к родам и обучения умению управлять своим телом в них.
2006-05-15, Юлия
Я рожала два раза, первый раз с промедолом, по инициативе врачей, второй без обезболивания вообще. Я бы не сказала, что у меня низкий болевой порог, кровь из пальца сдавать больно, а уж первый день менструации для меня вообще кошмар( боль до рвоты и скорой). Но эпидуралку в естественных родах, увольте. Все это фигня, про то что 2 часа схваток способны вымотать так, что сил на потуги не останется. Надо готовиться к родам, владеть немедикаментозными методами обезболивания. Тем более, что конец первого периода обезболивать нельзя. Когда, действительно, больно, и каждая, особенно перворожавшая, произносит: "чтоб я еще раз на эти муки, да ни в жись..." Но после родов, когда видишь свое Чадо, все это очень быстро забывается. А вот зрелище роженицы с эпидуралкой не для слабонервных. Вроде бы женщина в сознании, говорить может, но лежит без движения( что само по себе во время родов не полезно), ее слегка передергивает, как при ознобе, хотя в помещении жара, но она этого не чувствует, ее расслабило, но она этого не замечает. Когда другие свободно передвигаются по палате, разглядывают через стекло новорожденных, представляя своего, она только лежит, и периодически спрашивает:"ну, кто там, мальчик или девочка?" А сам процесс перехода ко второму периоду. Начинаются схватки, сильные, болезненные, она просит анестезиолога добавить лекарства, а он говорит, что уже нельзя. И по-моему, тужиться после эпидуралки - это все равно что вскочив с кровати, без разминки бежать стометровку на время, все понимают, насколько это "полезно".
2005-02-10, Nata
Всего 45 отзывов Прочитать все отзывы.
