Прием гормональных контрацептивов — это, несомненно, гораздо лучше, чем нежелательная беременность и тем более ее прерывание. Однако противозачаточные средства сегодня часто назначаются не только для предупреждения беременности, но и с лечебными целями. Всегда ли это оправдано? На что должны обращать внимание врачи, назначая гормональные контрацептивы, и пациентки, начиная их принимать?
Многие гормоны (эстрогены, тестостерон, прогестерон) использовались как лекарственные препараты практически с момента их открытия, хотя и ограниченно, так как их роль была не до конца понятной. Сейчас многочисленные синтетические аналоги гормонов успешно применяются в лечении очень многих заболеваний, а не только гинекологических и эндокринных. Противозачаточные таблетки тоже начали использовать с лечебной целью, но обычно у тех женщин, которые нуждались и в контрацепции.
Приносят ли пользу гормональные контрацептивы, кроме противозачаточного действия? Положительными свойствами противозачаточных таблеток являются следующие:
- регуляция менструального цикла (но далеко не во всех случаях);
- уменьшение количества менструальных выделений (до 50%);
- уменьшение болезненности менструаций;
- уменьшение акне; уменьшение гирсутизма; снижение риска анемии;
- уменьшение предклимактерических симптомов; увеличение плотности костной ткани; снижение риска рака эндометрия; снижение риска рака яичников; снижение риска воспаления репродуктивных органов; замедление роста фибромиом; снижение боли при эндометриозе; устранение овуляторного синдрома; снижение развития ревматоидного артрита.
Положительное влияние гормональных контрацептивов может сохраняться до 15 лет после завершения их приема, обычно длительного, то есть больше 5 лет. Желание женщин контролировать возможность наступления беременности и изменение отношения врачей к противозачаточным препаратам сыграли чрезвычайно важную роль в их распространении.
Главные риски при приеме противозачаточных таблеток
Но помимо положительных сторон существуют и отрицательные. Они доминируют по количеству и силе проявления, поэтому довольно часто женщины прекращают прием гормональных контрацептивов из-за побочных эффектов.
Об их количестве данные очень туманные. Например, по обобщенным данным американских исследований, после шести месяцев приема КОК только 15-85% женщин продолжают принимать гормоны дальше. Довольно большая разница между 15 и 85! По другим данным, в течение года бросает прием около 60% женщин. Увы, сведения слишком противоречивые и неточные. А ведь это чрезвычайно важная информация как для пациенток, так и для врачей!
Вопросы, которые возникают прежде всего: сколько из применяющих противозачаточные таблетки читали к ним инструкцию? Насколько доходчиво врач объяснил не только положительные стороны гормональной контрацепции, но и побочные эффекты и осложнения? И почему в списке противопоказаний так много заболеваний, которые и так часто встречаются среди женщин репродуктивного возраста?
Очень важный фактор, который обычно не учитывается, — это вес! Практически — доза всех противозачаточных средств рассчитана на 70 кг веса. Слишком худые женщины могут испытывать больше побочных эффектов. Для ряда препаратов максимальный вес женщины не должен превышать 90 кг, так как эффективность будет низкой. У женщин с ожирением часто наблюдается развитие метаболического синдрома, который может сопровождаться нарушением обмена жиров и сахара, быстрым набором дополнительного веса.
О каких еще рисках, связанных с приемом противозачаточных таблеток, известно?
Венозный тромбоэмболизм повышается в 34 раза при приеме низкодозированных КОК и в 2 раза — прогестинов.
Тромбоз артерий, который может привести к инфаркту миокарда и кровоизлиянию в мозг, повышается в 2-3 раза, особенно на фоне больших доз эстрогенов, курения, высокого давления и других факторов риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний.
Рак молочной железы повышается в 1,5 раза у женщин, которые начали принимать гормональные контрацептивы в молодом возрасте. Этот риск сохраняется в течение 10 лет после отмены гормонов.
Рак шейки матки повышается в 1,5 раза при использовании гормональной контрацепции в течение 5 лет и больше, в комбинации с другими факторами риска негативное влияние увеличивается.
Желчекаменная болезнь повышается в 1,5 раза в течение первых пяти лет использования оральных контрацептивов.
Прием гормональных контрацептивов ухудшает состояние или же может быть триггером в развитии гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний печени, мигрени, системной красной волчанки, депрессии, кандидоза.
