Тему отложенного материнства очень любят муссировать в СМИ. Возможность заморозки биоматериала создает у людей ощущение контроля ситуации, иллюзию власти над временем: "Говорите, часики тикают? А вот и нет, здесь я задаю правила игры!" Однако, полагаю, не все пациентки до конца осознают риски таких программ.
Каковы шансы?
К сожалению, биологическая страховка может и не сработать, и мечты о власти над временем разобьются о суровые реалии медицинской статистики. Нельзя продавать эту технологию как мечту. Нужно говорить правду, разъяснять, показывать графики, чтобы снизить завышенные ожидания от таких программ. Потери возможны на каждом этапе:
- не в каждом фолликуле будет зрелая яйцеклетка;
- не каждая яйцеклетка переживет заморозку;
- не из каждой яйцеклетки получится эмбрион;
- не каждый перенос закончится беременностью;
- не каждая беременность завершится рождением здорового ребенка.
Вот почему к программам отложенного материнства нельзя относиться как к 100%-ной гарантии появления малыша в будущем.
У многих возникает закономерный вопрос: если яйцеклетки такие капризные, может, лучше подыскать партнера, сделать ЭКО и заморозить эмбрионы? Логика тут есть: эмбрионы действительно более устойчивы к криоконсервации и вероятность наступления беременности с ними выше. Но, на мой взгляд, заморозка эмбрионов — утопичная идея. (Если речь не об эмбрионах, оставшихся после полноценной программы ЭКО.)
А вдруг развод?
Мы живем в эпоху, когда фраза "Жили они долго и счастливо и умерли в один день" все чаще трансформируется в "Жили они недолго и несчастливо и в один прекрасный день развелись". На 1000 браков сегодня приходится 648 разводов, причем чаще всего распадаются именно бездетные пары. Полагаю, замороженные эмбрионы не способны стать той скрепой, которая спасет отношения. А вот камнем преткновения в бракоразводной драме — вполне.
Кто будет отвечать за эмбрион, если партнеры решат разойтись? Может ли женщина выполнить перенос без разрешения экс-супруга? Будет ли обязан биологический отец участвовать в воспитании ребенка, если тот родится? Что делать с эмбрионами в случае смерти одного из родителей? На эти вопросы паре предстоит вдумчиво ответить, прежде чем вступить в программу отложенного родительства. Строго говоря, перед обычным ЭКО тоже стоит обсудить малоприятные нюансы.
Любопытный факт
В 2018 г. жительница Ростова-на-Дону обратилась в суд. Ранее они с мужем сделали ИКСИ, получили 4 эмбриона, но первый перенос оказался неудачным. В заморозке оставалось 3 эмбриона, как вдруг супруг (а он был старше жены на 30 лет) скончался. Женщина хотела воспользоваться оставшимися эмбрионами, но в клинике ей отказали. Подписанный супругами договор гласил: в случае смерти одного из партнеров эмбрионы должны быть утилизированы. Женщина обратилась в суд, аргументируя свое требование тем, что эмбрион — наследуемое имущество. Судья с этим доводом не согласился, и в итоге эмбрионы были уничтожены.
Почему эмбрионы утилизируют?
Тяжело принять тот факт, что одни с великими муками получают заветные клетки, а другие с холодным сердцем их уничтожают. С другой стороны, нельзя так просто запретить утилизацию эмбрионов. Тогда пришлось бы дать им особый правовой статус. А это противоречит Конституции РФ: "Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения" (ч. 2 ст. 17). От рождения, а не от момента оплодотворения (или имплантации в стенку матки, или появления сердцебиения, или первых шевелений в животе у мамы…).
Согласно российскому законодательству, эмбрион не человек, и с этим нужно смириться. Когда мы говорим "эмбрион пятых суток развития", мы подразумеваем лишь скопление клеток размером с кончик иголки — бластоцисту. Сердцебиение и некие смутные очертания тела могут появиться через 3,5 недели после успешной имплантации в стенку матки.
Если эмбрион не человек, может быть, это вещь, имущество? Тоже нет. Биологический материал не может иметь статус объекта собственности, иначе бы шла оживленная торговля почками и другими человеческими органами. Поэтому людям, решившимся на заморозку половых клеток, нужно трижды подумать перед подписанием бумаг и изучить каждую букву в договоре. Впрочем, даже это не гарантирует отсутствие сложностей и последующих разбирательств.
Возможны ли алименты?
Одна пациентка сделала ЭКО с донорскими яйцеклетками и успешно забеременела. Через 8 месяцев дверь моего кабинета открылась, сначала показался живот, а потом и сама женщина — она была на 37-й неделе беременности. "Дайте мне, пожалуйста, выписку о проведенном лечении. Я хочу подать в суд на алименты сразу после рождения ребенка", — изложила пациентка цель своего визита. Я хорошо ее помнила: в ходе программы ЭКО они с мужем решили развестись, и нам пришлось повозиться с бумагами.
Женщина уговорила партнера дать согласие на перенос эмбрионов, пообещав, что он не будет иметь никакого отношения к будущим детям. На подписание бумаг собралась целая команда юристов с их и нашей стороны, вместе мы выверили каждую запятую, после чего экс-супруги разошлись. И вот теперь, за месяц до родов, пациентка решила изменить условия "сделки".
