В последние годы нередко появляется информация о вспышках заболеваний, которые ранее считались почти побежденными. Среди них корь, опасная для людей любого возраста, и коклюш, который особенно тяжело переносят дети до года. Участились случаи заболевания менингококковой инфекцией. В чем дело: не все делают детям прививки и коллективный иммунитет уже не работает? Или тех прививок, которые есть в национальном календаре, недостаточно? Попробуем разобраться.
Почему дети опять болеют коклюшем
Заболеваемость коклюшем в 2018 г. выросла почти в два раза в сравнении с 2017 г. (5 415 случаев в 2017 г., 10 423 случаев в 2018 г.), причем речь идет только о регистрируемой заболеваемости, которая намного ниже фактической1. В группе риска находятся дети до года, у которых есть старшие братья или сестры школьного возраста, так как к этому возрасту у них заканчивается иммунитет от прививок, сделанных на 1-2-м году жизни, и нужна ревакцинация. В тех странах, где она включена в национальные календари прививок, удается снизить риск передачи инфекции младенцам, у которых собственная прививка еще не заработала в полную силу.
Сегодня в России прививку против коклюша, дифтерии и столбняка делают детям в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев, а ревакцинация предусмотрена только от дифтерии и столбняка. Пока в национальный календарь не включена ревакцинация от коклюша, медицинское сообщество рекомендует начинать включать ее в региональные календари для детей в возрасте 6-7 и 14 лет, а также взрослых каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
Вакцинация от коклюша при беременности также является крайне эффективной: среди детей младше 2 месяцев жизни, матери которых были привиты в третьем триместре беременности, риск коклюша снижался на 90-93%, а риск смерти от коклюша — на 95%.2
Менингит у детей: как предотвратить
Менингит — опасное, тяжелое и угрожающее жизни инфекционное заболевание, при котором происходит воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга. Одну из наиболее тяжелых форм менингита вызывает менингококковая инфекция (МИ): умирает каждый 5-й заболевший3, в 20% случаев менингококковая инфекция приводит к инвалидизации.4
Распознать заболевание у ребенка очень тяжело, так как его первые симптомы очень схожи с ОРВИ: недомогание, высокая температура, озноб, вялость. При этом болезнь развивается очень стремительно и может унести жизнь за несколько часов: в 63% случаев смерть наступает в течение 24 часов после начала заболевания. Дети болеют чаще, чем взрослые: почти 65% от общего числа случаев заболевания приходится на детей и подростков.
Заболеваемость генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ) в РФ выросла на 40% в 2018 г. по сравнению с 2016-м.
К основным факторам риска менингококковой инфекции относятся:
- возраст младше 5 лет;
- посещение ребенком детского сада и школы;
- тесные условия проживания: в семье, в общежитиях, воинских частях, казармах, интернатах, домах ребёнка, санаториях, пионерских лагерях и т.д.;
- внешние факторы, приводящие к ослаблению иммунной системы (в том числе, стресс, переохлаждение, переутомление);
- врожденные и приобретенные нарушения иммунной системы, повреждение или отсутствие селезенки;
- путешествия в страны, где менингококковая инфекция широко распространена (некоторые страны Африки, Саудовская Аравия).
Оградить ребенка от контакта с менингококковой инфекцией не удается, т.к. ее носительство бессимптомное, и распознать носителя "на глаз" невозможно — чаще всего это взрослые и подростки, которые и становятся источником заражения у детей.2 Пока вакцинация против менингококковой инфекции не включена в Национальный календарь профилактических прививок (НКПП).
Почему прививки защищают не всех?
Что же мешает предотвращать у детей такие заболевания, как коклюш и менингит? Можно назвать несколько причин.
Слишком много уколов. На медицинском языке это называется высокой инъекционной нагрузкой — если следовать календарю прививок, ребенок до года должен получить от 15 до 19 инъекций. Это непросто и для медицинских работников, ответственных за правильное хранение и введение вакцин, а главное — часто родители "жалеют" ребенка и пропускают ряд прививок, потому что, по их мнению, "слишком много уколов" делают такому крохе.
В результате, по статистике, до шести месяцев не привито более половины детей, хотя именно в этом возрасте вакцинация наиболее эффективна: родители с младенцем чаще посещают детскую поликлинику для осмотров, дети реже болеют и имеют меньше отсрочек и отводов.
Антипрививочная пропаганда. На настроениях обеспокоенных родителей умело играют противники вакцинации — с развитием соцсетей они переместились из СМИ в различные блоги и сообщества. Особенно напуганы родители прививкой АКДС, которую чаще всего делают несвоевременно. К двум годам необходимую для защиты дозу в 2014-2017 гг. получили только около 50% детей, а необходимый уровень охвата ревакцинацией достигается лишь к трём годам.
