Когда малыш появляется на свет, счастливые и любящие родители сразу стремятся обеспечить ему полноценное питание, чтобы он рос здоровым и счастливым. Но тут же возникает множество вопросов и сомнений: бабушка советует одно, педиатр другое, а соседка, мать троих детей, - третье. Когда-то детские врачи в один голос советовали кормить детей строго по часам, а теперь все ратуют за кормление по требованию. Еще совсем недавно была популярна точка зрения, что ночью желудок ребенка должен отдыхать, а сегодня доказано, что ночные кормления просто необходимы как для ребенка, так и для мамы. Чтобы облегчить жизнь родителям, мы обратились в Институт питания РАМН с наиболее частыми вопросами о питании грудничков.
На наши вопросы отвечает руководитель отдела детского питания Института питания РАМН, доктор медицинских наук, профессор Игорь Яковлевич Конь.
- Игорь Яковлевич, один из наиболее частых и спорных вопросов сегодня - вопрос о продолжительности естественного вскармливания. До какого месяца нужно кормить грудью?
- Если говорить об идеальных сроках, то до года, и даже до 1,5 лет. Но, к сожалению, далеко не каждая женщине удается кормить ребенка так долго. По статистике, в России до 60% детей уже в 3-4 месяца оказываются лишенными материнского молока. Результат далек от идеала. Можно поэтому сказать, что необходимая для здоровья ребенка минимальная продолжительность естественного вскармливания - до 4-6 месяцев. Если есть возможность, то есть молока достаточно, условия жизни позволяют, то, безусловно, лучше кормить и дольше. Причем лучше не только для ребенка, но и для самой матери, для ее здоровья и самочуствия.
- Но, говорят, что на каком-то этапе грудное молоко теряет свои уникальные свойства и поэтому кормить им ребенка становится бесполезно?
- Это хорошее оправдание для женщин, которые не хотят долго кормить. Да, со временем роль защитных свойств молока уменьшается - у ребенка формируется собственный иммунитет.
Но это совершенно не означает, что снижается ценность естественного вскармливания. Не надо забывать, что помимо защитной функции важнейшее назначение молока - это питание, т.е. обеспечение ребенка всеми пищевыми веществами, витаминами и микроэлементами, более того, само прикладывание к груди тоже очень важно для малыша. Есть исследования, подтверждающие ценность даже эпизодических кормлений грудью ребенка второго года жизни, т.к. это дарит ребенку не только питание, а еще и чувство покоя, безопасности и уверенности в маминой любви.
- В последнее время мамы часто выходят на работу, едва успев родить. Соответственно, прикладывать ребенка к груди днем не представляется возможным. Можно ли регулярно кормить ребенка сцеженным молоком?
В любом случае материнское молоко, пусть даже и сцеженное, лучше, чем искусственная смесь. Поэтому если женщина весь день на работе, то сцеживание - неплохой вариант вскармливания малыша. Тем более, что молоко при хранении достаточно хорошо сохраняет свои свойства: в холодильнике - сутки, а в морозильной камере - до 3 месяцев. При комнатной температуре оно хранится до 8 часов, в холодильнике - 3 дня, а в морозильной камере - до 3 месяцев. Обязательно хранить молоко в специальных контейнерах, а лучше - в одноразовых стерильных полиэтиленовых пакетах. Размораживать молоко нужно только на водяной бане, следя за тем, чтобы его температура не поднималась выше 36,6 градусов - иначе разрушаются ферменты и уничтожаются иммунные свойства. Нельзя разогревать в микроволновой печи и повторно замораживать. В общем-то, правила нехитрые, а польза для ребенка большая.
- Получается, даже отсутствие свободного времени не может служить оправданием для отказа от естественного кормления. А что если ребенок сам отказывается от груди?
- Если ребенок сам отказывается от вкусного материнского молока и от радости, которую доставляет контакт с матерью, значит, есть какие-то серьезные причины, которые портят ему все удовольствие. Возможно, мама просто неправильно сидит или держит малыша, отчего он испытывает дискомфорт. Либо ребенок неправильно захватил сосок и заглатывает воздух вместе с молоком. У мамы может быть избыток молока, и тогда оно течет слишком быстро, а малыш захлебывается, не успевает глотать. Также причиной может стать кормление по часам, а не по требованию ребенка, прорезывание зубов. Не менее значим вкус и запах материнского молока - вряд ли ребенку понравится, если мама начнет кормить его после того, как наестся чеснока или лука, к примеру.
Отпугнуть ребенка от груди может также запах различных лекарственных препаратов, которыми женщина смазывает грудь. Например, некоторые врачи советуют для профилактики воспаления применять антисептики, сок алоэ, пчелиный воск. Делать этого не надо. Само молоко обладает дезинфицирующими свойствами. До и после кормления следует сцедить каплю молока и смочить ею кожу вокруг соска.
