В нашем организме гнездится более 300 разновидностей бактерий, а может, и больше... Значительная их часть - несколько десятков - "проживает" во рту и глотке, где им тепло и сытно. То, что мы им нужны для пропитания, ясно. Но поговорим о том, в каких случаях и они нужны нам, а в каких - мы страдаем от их присутствия. Разъясняет доктор медицинских наук Владимир Кириллович Таточенко.
Бактериальный пейзаж
Мы называем пейзажем живописный уголок природы с разнообразием растительности, а микробиологи этим словом обозначают разнообразие форм и видов микробов, обитающих в той или иной части нашего организма. Где бы ни поселились бактерии, их вид будет зависеть от условий существования и тех питательных (для нас и для них) продуктов, которые там имеются.
Наш рот выстлан гладкой слизистой оболочкой, обильно омываемой слюной, - на ней удержаться микробам трудно, но во рту есть "укромные уголки", куда много слюны не попадает, - вот тут-то микробы и гнездятся.
Наш рот большую часть времени закрыт, поэтому в начальной его части создаются условия для обитания анаэробов - микробов, размножающихся без доступа кислорода. И действительно, вокруг зубов, под деснами, в глубине складок, окружающих миндалины, живет несколько видов этих микробов. Они питаются частичками белковой пищи и не досаждают нам. Конечно, они попадают с током воздуха и в бронхи, но здесь они "не жильцы" - слишком много кислорода. А проникнуть в ткани им не дает наша иммунная система; лишь при ее "грубой поломке" анаэробы способны вызвать тяжелый процесс - язвенную ангину, воспаление десен и зубных альвеол или даже гангрену щеки.
Другие обитатели полости рта - молочнокислые бактерии. Об их присутствии вы можете судить по кислому вкусу во рту, который ощущаете, если после сладкого не очистите рот. В отличие от анаэробов, основная специальность молочнокислых бактерий звучит забавно - сбраживатель сахара (так происходит при образовании простокваши). Эти микробы также безобидны до поры, до времени, но они охотно поселяются в дупле кариозного зуба и активно его разрушают.
Сбраживать сахара умеют и дрожжевые грибки, живущие во рту у всех нас. Но в присутствии бактерий дрожжи ведут себя смирно, не размножаясь чрезмерно. Отыгрываются на маленьких детях. Здесь они герои. Покрывают белым налетом язык и слизистую оболочку рта, и возникает молочница. Особенно часто она развивается при лечении маленького ребенка антибиотиками, которые подавляют рост многих микробов, в том числе и тех, что препятствуют росту грибков. Справиться с молочницей обычно несложно - достаточно 2-3 дня орошать рот раствором перекиси водорода или сахарным раствором, с помощью которого молочнокислые бактерии расправляются с дрожжами. В тяжелых случаях налет распространяется на слизистую глотки и пищевода, на кожу губ, но это бывает нечасто, обычно при очень длительном лечении антибиотиками.
Воспалительные микробы
Во рту и глотке постоянно живут микробы, способные вызывать воспаление в ушах, придаточных пазухах носа, легких. Это пневмококки и гемофильная палочка, некоторые стрептококки. Во рту они не вредят, а поскольку домоседы, то выходят лишь при благоприятных для них (и неблагоприятных для нас) ситуациях - например, при вирусной инфекции, нарушающей защитные механизмы этих органов. Более того, пока эти микробы пребывают во рту и глотке, наша иммунная система успевает выработать к ним достаточно антител, которые будут препятствовать развитию болезни. И если болезнь все же развивается, обычно ее вызывают недавно "полученные" организмом штаммы (виды) этих микробов, к которым еще не выработано достаточно антител.
Стрептококки, населяющие полость рта, в большинстве своем вполне мирные. Но вот гемолитический стрептококк группы А (о нем мы писали в статье о скарлатине) часто вызывает ангину, которая может осложниться ревматизмом; при его обнаружении надо провести лечение пенициллином, чтобы предотвратить это тяжелое заболевание. Еще об одном виде стрептококка мы поговорим ниже.
Пневмококки и стрептококки в нашей стране высоко чувствительны к "доброму, старому" пенициллину, гемофильная палочка - к ампициллину и амоксициллину, так что лечение вызванных ими заболеваний относительно несложно. А вот в ряде стран из-за слишком частого использования антибиотиков чувствительность этих микроорганизмов к ним снизилась, что создает ряд серьезных проблем в лечении. И у нас в последние годы пневмококки стали устойчивыми к котримоксазолу - столь любимому многими родителями "бисептольчику" - а его-то как раз применять при болезнях органов дыхания бесполезно.
