На Бали несколько дней назад из машины на полном ходу выпрыгнула молодая мама с двухмесячным малышом. Ребёнок погиб, а мама в тяжёлом состоянии находится в больнице. Она жила с ребёнком одна, но к ней часто заходили соседи и предлагали помощь. От которой она всегда отказывалась. Никто не мог заподозрить, что она находится в настолько тяжелом душевном состоянии. Никто не знает, сколько мам в таком состоянии находятся рядом с нами прямо сейчас.
Я знаю, что такое послеродовая депрессия, — она была у меня с каждым из первых трёх детей. И только с четвёртым ребенком я поняла, что может быть по-другому. И какой может быть жизнь. Я очень жалею, что не осознала этого раньше и потеряла больше 16 лет. И что не дала своим первым детям нормальную себя.
Поэтому я хочу об этом писать и говорить.
В моей книге "Четвертый триместр. На руках у мамы" послеродовым психологическим состояниям посвящено много страниц. Я записываю истории мам, реальность с младенцем для которых оказалась шоком. 9 из 10 мам не готовы к материнству, остро нуждаются в помощи, но не могут попросить об этом. Просто не знают, как, и не понимают, что она возможна.
Как возникает послеродовая депрессия
Часто через несколько дней после родов мама обнаруживает себя в неожиданном эмоциональном состоянии. На фоне общего благополучия она замечает, что чувствует себя неуверенно, тревожно, настроение постоянно меняется. Возникает вопрос: что со мной не так? Почему все вокруг говорят, что я должна быть счастлива, а я этого не чувствую?
Это baby blues, эмоциональное расстройство, которое возникает у 50-85% женщин после родов. У 10-25% так начинается послеродовая депрессия. И только 0,1-0,3% имеют самую крайнюю ее форму, послеродовый психоз.
В ряде культур эти расстройства не встречаются вообще. В традиционных обществах есть системы ухода за родильницей и социальные механизмы, направленные на ее поддержку. Она оберегается старшими родственницами или приходящими помощницами в течение 6 недель после родов и может оставаться в постели столько, сколько нужно. Все окружающие признают за женщиной особый статус и дают ей достаточно времени, чтобы почувствовать себя матерью и привыкнуть к своей новой роли.
В нашем обществе все происходит наоборот. Женщине уделяют повышенное внимание во время беременности. А когда она возвращается домой после родов, то превращается из объекта заботы в придаток к младенцу. Она не понимает, что происходит с ней, с ее телом, а на руках уже младенец, и предполагается, что она должна про него все знать и уметь с ним обращаться. Неудивительно, что мама сбита с ног ответственностью и глобальностью произошедшего.
При этом в нашем обществе нуклеарных семей у девушек-подростков и молодых женщин почти нет возможности наблюдать, как мамы ухаживают за своими детьми, и перенимать опыт.
Сколько длится послеродовая депрессия
Бэби-блюз чаще всего длится 7-14 дней. Он характеризуется перепадами настроения, тревогой, печалью, раздражительностью, плаксивостью, снижением концентрации, проблемами со сном.
При послеродовой депрессии (ПД) признаки похожи, но более интенсивные и продолжительные: подавленность, усталость, чувство стыда, вины или неполноценности. Мама испытывает сложности в сонастройке с ребенком, не может понять, чего ребенок хочет, почему он плачет или не засыпает.
Послеродовый психоз развивается в течение первых двух недель после родов. Характеризуется путаницей и дезориентацией, галлюцинациями и бредом, паранойей. Маму преследуют приступы страха, она может думать, что маленький ребенок появился, чтобы нанести ей вред. Возникают попытки нанести вред себе или ребенку.
Послеродовая депрессия может влиять на ребенка весь первый год жизни и ещё дольше — на саму маму. Возникают нарушения привязанности и проблемы в отношениях с супругом, уровень удовлетворенности браком снижается. Маме в депрессии кажется, что все ее бросили, близкие и друзья не помогают и не могут помочь, выхода нет, отчуждение растёт.