Кроме того, часто дети наотрез отказываются сосать грудь, попробовав молоко из бутылочки, - ведь из соски пить гораздо легче. Можно попробовать дать малышу немного проголодаться, а потом предложить грудь. Если скандалы продолжаются, то тут уж ничего не поделаешь - придется сцеживать молоко в бутылку и кормить так. Хотя все-таки бутылочка для ребенка не самый лучший выбор.
- Почему?
- Когда ребенок сосет грудь, ему приходится прикладывать усилия, чтобы насытиться, и это не случайно. У большинства детей при рождении нижняя челюсть несколько меньше верхней. И чтобы их размеры выровнялись, необходимо довольно напряженное сосание, при котором нижняя челюсть выдвигается вперед. Это как раз и обеспечивается при естественном кормлении. Полезно даже частично сцедить грудь, если у матери много молока и от ребенка не требуется особых усилий.
Когда же без соски не обойтись, то лучше всего, если она будет упругой, короткой, с несколькими маленькими отверстиями - такими, чтобы после опрокидывания бутылочки молоко вытекало каплями. Во время кормления из бутылочки ребенок должен трудиться, вытягивая челюсти. Бутылочку следует держать так, чтобы она не оказывала давления на челюсти ребенка.
- Бывает, что кормящая женщина простужается, у нее повышается температура, болит горло. Можно ли продолжать кормить - ведь ребенок может заразиться через материнское молоко?
- Продолжать кормить обязательно нужно. Дело в том, что к тому времени, когда у матери только начинают проявляться симптомы простуды, ребенок уже успел получить с молоком сам возбудитель болезни, а также готовые антитела к нему. Сцеживать и кипятить молоко не надо, так как при этом разрушается не только вирус, но и все защитные факторы - а, как мы помним, ребенок уже заразился, и теперь ему необходима именно защита, а не профилактика. Материнское молоко как раз и обеспечивает полноценную иммунную защиту от инфекции, а также от возможных сопутствующих осложнений.
Кстати, это относится не только к банальному ОРЗ, но и к большинству инфекционных заболеваний (грипп, свинка, стафилококк, стрептококк, пиелонефрит, мастит и др.)
- Но ведь матери надо лечиться, то есть принимать лекарства. Значит, все-таки надо прервать кормление грудью?
- Совсем нет. Прерывание лактации показано в очень редких случаях, когда нельзя найти препарат, совместимый с кормлением грудью. Однако чаще всего найти такое лекарство можно. Есть даже антибиотики, прием которых не вредит здоровью ребенка.
- Может ли у ребенка возникнуть аллергия на материнское молоко?
- Такие случаи редки. Ведь самой природой предусматривается, чтобы материнское молоко максимально подходило малышу. Существуют даже результаты исследований, которые показывают, что молоко создается именно "под конкретного ребенка". Так что если у ребенка-естественника появились какие-то покраснения на коже, то, скорее всего, дело не непосредственно в молоке. Часто причина кроется в веществах, которые попали в него после того, как мама съела что-нибудь "неправильное". То есть продукты, обладающие высокой способностью вызывать аллергию. Я бы посоветовал в таких случаях повнимательнее отнестись к своей диете, исключить "сомнительные" продукты из рациона, и, если через несколько дней симптомы не исчезнут, то надо обратиться к врачу.
- Частый вопрос, который интересует мам: поить или не поить малыша?
- При грудном вскармливании крайне важно исключить допаивание ребенка водой или другой жидкостью. Грудное молоко содержит 80-90% воды и при достаточном уровне лактации полностью удовлетворяет потребность ребенка в жидкости. Важно знать, что допаивание младенца может создавать ложное чувство насыщения, потому что центры жажды и сытости в мозгу грудничка практически совпадают. Ребенок думает, что сыт и отказывается от груди, что в результате может привести к потере веса. Если же ребенок, наоборот, весит слишком много для своего возраста, то эта проблема решается не допаиванием, а другими методами, например, сокращением продолжительности кормлений и увеличения их частоты и др. Да и редкий ребенок будет пить воду после молока - не вливать же ее насильно!
Что же касается искусственного вскармливания, то здесь все зависит от типа смеси и индивидуальных особенностей ребенка, так что поить или не поить - решает только лечащий врач.
- А как специалисты относятся к ночному кормлению?
- Есть многочисленные наблюдения, доказывать, что ночные кормления являются прекрасным средством поддержания лактации. Это объясняется тем, что ночью в гипофизе вырабатывается больше пролактина - основного гормона, стимулирующего выработку молока. Для ночных кормлений удобно брать ребенка в постель, чтобы он мог сосать грудь во время сна. Кстати, для ребенка совершенно безопасно спать рядом с матерью. Она чутко реагирует на своего малыша, на любое его шевеление или звук. Мать может продолжать спать под резкий звук будильника, но малейший писк ребенка тотчас заставит ее проснуться. Лечь на малыша во сне она может только в том случае, если серьезно больна, приняла снотворное или находится в состоянии опьянения.
