Один процент имеет значение

Ученые доказали: различия между мужчинами и женщинами необходимо учитывать при постановке диагноза и лечении. Готовы ли к этому врачи?

Июльским днем Лидия Митрофанова, 60-летняя пенсионерка из города Александров, почувствовала тошноту. Решив, что отравилась, она приняла смекту, но лучше ей не стало. Через несколько часов к тошноте присоединилась головная боль, а вечером женщина потеряла сознание. Позже выяснилось, что это инсульт. Но в больнице пенсионерке не сразу поставили правильный диагноз. Время было упущено, и у Митрофановой возникли тяжелые повреждения головного мозга.

Подобные случаи отнюдь не редкость. Алексей Борисович Данилов, доцент кафедры нервных болезней Факультета послевузовского профессионального образования Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, отмечает, что у женщин инсульт может проявляться иначе, чем у мужчин. Его симптомы — тошноту, боли в груди, затруднение дыхания, икоту — врачи порой списывают на другие заболевания и назначают неадекватное лечение.

Исследования показали: генетический материал у мужчин и женщин совпадает на 99 процентов. Однако даже один процент, определяющий различия между полами, имеет огромное значение, когда речь идет о постановке диагноза и назначении лечения.

— У мужчин больше индекс массы тела, больше размер внутренних органов, меньше относительное количество жира, — объясняет профессор Аркадий Львович Верткин, заведующий кафедрой клинической фармакологии Московского государственного медико-стоматологического университета. — Но главное, что отличает мужчину от женщины, — это половые гормоны, и прежде всего тестостерон.

Это означает, что одни и те же заболевания могут проявляться и протекать у мужчин и женщин по-разному.

— Более того, мужчины и женщины по-разному относятся к своему здоровью, — отмечает д-р Данилов. — Женщины чаще посещают врача, мужчины же откладывают визит в поликлинику до тех пор, пока не станет совсем невмоготу. Мужчины чаще получают травмы, становятся участниками ДТП и других несчастных случаев, более склонны к самоубийству.

В начале 1990-х годов ученые всего мира стали обращать больше внимания на проблемы пола в медицине. А настоящий бум исследований в этой области начался примерно десять лет назад, когда благодаря широкому введению в практику ядерного магнитного резонанса были обнаружены различия в строении мозга мужчины и женщины.

Тем не менее в медицинской практике выводы ученых пока не нашли широкого применения. Причем страдают от этого не только женщины, но и мужчины.

Так, профессор Евгений Львович Насонов, академик РАМН, директор НИИ ревматологии РАМН, отмечает, что остеопороз, который обычно рассматривается, как патология, характерная для женщин после наступления менопаузы, нередко встречается и у мужчин. Однако его профилактике у мужчин уделяется мало внимания.

Еще одна болезнь, считающаяся "женской", — нервная анорексия, патология, при которой человек отказывается от еды, чтобы соответствовать некому идеалу красоты. "Безусловно, среди женщин это заболевание встречается чаще, — говорит д-р Данилов. — Однако нервной анорексией страдают и мужчины. Правда, у них это нарушение проявляется иначе: такие мужчины озабочены не только весом, но и выраженностью мышечной массы".

Вам больно? Не притворяйтесь!

Считается, что в отличие от мужчин у женщин более высокий болевой порог. На самом деле все не так просто.

Мужчины и женщины по-разному переносят боль, и механизм купирования болей у них тоже отличается. Если у мужчин что-то болит, у них повышается артериальное давление. У женщин при болях увеличивается частота сердечных сокращений, но давление остается на том же уровне и даже может упасть.

Некоторые виды болей женщины переносят хуже. Так, на жар и давление женщины реагируют острее, чем мужчины. Зато мужчины гораздо чувствительнее к другим болям, причем обезболивающие препараты действуют на них не так эффективно.

Мужчины реже жалуются на боль. Поэтому даже при более скромных клинических проявлениях они могут страдать в такой же степени, что и женщины с ярко выраженными симптомами.