Причины послеродовой депрессии
Физиологические факторы риска:
- Если ранее было диагностировано подобное состояние, особенно биполярное расстройство личности.
- Воспалительные процессы. В третьем триместре беременности организм активно готовится к родам и выделяет противовоспалительные цитокины. Также их уровень может повышаться в результате любого воспалительного процесса и при стрессе. Слишком высокий уровень цитокинов достоверно приводит к ПД.
Не меньшее значение имеют и социальные предпосылки:
- Одной из самых сложных ситуаций для женщины является отсутствие партнера или отсутствие поддержки от существующего партнера. Беременная и недавно родившая мама рассчитывает на равноправное участие отца ребенка в принятии решений и разделении ответственности за нового человека. Даже если рядом с ней есть мама или какой-то другой помощник, ей будет необходима иерархически равная опора, а таковой может стать только партнер.
- Второй фактор риска — материальный, когда мама беспокоится о деньгах и должна думать, на что будет жить ее семья с новым ребенком.
- Незапланированная беременность, нежелательная беременность или предшествующий беременности выкидыш также могут способствовать возникновению послеродовой депрессии.
- И последнее, но не менее важное обстоятельство — это личная жизненная история женщины, в которой было насилие в отношении нее как в детстве, так и со стороны партнера. Младенец ведет себя нестабильно и часто непредсказуемо, психика такой женщины очень уязвима, повышенный уровень стресса вызывает неприятные воспоминания, и мама быстро ретравматизируется.
В родах и в раннем послеродовом периоде тоже могут скрываться причины послеродовой депрессии:
- Слишком быстрые или долгие роды, стимуляция, очень болезненные роды, чувство потери контроля, большой объем медицинского вмешательства, травма в родах или экстренное КС, нечуткое отношение медперсонала во всех формах, от безразличия до унижения.
- Если в родах была серьезная травма или угроза жизни ребенка. Тогда маму могут преследовать страшные сны и воспоминания, возникать паника при мысли о родах, постоянное ожидание неприятностей.
- Высокий уровень боли после родов утраивает риск возникновения ПД в течение трех месяцев после родов. Боль может быть связана как с медицинскими манипуляциями после родов (зашивание промежности, ручное исследование матки и т.д.), так и с проблемами грудного вскармливания.
- Разделение мамы и ребенка после родов мешает подсознательным программам организма, так как в этом случае отсутствует положительное подкрепление благополучно завершенных родов. Подсознание не понимает, что ребенок в порядке, если он после родов не оказался на животе матери и не сосал грудь. Подсознание матери воспринимает отсутствие рядом ребенка как его потерю. Эксперименты на грызунах и обезьянах показали, что в период со 2-го по 12-й день после родов разделение детеныша и матери на 3 часа в день приводило к жестокой депрессии.
Факторы риска в позднем послеродовом периоде:
- Ребенок, который отличается от ожиданий матери, также увеличивает риск ПД. Это так называемые дети с повышенными потребностями, которые не встраиваются в режим (мама хочет какой-то стабильности, а ребенок никак ее не дает), много плачут, плохо спят, имеют повышенную потребность в контакте с мамой.
- Нарушения сна и усталость мамы очень быстро ведут к ПД, достаточно недосыпать час в сутки в течение 4-7 дней. Время, которое уходит на засыпание, — важный показатель депрессии: мама должна погружаться в сон менее, чем за 30 минут. Если у мамы нет как минимум часа в день, чтобы лечь и подремать, — вероятность депрессии возрастает. Тревожный сон рядом с ребёнком, неумение спать рядом с ним, необходимость в отдельном сне повышают сложности с организацией сна и значительно увеличивают риск возникновения ПД.