- Сколько должно продолжаться одно кормление?
- Ограничивать длительность кормления не надо - пусть ребенок сосет грудь, сколько хочет. Иначе он может не насытиться, поскольку не получит "последнего" молока, которое необходимо ему для нормального роста, поскольку содержит в два раза больше жира, чем начальная и средняя порция молока. Это особенно актуально в случае с "ленивыми" малышами, которые сосут очень медленно - 30 и более минут. Отказывать ребенку ни в коем случае не стоит.
- А не может ли длительное кормление привести к воспалению сосков и трещинам?
- Это заблуждение. Подобные неприятности возникают в том случае, когда малыш неправильно захватил сосок. Обычно это сопровождается довольно болезненными ощущениями, воспалением, которое может перерасти в трещину. Терпеть боль нельзя, надо прервать кормление и обеспечить правильный захват - такой, при котором во рту ребенка находится не только сосок, но и часть ареолы. Также при правильном сосании щечки ребенка круглые, без ямочек. Не следует отнимать грудь, с усилием вытаскивая ее изо рта ребенка, - так можно повредить сосок. Нужно вставить мизинец в уголок рта ребенка - и он сам легко отпустит грудь. Если сосание происходит правильно, то приносит только удовольствие малышу и маме.
- Что делать, если ребенок просит есть слишком уж часто? Нельзя ли его перекормить?
К сожалению, можно. Поэтому очень важно понять - почему плачет малыш. Ведь малыш может кричать по самым разным причинам, не обязательно от голода. Если он недавно поел, не срыгнул, пеленки сухие, то, возможно, ему просто хочется порции общения, материнского тепла, а совсем не молока. Или его беспокоят кишечные колики - довольно частая проблема у грудничков, или ему жарко или наоборот холодно. Матери обязательно нужно научиться дифференцировать крик своего ребенка, понимать его. С опытом это приходит.
- А как кричит ребенок, у которого кишечные колики?
Обычно это затяжной плач, остановить который не помогают ни укачивания, ни ласки. Колики - это очень неприятное для малыша состояние - в кишечнике скапливаются газы, растягивают его, причиняя боль. Но помимо крика есть и другие симптомы: животик при коликах тугой, как будто надутый. Очень важно облегчить мучения ребенка.
- Как это сделать?
При естественном вскармливании необходимо в первую очередь обеспечить адекватный состав женского молока. Кормящая мать должна исключить из рациона продукты с высоким содержанием лактозы. То есть если мама постоянно употребляет молоко или, к примеру, мороженое, то это может получить одной из причин развития колик. Чтобы этого не произошло, необходимо заменить молоко кисломолочными продуктами. Не следует употреблять продукты, богатые крахмалом, а также вызывающие упорное газообразование в кишечнике. Это картофель, бананы, орехи, виноград, капуста, редис, редька и др. Кроме того, надо исключить продукты с высокой способностью вызывать аллергию.
Если эти методы не подействовали, необходимо дополнительное обследование ребенка для выяснения причин колик.
При искусственном вскармливании очень важно подобрать смесь, соответствующую пищеварительным особенностям ребенка. Часто на одинаковые по составу смеси может быть разная реакция. Если ребенок страдает коликами, надо попробовать постепенно перевести его на другую смесь, возможно, его состояние улучшится. Возможно, ребенок просто получает слишком большое количество смеси, что затрудняет пищеварение. Так что если ваш ребенок искусственник, отмеряйте объемы строго в соответствии с его возрастом и рекомендациями педиатра.
- Сейчас много споров о сроках введения прикорма. Когда лучше начинать?
При достаточной лактации вводить прикорм надо не ранее 3-4 месяцев. До этого возраста ребенок просто физиологически не подготовлен к усвоению чего-то кроме женского молока или его заменителей. Помимо этого, слишком ранний прикорм может снижать частоту и интенсивность сосания, а значит, и выработку молока. В то время как он должен не замещать, а дополнять молоко.
Также нежелателен поздний прикорм - то есть позднее 6-7 месяцев. Ребенку будет сложнее адаптироваться к пище иной консистенции, чем молоко.
Но, конечно, надо учитывать, что все это средние цифры. Всегда следует принимать во внимание индивидуальные особенности ребенка: скорость его роста, масса и длина тела, аппетит и др. Поэтому я бы рекомендовал посоветоваться с врачом, который наблюдает ребенка с рождения. Это поможет избежать многих проблем и серьезно облегчит жизнь малышу и его родителям.