"Простите, но у вас нет шансов", — сказала я, покачав головой. Требуемые документы я ей, конечно, выдала, но они не помогли. Договор есть договор, и суд, разумеется, был на стороне биологического отца.
Как происходит уничтожение половых клеток и эмбрионов?
Точки над i. Отвечает эмбриолог Валентина Алексей
Биоматериал хранится в жидком азоте и при низких температурах может оставаться там чуть ли не вечно. Но стоит поместить его в обычную среду, как клетки погибают. Так что процедура утилизации предельно проста: нужно лишь достать крионоситель с клетками из специального контейнера, подождать 10 секунд — и дело сделано. Когда я выполняла эту процедуру в первый раз, мне было психологически тяжело. Я запомнила пару, которой принадлежали эмбрионы, подлежащие уничтожению: тяжелый мужской фактор, ИКСИ… На 5 яйцеклеток мы с трудом нашли 5 пригодных сперматозоидов в сперме мужа. Женщина успешно забеременела, и супруги решили не хранить оставшиеся эмбрионы.
На первую утилизацию я позвала напарницу для моральной поддержки. Потом нужда в этом отпала: со временем любой эмбриолог начинает спокойнее относиться к процессу и воспринимает эмбрионы и клетки как биоматериал и не более того.
Религиозный момент
Некоторым людям оставлять эмбрионы невостребованными не позволяет религия. В таких случаях мы реагируем спокойно: "Без проблем: если получим 20 яйцеклеток, оплодотворим только 5, а остальные заморозим. Из 5 яйцеклеток получится 2–3 эмбриона, их и будем переносить по очереди". Обычно религиозные пары обсуждают план с духовным наставником и затем с чистой совестью идут на ЭКО, — разумеется, если оно выполняется без применения донорского материала и участия суррогатной матери. Такие консервативные взгляды, как правило, присущи православным и мусульманским семьям.
Самые либеральные в отношении ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) — иудеи: их религия принимает все возможные способы появления ребенка, в том числе донорство половых клеток и суррогатное материнство. Единственное требование: процедура ЭКО должна выполняться в максимально "чистых" — кошерных — условиях. Верующие семьи оплачивают услуги наблюдателя, который следит за тем, чтобы во время ЭКО эмбрион культивировался в отдельном инкубаторе, среда для культивирования бралась из невскрытой упаковки, а в криозаморозку эмбрион отправлялся в опечатанной кассете. Даже иглы после пункции утилизируются отдельно. Для пациентов эти детали важны, и мы со своей стороны ничего против не имеем.
Заморозка биоматериала "до востребования"
Вернемся к ситуации с заморозкой биоматериала впрок, так сказать, "до востребования". Подвергать криоконсервации можно не только яйцеклетки и эмбрионы, но и сперму. Хотя эта услуга проста и вполне доступна, обращаются за ней значительно реже. Мужчины, в отличие от женщин, сохраняют фертильность в той или иной степени до глубокой старости. Тем не менее некоторым из них стоит задуматься о заморозке спермы. Речь идет о представителях опасных, экстремальных профессий: пожарные, полицейские и спецназовцы, космонавты, те, кто работает в условиях высокой радиации, военные. И кое-кто еще…
Андрей и Катерина готовились к стандартной программе ЭКО, когда на одном приеме мужчина вдруг замялся и стал говорить о заморозке спермы.
— У вас хорошие показатели спермограммы, не стоит переживать, — попыталась успокоить я.
— Ну, на всякий случай, мало ли что бывает…
— Только, пожалуйста, давайте говорить начистоту: у вас какие-то планы? Вы уезжаете из страны?
Оказалось, мужчина отправлялся в места не столь отдаленные.
— У меня ожидаются проблемы. Есть большая вероятность, что на какое-то время я окажусь в заключении. Поэтому хочу быстро сдать все, что надо, и оформить необходимые документы. Пусть у жены будет возможность забеременеть без меня, — быстро проговорил Андрей.
Мне нужно было время, чтобы посоветоваться с юристами. Я выдала мужчине список обследований (при заморозке спермы он такой же, как при обычном ЭКО) и отправилась к коллегам из юридического отдела. Они отреагировали на ситуацию совершенно спокойно и проинструктировали по вопросам оформления документов. Мы благополучно заморозили биоматериал мужа и вступили в протокол ЭКО, когда мужчина уже был в заключении.
Бывает, мужья уезжают за границу, на вахту, уходят в море. Конечно, в таких случаях не всегда требуется ЭКО: если женщина здорова, достаточно разморозить сперму и сделать искусственную инсеминацию, чтобы наступила беременность.
Кто-то может возмутиться: "Что за отложенное родительство? Что за зачатие, пока муж в отъезде? Все должно быть естественно!.." Есть мнение, будто бы именно ЭКО и другие вспомогательные репродуктивные технологии разрушают институт семьи: люди оттягивают момент зачатия, будучи уверенными, что при проблемах им всегда помогут врачи. На мой взгляд, как раз наоборот: ВРТ помогают людям обрести полноценную семью. Врачи берут на себя работу маточных труб. А вот на процесс имплантации эмбриона мы повлиять не в силах, потому что это таинство природы.