Что можно сделать после родов, чтобы избежать послеродовой депрессии
Раннее начало грудного вскармливания. Выделение окситоцина и пролактина при ГВ положительно сказывается на настроении мамы, стабилизирует гормональный фон. При кормлении снижается реакция на стресс. Кормящие женщины быстрее засыпают, дольше спят, чувствуют себя менее уставшими в течение дня. Их сон качественнее, продолжительность глубокого сна почти в два раза больше.
Интересны исследования использования пустышки. Для матерей без риска ПД соска-пустышка в роддоме давала значительное уменьшение исключительно грудного вскармливания через три месяца после родов. А вот для матерей с высоким риском ПД пустышка значительно увеличивала вероятность исключительно грудного вскармливания и через неделю, и через три месяца после родов. Видимо, потому, что пустышка снижает тревожность ребенка, а это положительно действует на материнский стресс.
Ношение ребёнка на руках. Прикосновение кожа к коже вызывает тактильные и проприоцептивные ответы, запускающие каскад реакций удовольствия. Выделяющиеся в результате гормоны сообщают нервной системе, что можно расслабиться, что все в порядке. При ношении на руках мама чаще чувствует запах ребёнка, тонус его тела, видит его ближе — и это увеличивает привязанность и любовь к малышу.
Организация помощи маме. Маму в первые недели после родов нельзя оставлять одну с ребенком на целый день: она должна иметь возможность спокойно поесть, поспать днём, поговорить с другим взрослым, просто знать, что она не одна. Помощь должна быть бережной и соблюдающей границы, не нарушающей хрупкий процесс сонастройки мамы и ребёнка. Лучше помочь маме по хозяйству, убрать, постирать, приготовить еду, покормить, а заботу о новорожденном оставить ей.
Каждый день нужно говорить маме, как хорошо она справляется со своим малышом, как он хорошо развивается и как ему повезло с мамой.
Профилактика послеродовой депрессии
Во время беременности стоит информационно и психологически подготовиться к родам и послеродовому периоду: пройти курсы подготовки к родам, по уходу за ребёнком, подготовить дом, быт и окружение. Продумать сценарий родов, найти врача или акушерку. Предусмотреть поддержку в родах (муж, доула, подруга, мама). А также регулярно заниматься любой физической культурой.
После родов важно:
- Провести восстановительный период с любовью к себе, оставаться в постели столько, сколько надо.
- Вкусно и разнообразно питаться, не пропускать приемы пищи.
- Организовать рядом с мамой присутствие опытной женщины, доулы или консультанта по уходу. К сожалению, бабушки часто усугубляют негативные чувства мамы, подпитывают тревожность и неуверенность, не соблюдают границы и не владеют навыками физиологичного ухода за новорожденными.
- Провести послеродовые ритуалы: закрывание родов, пеленание, массаж. Дать маме выговориться после родов.
- Физическая активность, прогулки. Очень эффективное средство от депрессии — яркий солнечный свет в сочетании с гимнастикой.
Когда обращаться к врачу при послеродовой депрессии
- Если при всех принимаемых мерах не становится лучше через 2 недели после родов.
- Если из-за негативных чувств маме трудно ухаживать за ребенком. Ребенок кричит, а она сидит и не может ничего сделать, ей трудно выполнять повседневные дела.
- Появляются импульсы повредить себе или ребенку: может уронить намеренно или нет, резко одевать, включить слишком горячую воду, рвёт вещи, бьет посуду.
- Мама очень мало или очень много спит, быстро теряет или набирает вес, не встает с постели, не следит за собой, выглядит отчаявшейся.
- Мама говорит, что без нее ребенку будет лучше и делает странные заявления, что отдаст ребенка кому-нибудь.
Послеродовая депрессия не возникает просто так — это результат долгого неблагополучия в теле или психике женщины. Часто именно материнство заставляет женщину начать заботиться о себе: соблюдать режим, заниматься физкультурой, правильно питаться, работать с психологом. Ведь если плохо маме — плохо всем. Иногда это становится ясным, только когда мама морально и физически истощена.