Разные рецепты

Во всем мире большинство клинических испытаний лекарственных препаратов проводится на молодых мужчинах. Включение в группу обследуемых женщин всегда усложняет исследование, потому что у женщин постоянно изменяется гормональный фон.

А между тем одни и те же препараты могут давать разные результаты у мужчин и женщин. Так, проведенное в США масштабное исследование выявило, что аспирин, считающийся эффективным средством профилактики инфаркта, лишь незначительно снижает его риск у женщин среднего возраста, вместе с тем аспирин существенно снижает у них риск инсульта.

Сказанное справедливо и по отношению к статинам. Полагали, что статины уменьшают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний у всех пациентов независимо от пола. Но данные последних исследований свидетельствуют о том, что статины не снижают риск летального исхода у женщин, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Антидепрессант золофт обычно применяется при лечении депрессивных состояний, включая посттравматический стрессовый синдром (ПТСС). Однако установлено, что золофт не оказывает почти никакого воздействия на мужчин с ПТСС, хотя очень эффективен для женщин.

Дела сердечные

Сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин в развитых странах. Но если в последние десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин стабильно снижалась, то у женщин, напротив, наблюдается рост заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца и осложнений гипертонии.

Как объясняет профессор Верткин, "в последние тридцать-сорок лет ишемическую болезнь сердца рассматривали как „мужскую“ болезнь. В клинические исследования включали главным образом мужчин. Однако данные, полученные в исследованиях на мужчинах, нельзя автоматически переносить на женщин. Частота сердечных сокращений у женщин в среднем на восемь-десять ударов больше, чем у мужчин. Продолжительность сердечного цикла у них варьируется в зависимости от фазы менструального цикла. Размер сердца и толщина миокарда женщины меньше, чем у мужчины".

Этими физиологическими особенностями может объясняться тот факт, что женщины чаще мужчин умирают вскоре после операции на сердце. К такому выводу пришла кардиолог Ева Сван из Университетской больницы шведского города Линчепинг, наблюдавшая 184 женщины с сердечными заболеваниями. Половине из них было сделано коронарное шунтирование или ангиопластика, остальные лечились консервативным путем. Спустя год восемь женщин, подвергшихся операции, скончались. В группе, получавшей консервативное лечение, был зафиксирован только один летальный исход.

У мужчин основными симптомами инфаркта миокарда являются давящая боль в груди, отдающая в левую руку, и острое расстройство желудка. У женщин совсем другая симптоматика: сильная одышка, слабость, холодный пот и головокружение.

Откуда берется хандра?

По статистике, риск развития депрессии в течение жизни составляет 20-26% у женщин и 8-12% — у мужчин. Однако не следует забывать, что представители сильного пола склонны скрывать свою депрессию: ведь им с детства внушают, что мужчины не плачут.

Депрессия по-разному проявляется у мужчин и женщин. Женщины жалуются на сонливость, повышенный аппетит, тревогу. У мужчин же признаком депрессии может быть злоупотребление алкоголем, необъяснимые вспышки гнева.

— Доказана связь многих психических нарушений с изменениями гормонального фона у женщин, — говорит д-р Данилов. — А вот роль циклических гормональных колебаний у мужчин изучена недостаточно. При этом известно, что у мужчин уровень половых гормонов меняется каждые пятнадцать минут. Эти колебания зависят от многих факторов, в том числе социокультурных. Так, если мужчина переживает из-за неудач на работе, это может привести к снижению у него уровня тестостерона и развитию синдрома "раздраженного самца", который характеризуется раздражительностью, тревожностью и депрессией.

Важно не только вовремя распознать у мужчины депрессию, но и назначить правильное лечение. Многие антидепрессанты вызывают побочные эффекты, в том числе сексуальные нарушения, которые в свою очередь усиливают депрессию, особенно у мужчин.

Пройдет время, прежде чем мужчин и женщин будут лечить по-разному. А пока, если вам необходима консультация врача, не поленитесь и найдите хорошего специалиста, с которым вы сможете обсудить все, что вас тревожит. Только тогда вы сможете рассчитывать на то, что вам действительно помогут.

Анна Королева

Статья предоставлена Издательским домом "Ридерз Дайджест"