Согласно статистике, сахарный диабет выявляется примерно у одной из двухсот будущих мам.
Формы сахарного диабета
Выделяют:
- прегестационный сахарный диабет первого или второго типа, если заболевание было диагностировано еще до наступления беременности;
- гестационный сахарный диабет, если нарушение толерантности к глюкозе стало развиваться во время беременности. Эта форма выявляется в среднем в 3 случаях из ста. Обычно уровень сахара в крови нормализуется после рождения ребенка.
Влияние заболевания на беременность и роды
Вне зависимости от формы заболевания сахарный диабет может спровоцировать такие осложнения, как поздний токсикоз (гестоз), инфицирование околоплодных вод, а также аномалии развития и роста, гипоксию и гибель плода.
Во время родов тоже могут возникать многочисленные осложнения, среди которых следует выделить ослабление родовой деятельности и значительный риск получения травм женщиной и ребенком, обусловленный большим весом плода.
Помимо этого, высока вероятность слишком раннего излития околоплодных вод и преждевременных родов.
Влияние ГСД на развитие ребенка
У детей, чьи мамы во время беременности страдали сахарным диабетом, при рождении могут наблюдаться:
- лишний вес;
- непропорционально малая по сравнению с плечами окружность головы;
- кровоизлияния на коже ножек, ручек и лица;
- избыточный рост волос на теле,
- одутловатость лица;
- отечность.
Кроме внешних симптомов, у детей с диабетической фетопатией могут выявляться различные патологии развития, среди которых врожденные пороки сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, ЦНС, скелета, а также других систем и органов.
Как беременность влияет на течение болезни
В гестационном периоде женщина, страдающая сахарным диабетом, должна находиться под тщательным наблюдением врачей. Обязательно нужно учитывать тот факт, что уровень инсулина, необходимый организму, во время беременности постоянно меняется.
Сначала потребность в этом гормоне уменьшается практически вдвое, поэтому лекарство назначается в дозах, способных предотвратить значительное снижение уровня сахара в крови (гипогликемию) и его последствия (резко возникающую слабость и обморочное состояние).
Затем под воздействием гормонов, продуцируемых плацентой, чувствительность тканей к инсулину уменьшается, поэтому дозировку лекарственных препаратов необходимо увеличить.
Ближе к родам дозу инсулина вновь снижают.
Диагностика ГСД при беременности
Заподозрить сахарный диабет у беременной можно, если в суточном анализе мочи присутствует глюкоза. Интервал между исследованиями, которые регулярно проводятся в течение всей беременности, составляет в первом триместре четыре недели, во втором — три, в третьем — две. Благодаря постоянному мониторингу патологические изменения можно своевременно выявить и скорректировать.
Если в моче обнаружен сахар, врач назначает анализ на определение уровня глюкозы в крови (на голодный желудок и через два часа после приема пищи).
Если присутствуют отклонения от нормы, доктор может назначить тест на определение толерантности к глюкозе.
Диагноз может быть подтвержден только в том случае, если выше границы нормы находится не менее двух показателей.
Медицинское наблюдение
Будущим мамам с этим диагнозом потребуется индивидуальная программа ведения беременности.
В течение беременности женщину госпитализируют несколько раз.
Впервые лечь в больницу нужно будет в самом начале беременности (если пациентка страдает сахарным диабетом первого или второго типа) или на любом сроке сразу после выявления патологии (при гестационном диабете).
Действительно ли госпитализация так необходима? Да, поскольку нужно разработать оптимальную схему терапии, скорректировать дозировку инсулина, выявить вероятные осложнения и степень их тяжести, а также решить вопрос о том, возможно ли дальнейшее вынашивание беременности.
Очень важно научить будущую маму самостоятельно контролировать уровень сахара в крови и правильно формировать рацион.
Какой должна быть диета при ГСД? Принимайте пищу (исключая быстрые углеводы!) примерно каждые 2-3 часа (5-6 раз в течение дня). Общая калорийность рациона не должна превышать 2 000 килокалорий. При этом на долю углеводов приходится в среднем чуть более 40% от суточной нормы.
На сроке 18-20 недель женщин с сахарным диабетом госпитализируют еще раз. Это необходимо для того, чтобы провести тщательное обследование и своевременно выявить возможные осложнения, вероятность которых очень высока. Также важно оценить состояние будущего ребенка и исключить аномалии развития, ассоциированные с сахарным диабетом у матери.
Стационарное наблюдение может потребоваться на любом сроке беременности, если понизить уровень сахара в крови не удается или у будущей мамы выявлены акушерские осложнения.
Если женщине назначена инсулинотерапия, необходима дополнительная госпитализация не позже чем за 6 недель до предполагаемой даты родов, целью которой является обследование и выбор оптимального метода родоразрешения.
Ведение родов при ГСД
Чаще всего плановое родоразрешение проводят на 36-37 неделе беременности в специализированном медицинском центре или в акушерском отделении больницы общего профиля.
Срок родоразрешения определяют после тщательного обследования женщины и оценки состояния будущего ребенка.
Естественные роды при этом диагнозе возможны, но не всегда. Кесарево сечение потребуется, если:
- у женщины узкий таз;
- вес будущего ребенка превышает 4 — 4,5 килограммов;
- имеет место тазовое предлежание плода;
- имеются диабетические осложнения.
