Аденоиды у детей часто считают причиной постоянных простуд и ОРВИ, предлагают удалить аденоиды, чтобы ребенок перестал болеть. И далеко не все врачи знают, что происходит на самом деле. Почему увеличиваются аденоиды? Потому что ребенок часто болеет. Почему ребенок часто болеет? На это в каждом возрасте есть свои причины — о них в книге "Аденоиды без операции" рассказывает отоларинголог Иван Лесков.
Удаление аденоидов: что дает на самом деле?
После удаления аденоидов ребенок станет свободно дышать носом и перестанет болеть. Так чаще всего выглядит аргументация ЛОР-врача, который направляет ребенка на операцию по удалению аденоидов.
Отчасти доктор прав — будут устранены и препятствие для дыхания и хронический очаг инфекции в носоглотке, каковыми очень часто аденоиды и являются. Но доктор прав не совсем, и вот почему.
- Ребенок и после удаления аденоидов будет столь же часто встречаться с инфекциями, а значит, не исключено, что и болеть будет так же часто.
- Иммунитет у детей созревает только к 6-8 годам, до этого каждая встреча с инфекцией может обернуться очередной ОРВИ.
- Аденоиды не имеют четкой границы с окружающими тканями (такой соединительнотканной капсулы, какую имеют, например, небные миндалины) поэтому до конца их удалить невозможно — хоть что-то останется.
- Аденоиды — это лимфоидная ткань, которая при известных условиях (частых ОРВИ) способны за несколько месяцев восстановиться до прежних размеров.
Что все это значит? Что задача — восстановление дыхания через нос и снижение частоты ОРВИ — не решается простым удалением аденоидов. И что даже после их удаления вам придется прилагать достаточные усилия, чтобы ребенок не болел часто.
Почему аденоиды увеличиваются
Пока аденоиды не увеличились (напомним: аденоиды первой степени — это норма), их вообще никто не замечает. Так почему же они увеличиваются? Или поставим вопрос по-другому: что делать, чтобы они не увеличились?
Как известно, дети примерно с двух лет до шести лет часто болеют. Считается, что 75% детей в этом возрасте болеют респираторными заболеваниями чаще шести раз в год. И 95% респираторных заболеваний — это вирусные насморки, плавно перерастающие в отиты, гаймориты и бронхиты.
Происходит это потому, что у детей иммунная система — незрелая. Но ей все равно приходится отбиваться от многочисленных атак микробов и вирусов тем, что имеется в наличии. А заодно и учиться это делать.
И если иммунитет ребенка не может сразу нейтрализовать очередное вторжение (незрелость иммунной системы — это прежде всего низкая скорость ее работы), бороться с инфекцией приходится всем миром. Клетки иммунной системы — лейкоциты — собираются со всего организма и как могут инфекцию блокируют.
Внешне это выглядит сначала как отек слизистой оболочки носа, потом — как отек и обильные выделения из носа, а потом — как отек аденоидов. Именно в аденоидах основная масса лейкоцитов и собирается.
Из жизни лейкоцитов
Зачем? Они там учатся. Большая часть лейкоцитов, конечно, во время учебы погибает, но единицы остаются жить (причем очень и очень долго). И эти самые единицы становятся крупными специалистами по данной конкретной инфекции. Теми самыми специалистами, которые как раз и организуют отпор, если та же самая инфекция сунется в организм в следующий раз.
"Классом" для обучения аденоиды, собственно, и являются. Ну, а поскольку этот "класс" оказывается переполненным, аденоиды увеличиваются.
Впрочем, деятельности этих немногих выживших лейкоцитов мы с вами не заметим еще долго — по крайней мере, пока ребенок не перестанет часто болеть. А вот что мы точно заметим — это судьбы тех лейкоцитов, которые погибли в борьбе с инфекцией.
Дело в том, что погибшие лейкоциты — это гной. А нос анатомически устроен таким образом, что пока гной выделяется в небольшом количестве, он вытекает из носа не вперед, а назад. И если вспомнить анатомическое строение аденоидов (дольки, а посередине небольшая лакуна), то окажется, что аденоиды — это то самое место, где этот гной может накапливаться. Ну, а ребенок какое-то время вынужден будет через этот гной дышать — разумеется, с большим трудом и помогая себе ртом.
Как связаны частые ОРВИ и аденоиды
Рабочий день участкового педиатра расписан по минутам, и на каждого маленького пациента у врача времени в обрез. А поскольку большинство детей болеют одинаковыми болезнями (ОРВИ), педиатры каждой маме говорят примерно одно и то же.