Необоснованные медотводы от прививок. К сожалению, некоторые врачи не владеют современной информацией о вакцинации, стремятся перестраховаться и не делают прививки детям, которым они разрешены. Например, такие проблемы со здоровьем, как атопический дерматит и аллергия, которые многими считаются противопоказаниями для вакцинации, на самом деле препятствиями не являются. Также не все врачи ведут разъяснительную работу с родителями о том, что побочные реакции на прививки (температура, боль) вполне безопасны — в отличие от заболевания, которое можно перенести вследствие отказа от вакцинации.
Несовершенный календарь прививок. На сегодня он включает профилактику только 12 инфекций, тогда как вакциноуправляемых инфекций в несколько раз больше, и в календарях развитых стран обычно учтены 18 и более заболеваний. Для совершенствования НКПП важно в первую очередь использовать комбинированные 5-6-компонентные вакцины. Это позволит увеличить число управляемых инфекций и одновременно уменьшить число инъекций для детей первых лет жизни.
Комбинированные вакцины: меньше уколов, надежнее защита
Многокомпонентные вакцины широко применяются за рубежом, используются они и в отечественных частных клиниках. Опыт массового введения комбинированных вакцин недавно успешно завершился в поликлиниках г. Кирова среди детей 2016-2018 гг. рождения. В исследовании участвовал 641 ребенок. Оно показало:
- Растет охват детей, привитых хотя бы одной дозой комбинированной пятикомпонентной вакцины: в 2016 г. подобной вакциной были привиты 16% детей, а в 2018 г. — уже 60%.
- В 2018 г. первая вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка полиомиелита и гемофильной инфекции типа b в регламентированные НКПП сроки была проведена значительно большему числу детей, чем в 2016 г.
- Наличие в составе вакцин Hib-компонента позволило обеспечить защиту от гемофильной инфекции большему количеству детей.
- Почти в 2 раза увеличилось число детей, которые получили первую дозу вакцины против пневмококковой инфекции к 4 месяцам включительно, возможно, за счет раннего начала вакцинации и снижения числа инъекций вследствие применения комбинированных вакцин в 2018 г.
Итак, с 5-6-компонентными вакцинами следовать календарю прививок проще. Кроме того, с ними ребенок получает защиту не только против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и Hib-инфекции, но и своевременную вакцинацию против пневмококковой инфекции.
Как комбинированные вакцины воспринимает иммунная система ребенка
Но не становятся ли многокомпонентные вакцины большей нагрузкой на иммунную систему младенца?
Дети ежедневно подвергаются воздействию тысяч антигенов (в воздухе, на игрушках, дверных ручках и игровых площадках) — иммунная система младенца рассчитана на то, чтобы реагировать на них. Кроме того, она постоянно обновляется — поэтому не может быть перегружена антигенами вакцин — белками и полисахаридами. Иммунный ответ на комбинированные вакцины, полученные одномоментно, подобен ответу, который возникает при введении моновакцин.
Да, число рекомендуемых вакцин за прошедшие годы увеличилось, но улучшилось их качество, и сегодня дети получают меньше антигенов, чем их родители в прошлом.
Что даст использование комбинированных вакцин
- Ребенку будут делать меньше уколов. Родителям реже придется реже посещать поликлинику, сэкономится также время врачей.
- Уменьшится число нежелательных реакций на прививки, т.к. в состав комбинированных вакцин входят менее реактогенные компоненты.
- Уменьшится количество вспомогательных веществ (стабилизаторов и консервантов), которые ребенок получает на первом году жизни. В частности, современные комбинированные педиатрические вакцины, как правило, не содержат мертиолят (тиомерсал) в качестве консерванта.
Если вместе с совершенствованием календаря прививок родителей будут полноценно информировать о вакцинации, осознанное отношение к этому вопросу в обществе возобладает. В этом году Всемирная организация здравоохранения включила отказ от вакцинации в список главных глобальных угроз человечеству. Максимальный охват прививками приводит к коллективному иммунитету и позволяет защитить от инфекций тех, кому вакцинация противопоказана по состоянию здоровья.
1Celentano LP, Massari M, Paramatti D, et al. Resurgence of pertussis in Europe. Pediatric Infect Dis J 2005; 24(9):761-765
2Источник: Campbell H et al. Review of vaccination in pregnancy to prevent pertussis in early infancy. J Med Microbiol 2018; 67:1426-1456
3Коллегия Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Решение №5 от 26.06.2014 г.
4Harrison LH et al. Vaccines 2009; 27S:B51-B63; Kaplan SL et al. Pediatrics 2006; 118:e879-e984; Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П. и соавт. Детские инфекции. 2014, №1:8-18