Какая от них польза
Есть ли для нас польза от этих микроорганизмов? Безусловно. С ними не могут уживаться стафилококки, небольшое число которых обычно находится у самого входа в нос. Они препятствуют заселению рта и глотки микробами, в изобилии населяющими кишечник и выделяемыми с калом. А вот у детей, получающих лечение антибиотиками, стрептококки, пневмококки и гемофильная палочка быстро, в течение 1-3 дней, исчезают, и на их место приходят золотистый стафилококк и представители кишечных микробов.
А это серьезно, ведь органы дыхания от этих "пришельцев" не защищены иммунной системой, так что риск развития вызванного ими заболевания резко возрастает. Да и лечить труднее, ведь эти микробы устойчивы ко многим антибиотикам! Именно поэтому неоправданное применение антибиотиков, например, при вирусной инфекции, "на всякий случай", сопровождается увеличением, а не уменьшением бактериальных осложнений.
Не следует применять антибиотики "для профилактики", не посоветовавшись с врачом.
Место встречи "зеленых"- дупло
Одним из самых важных открытий в медицине стало доказательство микробного происхождения зубного кариеса. Оказалось, что зубная эмаль "по зубам" только для одного вида зеленящего стрептококка, остальные микробы не в состоянии ничего сделать со здоровым зубом. Да и "стрептококкус мутанс", как его назвали, для того, чтобы разрушить зуб, должен долго и упорно трудиться. Долго - это значит создать плотно сидящую на зубе бляшку, размножаясь в которой и выделяя кислоту, он смог бы начать разрушать эмаль. Для того, чтобы постоянно выделять кислоту, ему нужно много сладкого. Именно поэтому очень важно воспитывать сдержанное отношение ребенка (и его родителей) к сладкому.
Важно не то, сколько сладкого ест ребенок, а то, сколько времени сахар находится во рту.
И в этом некоторые родители очень помогают стрептококку, используя сладкие чай или воду вместо пустышки. Черные, часто полуразрушенные передние зубы у ребенка 2-3-го года жизни - 100%-ное свидетельство такой практики. Поэтому если ваш ребенок без соски с жидкостью не успокаивается, пусть это будет чистая вода: это лишит стрептококк пищи, да и ребенок скорее отвыкнет от вредной привычки. Старших детей надо приучать чистить зубы или полоскать рот после каждого приема пищи, и уж обязательно после приема сладкого.
Вообще же приучать ребенка чистить зубы надо "с молодых зубов", буквально с 1-го года жизни. Зубной щеткой вы счищаете с зубов бляшки, в которых гнездится стрептококк.
Другой путь борьбы с кариесом - укрепление эмали путем снабжения ее солями фтора, которые труднее растворить кислотой. Для развития зубов ребенку требуется 0,5 мг фтора в сутки, подростку - 1-1,5 мг. Источник фтора - питьевая вода, при его содержании в ней менее 1 мг/л учащается кариес. В таких районах воду обычно фторируют, а если нет, то следует чистить зубы содержащими фтор пастами: часть ее проглатывается, и этого бывает вполне достаточно. Можно давать таблетки натрия фторида (детям 0-6 лет - желтые по 1,1 мг, старшим - белые по 2,2 мг).
Если эти меры не проводить или проводить недостаточно энергично, стрептококк разрушит эмаль, и тогда в образовавшееся дупло ринутся наши "добрые друзья". Здесь активны и молочнокислые бактерии, и анаэробы, да и стафилококк не отстает от других. Когда полость достигнет зубного канала, возникает его воспаление, сопровождающееся зубной болью. Что это за удовольствие, знает практически каждый.
Скопление бляшек на шейке зуба способствует и воспалению рядом лежащего участка десны (гингивит), предупредить который легко опять же с помощью зубной щетки.Полезные выводы:
- Относитесь спокойно к тому, что приходится жить вместе с микробами и делиться с ними едой. Важно лишь не давать им слишком много пищи, не злоупотреблять сладким, удалять остатки пищи из межзубных промежутков, лучше всего чистить зубы или хотя бы полоскать рот после еды.
- Не кляните микробов, населяющих рот, нос, глотку. Свято место пусто не бывает: избавишься от одних, получишь других, более враждебных, от которых труднее защититься.
- Помните о том, что бездумное использование антибиотиков или других противомикробных средств чревато повышением устойчивости микробов к этим средствам и может привести к заселению рта и глотки другими, значительно более опасными микроорганизмами.
Статья из ноябрьского номера журнала.