- Ребенок часто болеет? Ну, что поделаешь. Так формируется иммунитет...
- Частые ОРВИ? А что вы хотите — у вас же аденоиды. Удалите — и все будет хорошо...
Так их учили в институте — 20 (а то и 40) лет назад. Тогда дети болели столь же часто, мамы хватались за головы, а ЛОР-врачи удаляли аденоиды направо и налево. С тех пор стало известно кое-что новое про частые вирусные инфекции и аденоиды. Итак:
- дети действительно часто болеют из-за функциональной незрелости иммунной системы (только она, иммунная система, формируется вовсе не за счет частых ОРВИ);
- большинство вирусов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей, из-за недостаточно интенсивного иммунного ответа могут вызывать и хронические инфекции тоже;
- увеличение аденоидов — это не причина, а следствие частых вирусных инфекций, поэтому хирургическое удаление аденоидов вовсе не решает проблемы частых ОРВИ.
Теперь, когда мы с вами это знаем, задачка, стоящая перед нами, выглядит так. Чтобы справиться с аденоидами, мало просто подавить воспаление. Нужно дополнительно избавиться от вирусов, которые сидят на их поверхности, после чего сделать так, чтобы ребенок эти вирусы пореже хватал. Тогда мы с вами будем гарантированы от того, что аденоиды вырастут вновь — после лечения или после удаления.
Почему ребенок часто болеет
Причины частых ОРВИ у детей каждого возраста свои.
От 0 до 2 лет. В этом возрасте у ребенка фактически нет иммунитета. Все, чем он может защититься от инфекций — это антитела к этим инфекциям, которые попадают к нему от мамы вместе с молоком, да собственные фагоциты (в анализе крови они обозначаются как нейтрофилы и моноциты), которые помогают справиться с бактериальными инфекциями. От вирусов малыша защищают немногочисленные NK-клетки. Это все.
Причины ОРВИ у детей до 2 лет — это контакт с внешними инфекциями, которые приносят взрослые — папы и мамы, дедушки и бабушки. Ребенок легко воспринимает эти инфекции и болеет даже тогда, когда взрослые не замечают своего недомогания.
Что делать? Ничего особенного — по крайней мере с ребенком — делать не нужно. Нужно обследовать и лечить ближайших родственников ребенка.
От 2 до 5 лет. В этом возрасте у ребенка появляется способность формировать собственные антитела к тем многочисленным инфекциям, которые он переносит. В дополнение к врожденному активно формируется В-система иммунитета, но главные клетки иммунной системы — Т-лимфоциты (те самые, для которых и создается иммунологическая память) еще не вышли в кровоток.
Причины ОРВИ. Ребенок в этом возрасте начинает ходить в детский сад. И между детьми начинается не только активный обмен игрушками, но и активный обмен инфекциями.
Что делать? В первую очередь — исключить хроническую вирусную инфекцию: вирусами Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом и вирусом герпеса VI типа. Как раз эти вирусы и приводят к частым ОРВИ (а точнее к частым обострениям одной и той же вирусной инфекции).
Если анализы на эти вирусы оказываются отрицательными, значит, проблема проще — в снижении барьерных функций слизистых оболочек. Проверить, как работают барьерные функции слизистых, можно, проведя анализ на интерфероновый статус. И если в результатах этого анализа вам сообщат, что имеется снижение продукции альфа-или гамма интерферона, значит, необходимо провести курс лечения, направленный на нормализацию интерферонового статуса у ребенка. Это совсем не сложное лечение, и как правило уже через две-три недели ребенка удается перевести из разряда часто болеющих в разряд редко болеющих детей.
От 6 лет и старше. Школьники, как правило, болеют в разы реже, чем дошкольники. Это связано с тем, что к шести годам у детей формируется Т-система иммунитета, которая способна быстро (иногда даже до того, как сам ребенок почувствует, что заболевает) расправляться с любой инфекцией. Фактически дети старше шести лет обладают таким же иммунитетом, как и взрослые.
Но если ребенок в первые школьные годы продолжает часто болеть, значит, в наследство от лет, проведенных в детском саду, ему досталась какая-то хроническая инфекция, регулярные обострения которой и выглядят, как частые ОРВИ. Как правило, такие дети состоят на учете у ЛОР-врача с диагнозами "хронический тонзиллит", "хронический катаральный ринит" или даже "аденоиды".