Какие побочные эффекты возможны при использовании гормональных контрацептивов?
Данные об отрицательных сторонах гормональной контрацепции чрезвычайно пестрые из-за того, что в мире существует очень много разных форм таких препаратов, в большинстве случаев побочные эффекты нигде и никем не регистрируются.
Самыми распространенными побочными явлениями при использовании гормональной контрацепции являются следующие:
- нерегулярные кровотечения — в 10-30% случаев приема КОК, 35-45% для прогестинов, 7-8% для влагалищного кольца, 18% для пластыря;
- отсутствие менструации (аменорея) — 2-3% для КОК;
- боль и отечность молочных желез — до 30% для ОК, 3% для влагалищного кольца;
- набор веса — 35% для ОК;
- изменение настроения — до 30% для ОК;
- изменения кожи (хлоазма)
- тошнота — 4,5% для влагалищного кольца;
- головная боль — 12% для влагалищного кольца;
- понижение либидо — до 40% для ОК;
- акне;
- местная кожная реакция — 20% для пластырей;
- вагиниты — 13,7% для влагалищного кольца;
- нарушения зрения — 27% для ОК.
Прием гормональных контрацептивов не влияет на фертильность женщины, однако восстановление овуляторных циклов у трети женщин может занять от 3 до 12 месяцев.
Стоит ли принимать оральные контрацептивы девочкам-подросткам?
В последние годы растет количество женщин, особенно молодых, с синдромом гиперподавления гонадотропной функции гипофиза. Это обычно ятрогенный синдром, связанный с назначением высокодозированных КОК и ряда других гормональных контрацептивов или же с длительным лечением гормонами, часто в слишком юном возрасте, когда формируется последнее звено регуляции менструального цикла.
Чаще всего матери подростков приводят своих дочерей к гинекологу из-за нерегулярного менструального цикла, хотя в большинстве случаев это норма для подросткового возраста. Многие врачи назначают КОК якобы для регуляции цикла, что часто подавляет функцию гипофиза и выключает выработку гонадотропинов в режиме, необходимом для естественного цикла.
Лечить такой синдром непросто. Молодые женщины с длительным отсутствием менструаций попадают в порочный круг: им снова назначают ОК якобы для регуляции цикла, и продолжается подавление функции гипофиза. Этот же синдром наблюдается и после длительного приема ОК с контрацептивной целью.
Противопоказания для гормональной контрацепции
Но самый большой "подводный камень" — это противопоказания для использования гормональной контрацепции, которые должны учитываться и врачами, и пациентками.
Высокий уровень осложнений (в первую очередь тромбозы) и немаленький список противопоказаний привели врачей и юристов к тому, что в ряде стран предлагается ввести в практику врачей получение письменного информационного согласия на использование гормональной контрацепции (любой). Женщины обязаны знать, что они принимают стероидные лекарственные препараты, которые имеют огромный список побочных эффектов и противопоказаний.
Противопоказаниями для приема любого вида гормональной контрацепции являются:
- болезни, сопровождающиеся повышенным уровнем тромбообразования, особенно в активном состоянии;
- влагалищное кровотечение невыясненной причины;
- острая и хроническая печеночная недостаточность;
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- имеющийся или подозревающийся рак молочной железы;
- имеющаяся или подозревающаяся беременность.
Гормональная контрацепция противопоказана в большинстве других случаев:
- курение (больше 15 сигарет в день) и возраст больше 35 лет;
- гипертоническая болезнь (можно принимать с гипотензивными средствами);
- сердечно-сосудистые заболевания (болезни сердца, перенесенные инфаркты, инсульты);
- сахарный диабет (низкодозирванные КОК могут использоваться при контроле уровня сахара и жиров);
- дислипидемии и гиперлипидемии (можно использовать гормональные контрацептивы, не оказывающие негативного влияния на обмен жиров);
- эпилепсия — так как антиконвульсанты понижают действие КОК, требуются высокодозированные формы;
- желчекаменная болезнь;
- гепатиты, цирроз — в острой форме являются абсолютным противопоказанием; при нормальных функциональных печеночных пробах прием гормональных контрацептивов возможен;
- воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — эпизоды диареи могут значительно понижать контрацептивный эффект;
- мигрень — очень опасно применение высокодозированных КОК;
- системная красная волчанка — возможно применение только прогестиновых контрацептивов.
